汪建華

X線聯(lián)合彩超對未捫及腫塊乳腺癌的診斷價值

汪建華

目的比較乳腺X線聯(lián)合彩超和單獨影像檢查對乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率。方法87例乳腺癌患者均經(jīng)過乳房X光造影(M)和(或)超聲(US)檢查。以病理結(jié)果和12個月的隨訪結(jié)果作為參考標(biāo)準(zhǔn)，比較M+US和單獨使用M診斷的陽性率，敏感性，特異性和診斷準(zhǔn)確率(AUC);比較M+US與單獨使用M的活檢陽性值(PPV)。結(jié)果41例被診斷患有癌癥:M+US診斷8例，單獨US診斷12例，單獨M診斷12例，非影像診斷8例(9例乳房間隔癌癥)。單獨使用M的診斷率為7．6/1000，而M+US的診斷率提高到11．8/1000，補充率為4．2/1000(95%CI 1．1～7．2;P=0．003)。單獨使用M的診斷準(zhǔn)確率(AUC)為0．78%(95%CI 0．67～0．87)，US+M的診斷準(zhǔn)確率為0．91%(95%CI 0．84～0．96，P=0．003)，超聲補充檢測到12例，11例(92%)為浸潤性，直徑中位大小為10 mm。結(jié)論乳腺X線聯(lián)合彩超可明顯提高未捫及腫塊乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率。

X線檢查;彩色超聲檢查;乳腺癌

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:1048～1050)

本文研究X射線聯(lián)合超聲檢查婦女乳腺腫瘤的敏感性和臨床診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

我院腫瘤科從2009年7月至2013年12月收治87例乳腺癌婦女，所有患者均經(jīng)過乳房X線造影(M)和(或)超聲(US)檢查，乳房組織中至少有一個不均勻致密腫塊。年齡19～71歲，平均年齡55歲。排除標(biāo)準(zhǔn):研究前12個月內(nèi)行近期手術(shù)或經(jīng)皮影像引導(dǎo)的乳腺介入手術(shù)或磁共振成像(MRI);隆胸婦女、孕婦，哺乳期婦女，2年內(nèi)有受孕計劃的婦女，已知轉(zhuǎn)移性疾病的婦女。

1．2 方法

使用屏幕膠片或數(shù)字乳腺X攝線進行至少兩個視圖的乳房X光檢查。根據(jù)乳房X線照片直觀地估計整體乳房X線密度分為:＜25%;26%～40%;41%～60%;61%～80%;＞80%。無計算機輔助檢測。超聲診斷采用高分辨率的線性陣列，寬帶傳感器，至少在12 MHz的頻率上進行，掃描橫斷面和矢狀面。病變較單純性囊腫等進行空間復(fù)合或彩色多普勒正交平面(通常為徑向和反徑向方向)成像。

1．3 評估標(biāo)準(zhǔn)

每個乳房每個病灶，根據(jù)BI－RADS分級:1級為陰性;2級為良性;3級為可能良性;4A級為低度懷疑;4B級為中度懷疑;4C級為適度懷疑;5級為高度惡性。為了便于ROC分析，不使用BI－RADS 0級。隨訪期間進行組織成像和活檢，活檢結(jié)果若為原位癌、浸潤性導(dǎo)管癌或浸潤性小葉癌即被認(rèn)為是惡性。

1．4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19．0統(tǒng)計軟件進行分析，診斷符合率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2．1 臨床資料

研究對象的臨床資料見表1。53%的婦女患有乳腺癌病史。39%的患者是乳腺癌易感蛋白突變攜帶者(BRCA－1，BRCA－2)，50%的女性胸部前/縱隔進行了放射治療。43%的患者患有乳腺癌。原位癌6例，浸潤性導(dǎo)管癌(IDC±DCIS)20例，浸潤性小葉癌3例，混合浸潤性導(dǎo)管小葉癌(DCIS±)10例。1例為黑色素瘤轉(zhuǎn)移到腋窩淋巴結(jié)。1例患者為浸潤性導(dǎo)管對側(cè)原位癌，4例有灶性浸潤性癌。

表1 臨床資料

25例浸潤性癌患者進行腋窩淋巴結(jié)分期，5例出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(包括黑色素瘤)X射線診斷疑似病例7例，X射線聯(lián)合超聲診斷疑似病例8例。超聲診斷12例:1例DCIS和11例浸潤性癌，腋窩淋巴結(jié)陰性89%。

2．2 診斷率

單獨使用M的診斷率為7．6/1000，而聯(lián)合檢測診斷率提高到11．8/1000，補充率為4．2/1000(95%CI 1．1～7．2;P=0．003)．單獨使用M的診斷準(zhǔn)確率(AUC)為0．78(95%CI 0．67～0．87)，US+M的診斷準(zhǔn)確率為0．91(95%CI 0．84～0．96，P=0．003)，其他診斷結(jié)果比較見表2。

2．3 間隔癌癥

間隔337天后，1例患者發(fā)現(xiàn)腫塊，活檢為混合IDC/ILC腫瘤。1例出現(xiàn)皮膚癌。乳房密度，乳房X線檢查類型和危險因素的函數(shù)匯總結(jié)果見表3。

3 討論

乳腺癌是全世界婦女第一位惡性腫瘤，并且發(fā)病率每年約以2%的速度遞增，全世界每年約有120萬婦女發(fā)生乳腺癌，有50萬婦女死于乳腺癌［1］。北美、北歐是乳腺癌的高發(fā)地區(qū)，每7～10個婦女中有一人在其一生中會患乳腺癌，其發(fā)病率約為亞、非、拉美地區(qū)的4倍［2］。

