邵亞超

（河北省望都縣醫(yī)院骨科，河北 保定 072450）

仙靈骨葆聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎46例

邵亞超

（河北省望都縣醫(yī)院骨科，河北 保定 072450）

目的觀察仙靈骨葆聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）的臨床療效。方法將92例KOA患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各46例，對照組給予雙氯芬酸鈉緩釋膠囊治療，治療組口服仙靈骨葆聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療。治療5周后比較兩組患者的療效。結(jié)果兩組患者的疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、Lysholm總評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；治療組療效優(yōu)良率為84．78%，明顯高于對照組的67．39%（P＜0．05）。結(jié)論仙靈骨葆聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療 KOA，可明顯緩解患者的臨床癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，療效顯著，值得臨床推廣。

仙靈骨葆；璃酸酸鈉；關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射；膝骨性關(guān)節(jié)炎

膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是臨床常見的骨關(guān)節(jié)退行性病變，可導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙，影響患者的工作和生活。筆者采用口服仙靈骨葆聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

依據(jù)美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)(ACR)制訂的膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床[1]和放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇來我院就診的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者92例，排除合并消化道潰瘍、骨結(jié)核、骨腫瘤、風(fēng)濕／類風(fēng)濕等疾病。將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各46例。治療組中，男21例，女25例；年齡46～72歲，平均（58．2±10．3）歲；病程3個(gè)月至9年；左側(cè)19例，右側(cè)22例，雙側(cè)5例。對照組中，男20例，女26例；年齡45～73歲，平均（59．6±11．2）歲；病程4個(gè)月至8年；左側(cè)18例，右側(cè)23例，雙側(cè)5例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法

對照組患者口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（中國藥科大學(xué)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960217，規(guī)格為每粒100 mg）50 mg，早、晚各1次。治療組患者口服仙靈骨葆膠囊（貴州同濟(jì)堂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 Z20025337，規(guī)格為每粒 0．5 g）3粒，每日 2次；同時(shí)，對膝關(guān)節(jié)穿刺點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)碘伏消毒，局部麻醉后將玻璃酸鈉注射液（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960316，規(guī)格為每支2 mL）2 mL緩慢注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，有關(guān)節(jié)積液者先抽盡關(guān)節(jié)液，每周1次，連續(xù)治療5周為1個(gè)療程。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

根據(jù)視覺模擬評(píng)估法（VAS）評(píng)估膝關(guān)節(jié)疼痛，無疼痛記為0分，重度疼痛記為 10分，患者根據(jù)自身疼痛程度記分。采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu)：總評(píng)分提高75%以上；良：總評(píng)分提高50% ～74%；可：總評(píng)分提高25% ～49%；差：總評(píng)分提高低于25%。以前兩項(xiàng)計(jì)算優(yōu)良率。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患者治療前后疼痛及關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（，分）

表1 兩組患者治療前后疼痛及關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（，分）

注：與本組治療前比較， P＜0．05；與對照組治療后比較，#P＜0．05。

VAS評(píng)分 Lysholm總評(píng)分組別治療組（n=46）對照組（n=46）治療后78．6±10．3#48．2±11．9治療前7．8±0．9 7．6±1．1治療后3．6±0．6#5．8±0．8治療前21．8±6．8 22．1±5．9

表2 兩組患者的療效比較[例（%）]

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎又稱膝退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎，是一種以關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞及增生為特征的一種慢性關(guān)節(jié)病。其病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性變性和破壞及骨贅形成，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能紊亂，臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫痛、畸形、活動(dòng)受限，臨床治療方式分為手術(shù)和非手術(shù)治療，非手術(shù)治療包括內(nèi)服外用藥物、針灸、理療、關(guān)節(jié)腔注射藥物等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，膝骨性關(guān)節(jié)炎病因有關(guān)節(jié)軟骨磨損或透明質(zhì)酸合成減少[3]。關(guān)節(jié)組織及滑液中的透明質(zhì)酸在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤滑和緩沖作用，可有效減少組織間摩擦和暴力沖擊對關(guān)節(jié)的破壞作用。玻璃酸鈉主要成分為透明質(zhì)酸，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入高分子量、高濃度、高黏彈性的玻璃酸鈉，能提高關(guān)節(jié)腔滑液透明質(zhì)酸的含量，還可促進(jìn)內(nèi)源性透明質(zhì)酸的合成，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的黏稠性和潤滑性，能明顯改善組織的炎性反應(yīng)，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能[2]。

非甾體抗炎藥可緩解癥狀，但不能延緩病變發(fā)展，且長期服用不良反應(yīng)較多。中醫(yī)認(rèn)為，膝骨性關(guān)節(jié)炎屬“痹癥”“骨痹”“膝痹”等范疇，發(fā)病機(jī)制以肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)為本，風(fēng)寒濕邪痹阻、氣滯血瘀為標(biāo)，是本虛標(biāo)實(shí)之證，治療宜采用滋補(bǔ)肝腎為主，兼以活血止痛、祛風(fēng)除濕和舒筋通絡(luò)。仙靈骨葆是以淫羊藿、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、地黃、丹參、知母等組成的中藥復(fù)方制劑，具有滋補(bǔ)肝腎、活血通絡(luò)、強(qiáng)筋壯骨的功效。研究證實(shí)，內(nèi)源性性激素的減少是致骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。仙靈骨葆組方中的君藥淫羊藿具有補(bǔ)腎壯陽、祛風(fēng)除濕的功效，能保護(hù)性腺，恢復(fù)被破壞的性腺組織結(jié)構(gòu)，以維持體內(nèi)正常性激素水平[4]。

本研究結(jié)果顯示，仙靈骨葆聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，能明顯緩解患者的臨床癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，療效顯著，值得臨床推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)．臨床診療指南[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：18．

[2]陳桂新．玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎112例[J]．中國藥業(yè)，2012，21（23）：87-88．

[3]張曉輝，邵宏君．刺寧方聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎100例[J]．中國藥業(yè)，2011，20（14）：73-74．

[4]曾屹峰．仙靈骨葆聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30例[J]．中國中醫(yī)骨傷科雜志，2010，18（12）：54-55．

R285．6；R286

A

1006－4931(2015)04－0088－02

2014－06－28)