李衛(wèi) 周鈴 李敏 孫浩

圍手術(shù)期輸血對(duì)胃癌根治手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生的影響

李衛(wèi) 周鈴 李敏 孫浩

目的探討圍手術(shù)期輸血對(duì)行胃癌根治術(shù)的患者術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法選擇236例胃癌患者，根據(jù)圍手術(shù)期是否輸血將其分為輸血組87例(36．9%)和未輸血組149例(63．1%)，并系統(tǒng)分析圍手術(shù)期輸血與其臨床病理參數(shù)的關(guān)系及其對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響。結(jié)果圍手術(shù)期輸血發(fā)生率與患者腫瘤大小、侵襲程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)、TNM分期及術(shù)前貧血緊密相關(guān)，但與患者性別、年齡及腫瘤位置無(wú)顯著相關(guān)性(P＞0．05)。輸血組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于未輸血組(P＜0．01)，并且輸血量越多并發(fā)癥發(fā)生率越高，但輸血時(shí)間對(duì)其沒(méi)有影響。結(jié)論圍手術(shù)期輸血與胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥增多有關(guān)，臨床實(shí)踐中應(yīng)盡量減少輸血，合理輸血，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

圍手術(shù)期輸血;胃癌根治術(shù);術(shù)后并發(fā)癥

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:1065～1067)

胃癌位居我國(guó)各種惡性腫瘤首位，發(fā)病有明顯的地域差別，在我國(guó)的西北與東部沿海地區(qū)發(fā)病率較高。好發(fā)年齡在50歲以上，男性發(fā)病率約為女性的2～3倍。胃癌早期大多無(wú)明顯癥狀，少數(shù)有惡心、嘔吐或是類(lèi)似潰瘍的上消化道反應(yīng);進(jìn)展期則常出現(xiàn)疼痛、體重減輕等臨床表現(xiàn)［1］。目前，早期診斷和根治性手術(shù)切除是治愈胃癌的唯一途徑。部分胃癌患者在圍手術(shù)期間常因出血、營(yíng)養(yǎng)不良及合并慢性病等多種因素導(dǎo)致貧血而必須接受輸血。然而，關(guān)于圍手術(shù)期輸血是否對(duì)胃癌患者預(yù)后有影響卻存在非常大的爭(zhēng)議。有研究認(rèn)為，輸血會(huì)增加胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率并對(duì)預(yù)后產(chǎn)生不良影響。但也有研究認(rèn)為，兩者之間并沒(méi)有必然聯(lián)系［2］。因此，我們回顧性分析了2012年4月至2014年4月在我院治療的236例胃癌患者的病歷資料，觀察并統(tǒng)計(jì)了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，探討圍手術(shù)期輸血是否對(duì)胃癌患者術(shù)后造成影響，為臨床工作提供必要的數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2002年4月至2014年4月在我院行胃癌根治術(shù)治療的患者236例，其中男性165例，女性71例;

年齡25～83歲，平均年齡(58．94±4．52)歲;術(shù)前合并高血壓、冠心病、Ⅱ型糖尿病等患者66例;所有患者術(shù)后經(jīng)病理檢查確診為原發(fā)性胃癌。收集并記錄患者的性別、年齡、腫瘤大小、部位、浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM分期、術(shù)前有無(wú)貧血、圍手術(shù)期有無(wú)輸血及輸血量等資料。腫瘤分期參考美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)(AJCC)和國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)第7版標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1．2 手術(shù)方法

氣管插管，全身麻醉，成功后將患者平臥、兩腿分開(kāi)。取上腹正中長(zhǎng)約15～20 cm切口，逐層進(jìn)腹，并對(duì)腹腔進(jìn)行全面探查。按照《日本胃癌處理規(guī)約》第13版進(jìn)行胃癌D2根治術(shù)，清除淋巴結(jié)。術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管、腹腔引流管。

1．3 術(shù)后處理

術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素治療3～5天。手術(shù)后連續(xù)3天，每天進(jìn)行血常規(guī)檢查［4］，如果10天發(fā)現(xiàn)患者仍有嚴(yán)重的貧血現(xiàn)象，及時(shí)復(fù)查。詳細(xì)記錄患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及治療結(jié)果。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2．1 圍手術(shù)期輸血的發(fā)生率

