張學(xué)偉 鄭安斌 石煒 涂庭義 徐龍

胃癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的影響因素及其對預(yù)后的影響

張學(xué)偉 鄭安斌 石煒 涂庭義 徐龍

目的分析胃癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的影響因素，并探討復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移因素對患者預(yù)后的影響。方法回顧性分析110例胃癌患者，將所有患者分為兩組，55例行姑息性切除術(shù)和55例行開腹胃癌根治術(shù)，對比兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況。結(jié)果患者年齡、性別、腫瘤部位等因素不是影響胃癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的因素;腫瘤大小、分化程度、TNM分期、輔助化療等是胃癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的預(yù)測因素(P=0．0421，0．0175，0．0342，0．0382)。結(jié)論胃癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移對患者預(yù)后和術(shù)后生活質(zhì)量影響很大。

胃癌根治術(shù);復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移;影響因素;預(yù)后

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:1062～1064)

胃癌是發(fā)病率和復(fù)發(fā)率很高的惡性腫瘤之一，其死亡率和發(fā)生率在所有腫瘤中排第一位。早期胃癌很難被患者察覺，所以大部分的胃癌患者都是屬于中期和晚期癌癥，這時候的治療相對來說沒有很大的效率［1－3］。目前，我們臨床上最長用的治療胃癌的方法是根治術(shù)，但是其治療效果很一般，而且對患者預(yù)后會產(chǎn)生很大的影響［4－5］。據(jù)報道，當(dāng)前有85%的人都患有或輕或重的胃病，而胃癌是所有胃病患者的最終歸宿。由于胃癌具有很高的發(fā)病率，所以臨床上也很重視胃癌，治療胃癌的方法也有很多，如姑息性切除術(shù)和開腹根治術(shù)，微創(chuàng)術(shù)等。微創(chuàng)術(shù)是近年來被廣泛應(yīng)用到臨床中的手術(shù)方法之一，相對于開腹根治術(shù)微創(chuàng)術(shù)具有很明顯的優(yōu)勢:切口小、術(shù)后炎癥反應(yīng)少、恢復(fù)快、腸道功能恢復(fù)時間短等［6］。本研究通過探討引起胃癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素，評估這些因素對于患者術(shù)后的預(yù)后影響。

1 資料與方法

1．1 基本資料

收集2010年6月－2014年6月我院收治的行根治性手術(shù)的110例胃癌患者的所有臨床資料?；颊吣挲g25～80歲，平均(41．25±12．23)歲，男性81例、女性29例，腫瘤直徑平均(4．45±1．92)cm，腫瘤原發(fā)部位:胃上部、中部、下部;腫瘤分化程度:高、中、低;TNM分期:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期。

1．2 方法

本研究按不同的手術(shù)方法分為兩組，姑息性切除術(shù)組55例，開腹根治術(shù)組55例。隨訪時間0～45個月，平均隨訪時間15個月。

1．3 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19．0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行處理，所有計量資料都用±s表示，采用Cox回歸分析相關(guān)因素。

2 結(jié)果

2．1 復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的影響因素

患者年齡、性別、腫瘤大小、病灶位置、腫瘤分化程度、TNM分期、輔助化療等一系列因素進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腫瘤大小、分化程度、TNM分期、輔助化療等因素是胃癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的影響因素，P＜0．05，見表1。

表1 胃癌根治術(shù)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的影響因素/例

2．2 胃癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移部位

胃癌根治術(shù)后共有49例患者發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移和腹腔外轉(zhuǎn)移，腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移部位包括:殘胃轉(zhuǎn)移7例，淋巴結(jié)8例，吻合口6例，腹壁5例，盆腔轉(zhuǎn)移5例;腹腔外轉(zhuǎn)移包括:肺轉(zhuǎn)移5例，骨4例，見表2。

2．3 預(yù)后

影響胃癌患者預(yù)后的因素主要包括:腫瘤大小、腫瘤分化程度、輔助化療、TNM分期等。OR＞1表示該因素是危險因素;OR=1表示該因素是無關(guān)因素;OR＜1表示該因素是保護(hù)因素。研究發(fā)現(xiàn)腫瘤大小、腫瘤分化程度、TNM分期等是影響胃癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素，見表3。

