張學偉 鄭安斌 石煒 涂庭義 徐龍

胃癌根治術后復發(fā)轉(zhuǎn)移的影響因素及其對預后的影響

張學偉 鄭安斌 石煒 涂庭義 徐龍

目的分析胃癌根治術后復發(fā)轉(zhuǎn)移的影響因素，并探討復發(fā)轉(zhuǎn)移因素對患者預后的影響。方法回顧性分析110例胃癌患者，將所有患者分為兩組，55例行姑息性切除術和55例行開腹胃癌根治術，對比兩組患者的術后復發(fā)轉(zhuǎn)移情況。結(jié)果患者年齡、性別、腫瘤部位等因素不是影響胃癌復發(fā)轉(zhuǎn)移的因素;腫瘤大小、分化程度、TNM分期、輔助化療等是胃癌根治術后復發(fā)轉(zhuǎn)移的預測因素(P=0．0421，0．0175，0．0342，0．0382)。結(jié)論胃癌根治術后復發(fā)轉(zhuǎn)移對患者預后和術后生活質(zhì)量影響很大。

胃癌根治術;復發(fā)轉(zhuǎn)移;影響因素;預后

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:1062～1064)

胃癌是發(fā)病率和復發(fā)率很高的惡性腫瘤之一，其死亡率和發(fā)生率在所有腫瘤中排第一位。早期胃癌很難被患者察覺，所以大部分的胃癌患者都是屬于中期和晚期癌癥，這時候的治療相對來說沒有很大的效率［1－3］。目前，我們臨床上最長用的治療胃癌的方法是根治術，但是其治療效果很一般，而且對患者預后會產(chǎn)生很大的影響［4－5］。據(jù)報道，當前有85%的人都患有或輕或重的胃病，而胃癌是所有胃病患者的最終歸宿。由于胃癌具有很高的發(fā)病率，所以臨床上也很重視胃癌，治療胃癌的方法也有很多，如姑息性切除術和開腹根治術，微創(chuàng)術等。微創(chuàng)術是近年來被廣泛應用到臨床中的手術方法之一，相對于開腹根治術微創(chuàng)術具有很明顯的優(yōu)勢:切口小、術后炎癥反應少、恢復快、腸道功能恢復時間短等［6］。本研究通過探討引起胃癌復發(fā)轉(zhuǎn)移的相關因素，評估這些因素對于患者術后的預后影響。

1 資料與方法

1．1 基本資料

收集2010年6月－2014年6月我院收治的行根治性手術的110例胃癌患者的所有臨床資料?；颊吣挲g25～80歲，平均(41．25±12．23)歲，男性81例、女性29例，腫瘤直徑平均(4．45±1．92)cm，腫瘤原發(fā)部位:胃上部、中部、下部;腫瘤分化程度:高、中、低;TNM分期:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期。

1．2 方法

本研究按不同的手術方法分為兩組，姑息性切除術組55例，開腹根治術組55例。隨訪時間0～45個月，平均隨訪時間15個月。

1．3 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)應用SPSS 19．0統(tǒng)計學軟件包進行處理，所有計量資料都用±s表示，采用Cox回歸分析相關因素。

2 結(jié)果

2．1 復發(fā)轉(zhuǎn)移的影響因素

患者年齡、性別、腫瘤大小、病灶位置、腫瘤分化程度、TNM分期、輔助化療等一系列因素進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腫瘤大小、分化程度、TNM分期、輔助化療等因素是胃癌復發(fā)轉(zhuǎn)移的影響因素，P＜0．05，見表1。

表1 胃癌根治術復發(fā)轉(zhuǎn)移的影響因素/例

2．2 胃癌根治術后復發(fā)轉(zhuǎn)移部位

胃癌根治術后共有49例患者發(fā)生復發(fā)轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移和腹腔外轉(zhuǎn)移，腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移部位包括:殘胃轉(zhuǎn)移7例，淋巴結(jié)8例，吻合口6例，腹壁5例，盆腔轉(zhuǎn)移5例;腹腔外轉(zhuǎn)移包括:肺轉(zhuǎn)移5例，骨4例，見表2。