236例行胃癌根治術(shù)中，有87例接受輸血(36．9%)，149例未輸血(63．1%)。在87例輸血患者中，輸血量超過(guò)4 U 34例(39．1%)，輸血量在2～4 U 42例(48．3%)，輸血量不超過(guò)2 U 11例(12．6%)。

2．2 圍手術(shù)期輸血與其臨床病理參數(shù)的關(guān)系

圍手術(shù)期的輸血發(fā)生率與患者腫瘤大小、侵襲程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)及TNM分期緊密相關(guān)。術(shù)前貧血的患者其圍手術(shù)期的輸血發(fā)生率要明顯高于無(wú)貧血患者，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。分析發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期的輸血發(fā)生率與患者性別、年齡及腫瘤位置無(wú)顯著相關(guān)性(P＞0．05)，見(jiàn)表1。

2．3 圍手術(shù)期輸血與術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)系

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15．3%(36/236)。其中感染22例，包括腹腔感染11例，肺部感染6例，其他如尿路感染、切口感染等5例;14例非感染性并發(fā)癥主要包括腸梗阻4例，吻合口瘺5例，腹腔或消化道出血2例，其他如胸腔積液、淋巴瘺等3例。輸血組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于未輸血組［20．7%(18/87)比 12．1%(18/149)，P＜0．01］，主要因?yàn)楦腥颈嚷试龈撸?1．5%(10/87)比7．4%(11/149)，P＜0．05］，而非感染性并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［9．2% (8/87)比4．7%(7/149)，P＞0．05］，見(jiàn)表2。

表1 圍手術(shù)期輸血與其臨床病理參數(shù)的關(guān)系(例，%)

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較(例，%)

2．4 圍手術(shù)期輸血量、輸血時(shí)間與術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)系

輸血量＞4 U者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率要顯著高于輸血量2～4 U者和＜2 U者［26．5%(9/34)比19．0% (8/42)和9．1%(1/11)，P＜0．01］，但是，三組之間感染發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。術(shù)后輸血者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于術(shù)前及術(shù)中輸血者，但是，

三組之間并發(fā)癥及感染發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，見(jiàn)表3。

表3 圍手術(shù)期輸血量、輸血時(shí)間與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)系(例，%)

3 討論

胃癌是最常見(jiàn)的消化道腫瘤，臨床上首選治療方法為胃切除術(shù)。隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)一步成熟和完善，術(shù)中出血量正不斷減少，需要輸血的患者比例也在不斷降低。但仍有不少患者因?yàn)樾g(shù)中出血、營(yíng)養(yǎng)不良等多種因素而必須接受輸血。然而，近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，關(guān)于圍手術(shù)期輸血是否會(huì)對(duì)胃癌患者術(shù)后產(chǎn)生不良影響一直存在較大的爭(zhēng)議［5］。

有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，患者輸血后機(jī)體會(huì)產(chǎn)生明顯的特異性與非特異性免疫抑制作用，主要包括輔助性T細(xì)胞和NK細(xì)胞活性降低，單核－巨噬細(xì)胞免疫功能下降，抑制性T細(xì)胞的活性增加以及對(duì)抗T細(xì)胞抗原受體基因的抗體產(chǎn)生，使得機(jī)體的免疫應(yīng)答反應(yīng)性能降低，從而導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥增多和存活率降低［6］。然而，有學(xué)者并不贊同上述觀點(diǎn)，他們認(rèn)為圍手術(shù)期輸血并不會(huì)影響到胃癌患者的術(shù)后恢復(fù)情況，輸血患者術(shù)后并發(fā)癥之所以比未輸血患者多，主要是因?yàn)檩斞颊咭话愣继幱诩膊⊥砥?，或者與長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的貧血、腫瘤體積較大以及腫瘤出血有關(guān)［7］。