表2 胃癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移部位/例

表3 影響胃癌患者預(yù)后的因素

3 討論

胃癌具有很高的發(fā)病率和死亡率，并且復(fù)發(fā)率很高。雖然現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)得到了很大的發(fā)展，各種治療胃癌的方法也逐漸被應(yīng)用到臨床中，但是胃癌患者的術(shù)后生存率和生活質(zhì)量仍然是不盡人意的。所以我們應(yīng)該呼吁所有的人群要提高對胃癌的認(rèn)識和加大對胃癌的關(guān)注度，注意日常保健，從源頭上掐斷胃癌的發(fā)生。

因為其高的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率，所以胃癌患者的死亡率是非常高的，有研究報道胃癌患者術(shù)后5年生存率僅僅是11%～28%［7－9］。胃癌就是最常見和最容易患上的癌癥，導(dǎo)致胃癌發(fā)生的主要原因是不規(guī)律的生活習(xí)慣:不規(guī)律的飲食、抽煙、喝酒、暴飲暴食等。為了減少胃癌的發(fā)生率，我們應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。有規(guī)律的定期體檢，爭取在早期發(fā)現(xiàn)各種疾病，這樣就能大大的減少疾病的發(fā)生率，接受針對性的治療，有效的防止疾病惡化。

治療胃癌的主要方法是手術(shù)治療加上術(shù)后輔助化療，具體手術(shù)方法主要是胃癌根治性切除術(shù)、微創(chuàng)術(shù)等［10］。近年來微創(chuàng)術(shù)已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用到臨床治療中，微創(chuàng)術(shù)具有其獨特的優(yōu)勢，如創(chuàng)口小、疼痛少、住院時間短、炎癥反應(yīng)少、美觀等，正是因為這些優(yōu)點，微創(chuàng)術(shù)已經(jīng)被人們廣泛的接受。

胃癌根治術(shù)后很容易發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，而復(fù)發(fā)往

往是導(dǎo)致大部分胃癌患者死亡的原因，所以研究找出影響復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素對于降低胃癌的死亡率有很重要的意義。找出影響因素后，采取正確有效的防治方法，對患者進(jìn)行針對性的治療，這樣既能將有效地降低術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥的發(fā)生率，也能極大的提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。本研究對胃癌患者的所有臨床資料進(jìn)行分析研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腫瘤大小、腫瘤分化程度、術(shù)后輔助治療、TNM分期等是影響胃癌患者轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。腫瘤大小、腫瘤分化程度、輔助化療、TNM分期的OR值都大于1，所以都是影響胃癌患者預(yù)后的獨立危險因素，而年齡、性別等是不相關(guān)因素。

胃癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移會對患者的預(yù)后產(chǎn)生很大的影響，根治術(shù)是近年來最常用的治療胃癌的手術(shù)方法，然而根治術(shù)后會對胃癌患者產(chǎn)生不同的預(yù)后。目前影響預(yù)后的因素還不是很明朗。本研究就患者各方面的因素(年齡、性別、腫瘤狀態(tài)、輔助化療等)進(jìn)行了評估，最后得出結(jié)論:腫瘤大小、腫瘤分化程度、輔助化療、TNM分期等是影響胃癌患者預(yù)后的相關(guān)因素。

胃癌主要是因為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致死亡，胃癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的部位也有很多方面，如腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移(吻合口、殘胃、淋巴結(jié)、肝、腹壁等)，腹腔外轉(zhuǎn)移(肺、骨轉(zhuǎn)移)，其中淋巴轉(zhuǎn)移的概率最高、最常見［11－12］。復(fù)發(fā)分為早期復(fù)發(fā)和晚期復(fù)發(fā)，小于2年的為早期復(fù)發(fā)，大于2年的為晚期復(fù)發(fā)［13－14］。判斷胃癌早、中、晚期的主要依據(jù)是TNM分期，對于Ⅱ、Ⅲ期的患者最好是接受胃癌根治性切除術(shù)，同時配合輔助化療。