2．3 預后

影響胃癌患者預后的因素主要包括:腫瘤大小、腫瘤分化程度、輔助化療、TNM分期等。OR＞1表示該因素是危險因素;OR=1表示該因素是無關因素;OR＜1表示該因素是保護因素。研究發(fā)現(xiàn)腫瘤大小、腫瘤分化程度、TNM分期等是影響胃癌復發(fā)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素，見表3。

表2 胃癌復發(fā)轉(zhuǎn)移部位/例

表3 影響胃癌患者預后的因素

3 討論

胃癌具有很高的發(fā)病率和死亡率，并且復發(fā)率很高。雖然現(xiàn)在醫(yī)學技術得到了很大的發(fā)展，各種治療胃癌的方法也逐漸被應用到臨床中，但是胃癌患者的術后生存率和生活質(zhì)量仍然是不盡人意的。所以我們應該呼吁所有的人群要提高對胃癌的認識和加大對胃癌的關注度，注意日常保健，從源頭上掐斷胃癌的發(fā)生。

因為其高的發(fā)病率和復發(fā)率，所以胃癌患者的死亡率是非常高的，有研究報道胃癌患者術后5年生存率僅僅是11%～28%［7－9］。胃癌就是最常見和最容易患上的癌癥，導致胃癌發(fā)生的主要原因是不規(guī)律的生活習慣:不規(guī)律的飲食、抽煙、喝酒、暴飲暴食等。為了減少胃癌的發(fā)生率，我們應該養(yǎng)成良好的生活習慣。有規(guī)律的定期體檢，爭取在早期發(fā)現(xiàn)各種疾病，這樣就能大大的減少疾病的發(fā)生率，接受針對性的治療，有效的防止疾病惡化。

治療胃癌的主要方法是手術治療加上術后輔助化療，具體手術方法主要是胃癌根治性切除術、微創(chuàng)術等［10］。近年來微創(chuàng)術已經(jīng)被廣泛的應用到臨床治療中，微創(chuàng)術具有其獨特的優(yōu)勢，如創(chuàng)口小、疼痛少、住院時間短、炎癥反應少、美觀等，正是因為這些優(yōu)點，微創(chuàng)術已經(jīng)被人們廣泛的接受。

胃癌根治術后很容易發(fā)生復發(fā)和轉(zhuǎn)移，而復發(fā)往

往是導致大部分胃癌患者死亡的原因，所以研究找出影響復發(fā)和轉(zhuǎn)移的相關因素對于降低胃癌的死亡率有很重要的意義。找出影響因素后，采取正確有效的防治方法，對患者進行針對性的治療，這樣既能將有效地降低術后復發(fā)率和并發(fā)癥的發(fā)生率，也能極大的提高患者術后生活質(zhì)量。本研究對胃癌患者的所有臨床資料進行分析研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腫瘤大小、腫瘤分化程度、術后輔助治療、TNM分期等是影響胃癌患者轉(zhuǎn)移復發(fā)的相關因素。腫瘤大小、腫瘤分化程度、輔助化療、TNM分期的OR值都大于1，所以都是影響胃癌患者預后的獨立危險因素，而年齡、性別等是不相關因素。

胃癌的復發(fā)和轉(zhuǎn)移會對患者的預后產(chǎn)生很大的影響，根治術是近年來最常用的治療胃癌的手術方法，然而根治術后會對胃癌患者產(chǎn)生不同的預后。目前影響預后的因素還不是很明朗。本研究就患者各方面的因素(年齡、性別、腫瘤狀態(tài)、輔助化療等)進行了評估，最后得出結(jié)論:腫瘤大小、腫瘤分化程度、輔助化療、TNM分期等是影響胃癌患者預后的相關因素。

胃癌主要是因為復發(fā)轉(zhuǎn)移而導致死亡，胃癌復發(fā)轉(zhuǎn)移的部位也有很多方面，如腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移(吻合口、殘胃、淋巴結(jié)、肝、腹壁等)，腹腔外轉(zhuǎn)移(肺、骨轉(zhuǎn)移)，其中淋巴轉(zhuǎn)移的概率最高、最常見［11－12］。復發(fā)分為早期復發(fā)和晚期復發(fā)，小于2年的為早期復發(fā)，大于2年的為晚期復發(fā)［13－14］。判斷胃癌早、中、晚期的主要依據(jù)是TNM分期，對于Ⅱ、Ⅲ期的患者最好是接受胃癌根治性切除術，同時配合輔助化療。