本研究回顧性分析236例胃癌患者的病歷資料，并加以統(tǒng)計(jì)，探討了圍手術(shù)期輸血與臨床病理參數(shù)之間的關(guān)系及其對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響。研究結(jié)果顯示，隨著腫瘤體積增大、侵襲程度增加、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目增多以及臨床TNM分期增加，圍手術(shù)期輸血發(fā)生率顯著提高。這可能是由于中晚期胃癌患者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、手術(shù)范圍較大和術(shù)中失血較多所導(dǎo)致。并且，中晚期胃癌患者確診時(shí)間亦相對(duì)較晚，或許在治療之前已經(jīng)存在一段時(shí)間的隱性失血。近期文獻(xiàn)報(bào)道稱(chēng)，輸血可促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，降低胃癌根治術(shù)后患者的長(zhǎng)期生存率［8］。本研究證實(shí)，輸血組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率要明顯高于未輸血組，主要是增加術(shù)后感染的發(fā)生率，而與非感染性并發(fā)癥的發(fā)生無(wú)明顯關(guān)系。另外，胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥與圍手術(shù)期輸血量多少呈正相關(guān)，其中＞4 U輸血組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為26．5%，明顯高于2～4 U輸血組(19．0%)和＜2 U輸血組(9．1%)，但與輸血時(shí)間(術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后)卻無(wú)明顯關(guān)系。

綜上所述，圍手術(shù)期輸血與胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥增多密切相關(guān)，這提示我們應(yīng)盡量減少輸血、并合理輸血，或許能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］尹作文，喻軍，王永，等．腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療遠(yuǎn)端胃癌的療效觀察與安全性評(píng)估〔J〕．實(shí)用癌癥雜志，2014，29(4):400－402．

［2］闞雄文，張松柏，謝雄偉，等．圍手術(shù)期輸血對(duì)胃癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)及預(yù)后的影響〔J〕．中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2013，20 (5):489－491．

［3］趙群，李勇，王貴英，等．腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)行胃癌根治術(shù)效果的臨床對(duì)照研究〔J〕．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16 (2):210－215．

［4］于觀貞，陳穎，潘軍，等．圍手術(shù)期輸血對(duì)胃癌患者預(yù)后的影響〔J〕．臨床腫瘤學(xué)雜志，2008，13(8):709－714．

［5］肖華，歐陽(yáng)永忠，湯明，等．圍手術(shù)期輸血與胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)系〔J〕．中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94(10): 751－754．

［6］趙丹，龔光偉，李勝文，等．胃癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)類(lèi)型及影響因素分析〔J〕．實(shí)用癌癥雜志，2013，28(3):278－281．

［7］饒貴安．影響高齡患者胃癌根治術(shù)療效的相關(guān)因素分析〔J〕．實(shí)用癌癥雜志，2013，28(4):385－387．

［8］杜躍耀，蔡昕，陳勤奮．圍手術(shù)期異體紅細(xì)胞輸注與胃癌預(yù)后關(guān)系的研究進(jìn)展〔J〕．腫瘤，2011，31(1):78－81．

Effect of Perioperative Blood Transfusion on Postoperative Complications of Gastric Cancer after Radical Gastrectomy

LI Wei，ZHOU Ling，LI Min，et al．Chongqing Institute of Tumor，Chongqing，400030

ObjectiveTo explore the effect of perioperative blood transfusion on postoperative complications of gastric cancer．Methods236 patients with gastric cancer，according to whether received perioperative blood transfusion，were divided into the blood transfusion group(87 cases，36．9%)and without blood transfusion group(149 cases，63．1%)，and systematic analysis of association between perioperative blood transfusion and clinicopathological parameters and its effects on postoperative complications were conducted．ResultsThe incidence of perioperative blood transfusion were and closely related with tumor size，invasion，lymph node metastasis，TNM staging and preoperative anemia，but was not correlated with the gender，age and tumor location(P＞0．05)．The incidence of postoperative complications of blood transfusion group was obviously higher than that without blood transfusion group(P＜0．01)，and incidence of complications increased with the amount of blood transfusion，but blood transfusion time had no effect on the complications．ConclusionPerioperative blood transfusion is associated with with postoperative complications of gastric cancer patients，in clinical practice，blood transfusion should be reduced and used reasonably，in order to reduce the incidence of postoperative complications．

Perioperative transfusion;Radical gastrectomy;Postoperative complications

10．3969/j．issn．1001－5930．2015．07．038

R735．2

:A

:1001－5930(2015)07－1065－03

2014－11－24

2015－03－29)

(編輯:吳小紅)

400030重慶市腫瘤研究所

周鈴