［1］張立志，馬德清．影響胃癌術(shù)后患者預(yù)后的相關(guān)因素分析〔J〕．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33(7):919－921．

［2］徐琦，應(yīng)杰兒，余傳定，等．360例胃癌根治術(shù)患者的預(yù)后因素分析〔J〕．浙江醫(yī)學(xué)，2011，33(8):1136－1139．

［3］李平．進(jìn)展期胃癌楸治術(shù)后腹膜復(fù)發(fā)的危險因素分析〔J〕．重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，36(1):95－97．

［4］劉洵祺，熊海林，李俊，等．進(jìn)展期胃癌術(shù)后早期復(fù)發(fā)的臨床病理因素分析〔J〕．腫瘤學(xué)雜志，2012，10:757－761．

［5］王亞旭，畢德利．影響胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)及預(yù)后的相關(guān)因素分析〔J〕．中國普通外科雜志，2011，20(4):334－337．

［6］趙剛，邱江鋒，吳志勇，等．603例胃癌根治術(shù)的預(yù)后因素分析〔J〕．中國癌癥雜志，2007，17(7):556－559．

［7］張成武，鄒壽椿，裘華森．胃癌預(yù)后指標(biāo)的多因素回歸分析〔J〕．中華胃腸外科雜志，2002，5(2):113－116．

［8］王振，李衛(wèi)東，朱理瑋．71例胃癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)類型及相關(guān)因素分析〔J〕．天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，18(1): 93－95．

［9］沈承瀾，沈振斌，陳偉東．影響胃癌根治術(shù)患者預(yù)后因素的分析〔J〕．中國臨床醫(yī)學(xué)，2011，18(5):643－645．

［10］薛峰，倪慶，戴勇，等．胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)危險因素及其治療〔J〕．實用臨床醫(yī)藥雜志，2008，12(4):69－70．

［11］楊新輝，王海江．Ⅲ期胃竇癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素分析〔J〕．新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，32(8):1098－1103．

［12］刑福成，王殿昌，梁寒．胃癌根治術(shù)后早期和晚期復(fù)發(fā)因素分析〔J〕．中國腫瘤臨床與康復(fù)，2001，8(1):96－97．

［13］朱海濤，吳云飛，安家祥，等．胃癌全胃切除術(shù)73例臨床病理分析〔J〕．中國腫瘤臨床，2007，34(19):1117－1120．

［14］李景武，梁寒，王曉娜．814例胃癌患者的預(yù)后因素分析〔J〕．中國腫瘤臨床，2006，33(7):399－402．

Influence Factors of Recurrence and Metastasis of Gastric Cancer after Radical Resection and its Effect on Prognosis

ZHANG Xuewei，ZHENG Anbing，SHI Wei，et al．Yangxin People＇s Hospital，Huangshi，435200

ObjectiveTo study the influence factors of recurrence and metastasis of gastric cancer after radical resection，and explore its effect on the prognosis of patients．MethodsRetrospective analysis of 110 cases of gastric cancer were divided into 2 groups，55 cases received palliative resection，and 55 cases received open radical gastrectomy，postoperative recurrence and metastasis of the 2 groups were compared．ResultsAge，gender，location of tumor and so on were not factor influencing recurrence and metastasis of gastric cancer．Tumor size，degree of differentiation，TNM stage，and chemotherapy were predictive factors of recurrence and metastasis after radical resection of gastric cancer(P=0．0421，0．0175，0．0342，0．0382)．ConclusionRecurrence and metastasis after radical resection of gastric cancer have a great influence on prognosis and postoperative quality of life of gastric cancer patients．

Radical resection of gastric cancer;Recurrence and metastasis;Influence factors;Prognosis

10．3969/j．issn．1001－5930．2015．07．037

R735．2

:A

:1001－5930(2015)07－1062－03

2014－11－24

2015－04－02)

(編輯:吳小紅)

435200湖北陽新縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科(張學(xué)偉，鄭安斌，石煒，涂庭義);430071武漢大學(xué)中南醫(yī)院消化內(nèi)科(徐龍)