［1］張立志，馬德清．影響胃癌術后患者預后的相關因素分析〔J〕．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33(7):919－921．

［2］徐琦，應杰兒，余傳定，等．360例胃癌根治術患者的預后因素分析〔J〕．浙江醫(yī)學，2011，33(8):1136－1139．

［3］李平．進展期胃癌楸治術后腹膜復發(fā)的危險因素分析〔J〕．重慶醫(yī)科大學學報，2011，36(1):95－97．

［4］劉洵祺，熊海林，李俊，等．進展期胃癌術后早期復發(fā)的臨床病理因素分析〔J〕．腫瘤學雜志，2012，10:757－761．

［5］王亞旭，畢德利．影響胃癌術后復發(fā)及預后的相關因素分析〔J〕．中國普通外科雜志，2011，20(4):334－337．

［6］趙剛，邱江鋒，吳志勇，等．603例胃癌根治術的預后因素分析〔J〕．中國癌癥雜志，2007，17(7):556－559．

［7］張成武，鄒壽椿，裘華森．胃癌預后指標的多因素回歸分析〔J〕．中華胃腸外科雜志，2002，5(2):113－116．

［8］王振，李衛(wèi)東，朱理瑋．71例胃癌根治術后復發(fā)類型及相關因素分析〔J〕．天津醫(yī)科大學學報，2012，18(1): 93－95．

［9］沈承瀾，沈振斌，陳偉東．影響胃癌根治術患者預后因素的分析〔J〕．中國臨床醫(yī)學，2011，18(5):643－645．

［10］薛峰，倪慶，戴勇，等．胃癌術后復發(fā)的相關危險因素及其治療〔J〕．實用臨床醫(yī)藥雜志，2008，12(4):69－70．

［11］楊新輝，王海江．Ⅲ期胃竇癌術后復發(fā)轉(zhuǎn)移的相關因素分析〔J〕．新疆醫(yī)科大學學報，2009，32(8):1098－1103．

［12］刑福成，王殿昌，梁寒．胃癌根治術后早期和晚期復發(fā)因素分析〔J〕．中國腫瘤臨床與康復，2001，8(1):96－97．

［13］朱海濤，吳云飛，安家祥，等．胃癌全胃切除術73例臨床病理分析〔J〕．中國腫瘤臨床，2007，34(19):1117－1120．

［14］李景武，梁寒，王曉娜．814例胃癌患者的預后因素分析〔J〕．中國腫瘤臨床，2006，33(7):399－402．

Influence Factors of Recurrence and Metastasis of Gastric Cancer after Radical Resection and its Effect on Prognosis

ZHANG Xuewei，ZHENG Anbing，SHI Wei，et al．Yangxin People＇s Hospital，Huangshi，435200

ObjectiveTo study the influence factors of recurrence and metastasis of gastric cancer after radical resection，and explore its effect on the prognosis of patients．MethodsRetrospective analysis of 110 cases of gastric cancer were divided into 2 groups，55 cases received palliative resection，and 55 cases received open radical gastrectomy，postoperative recurrence and metastasis of the 2 groups were compared．ResultsAge，gender，location of tumor and so on were not factor influencing recurrence and metastasis of gastric cancer．Tumor size，degree of differentiation，TNM stage，and chemotherapy were predictive factors of recurrence and metastasis after radical resection of gastric cancer(P=0．0421，0．0175，0．0342，0．0382)．ConclusionRecurrence and metastasis after radical resection of gastric cancer have a great influence on prognosis and postoperative quality of life of gastric cancer patients．

Radical resection of gastric cancer;Recurrence and metastasis;Influence factors;Prognosis

10．3969/j．issn．1001－5930．2015．07．037

R735．2

:A

:1001－5930(2015)07－1062－03

2014－11－24

2015－04－02)

(編輯:吳小紅)

435200湖北陽新縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科(張學偉，鄭安斌，石煒，涂庭義);430071武漢大學中南醫(yī)院消化內(nèi)科(徐龍)