近年來新病例數(shù)以每年3%～4%的速度遞增，超出全球1至2個百分點。在北京、上海等大城市，乳腺癌已經(jīng)成為婦女第一位惡性腫瘤［3］。乳腺癌的致病因素有很多，主要包括:①激素因素:月經(jīng)情況(初潮年齡＜13歲/＞17歲:2．2倍絕經(jīng)年齡＞55歲/＜45: 2倍);初次足月生產(chǎn)年齡(＜20歲/＞30歲:1/3);哺乳情況;激素替代(相對危險因子1．02～1．35);避孕藥的使用。②遺傳因素:一級直系親屬乳腺癌史(相對危險性2－3);P53，BRCA 1－2突變3。乳腺良性疾病:上皮高度增生或不典型增生。生活方式及飲食習(xí)慣:移民到美國的日本婦女及出生于美國的第一代;日本移民中乳腺癌的發(fā)病率與當(dāng)?shù)貗D女沒有區(qū)別;肥胖:脂肪組織中的雌激素增加［4］。不同原因所致的乳腺癌病癥也所有差異，甚至和其他病癥類似，難以診斷識別，因此隨著臨床實踐的增多和該病的發(fā)病率上升，目前國際采用的乳腺癌診斷方法也得到了從少到多，從簡單到負(fù)責(zé)的發(fā)展［5］。局部腫瘤診斷:①臨床體檢(月經(jīng)來潮后第9～11天);②乳腺X線射線:可以早期發(fā)現(xiàn)1 cm以下的腫瘤;③乳腺超聲檢查:對乳腺癌診斷的準(zhǔn)確率在80%～85%;④熱圖像檢查:準(zhǔn)確性不高;⑤組織學(xué)檢查:針吸或腫瘤活組織檢查［6］。遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移診斷:①臨床體檢;②實驗室檢查:血象、肝功能、CEA、CA15－3;③對側(cè)乳腺X線射線;④胸部X線射線;⑤腹部B超檢查;⑥全身骨骼ECT檢查。其中

乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌(DCIS)雖然發(fā)病率較低(發(fā)生率:占全部乳腺癌的1%～5%)，但是腋窩淋巴轉(zhuǎn)移率卻很高。正如在以前的研究中，超聲看到的絕大多數(shù)癌癥是侵入性的，乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌卻難以用超聲發(fā)現(xiàn)［7］。

在所有癌癥中，超聲診斷出了1例淋巴結(jié)陰性病例，乳房X射線沒有診斷出浸潤性癌癥，其原因可能是這種癌癥就是預(yù)后較差的間隔癌癥。檢測無癥狀，乳房X射線隱匿。盡管死亡率并不是這項研究的終點，但是超聲應(yīng)減少淋巴結(jié)陰性的浸潤性乳腺癌死亡率［8］。本研究的優(yōu)勢包括研究對象和研究結(jié)果相匹配，放射科醫(yī)生隨機篩選。這些隨機的測試有助于控制X射線診斷異常引起的偏差。在這項試驗中施行診斷的放射科醫(yī)生都是專業(yè)的乳腺成像專家，具備豐富的臨床經(jīng)驗要求和完成研究的資格。因此，我們的結(jié)果可能與一般實踐中觀察到的結(jié)果略有不同。

表2 X射線聯(lián)合超聲診斷和單獨使用X射線診斷結(jié)果

表3 乳腺癌篩查結(jié)果(例，%)

［1］胡曉坤．探討乳腺鉬靶攝片及彩色多普勒B超在早期乳腺癌診斷中的優(yōu)勢及價值〔J〕．吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(11): 2107－2108．

［2］張敏璐，黃哲宙，鄭瑩．中國2008年女性乳腺癌發(fā)病，死亡和患病情況的估計及預(yù)測〔J〕．中華流行病學(xué)雜志，2012，33(10):1049－1051．

［3］張惠影．高頻超聲結(jié)合鉬靶攝影對早期乳腺癌的診斷價值〔J〕．中國腫瘤臨床與康復(fù)，2012，19(6):544－545．

［4］韓鄂輝，黃婭娟，胡小娟，等．多普勒超聲顯像及其引導(dǎo)的細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對乳腺腫塊的鑒別診斷價值〔J〕．中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2011，9(5):2563－2566．

［5］范小慶，熊秋云，雷秋模．乳腺癌胸肌間淋巴結(jié)清掃的臨床意義〔J〕．實用癌癥雜志，2013，28(3):260－262．

［6］孫智芳，付志勇，吳建國，等．彩色多普勒及超聲能量圖對乳腺癌化療療效的評價〔J〕．實用癌癥雜志，2012，26 (6):639－641．

［7］尹子毅，張鐵，王丕琳，等．彩色多普勒超聲在早期乳腺癌診斷中的應(yīng)用價值〔J〕．湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，32 (8):25－26．

［8］于蘭英，姜洪，趙國華，等．乳腺癌的鉬靶X射線征象及診斷價值〔J〕．黑龍江醫(yī)學(xué)，2011，35(6):455－457．

X-ray Photography Combined with Ultrasound in the Diagnosis of Non Palpable Breast Cancer

WANG Jianhua．Bo’ai Hospital of Zhongshan，Zhongshan，528403

ObjectiveTo compare the diagnostic accuracy of breast X－ray photography combined with ultrasound and ultrasound imaging alone for breast cancer．Methods87 cases of breast cancer received breast X－ray mammography(M)and (or)ultrasound(US)examination．Pathology and 12－month follow－up results were the

tandard，positive rate，sensitivity，specificity and diagnostic accuracy(AUC)by M+US and M were compared;positive value(PPV)by M+US and M alone biopsy were compared．Results41 cases were diagnosed with cancer:8 suspicious by US and M，12 by US alone，12 by M alone，and 8 participants(9 breasts，interval cancers)by neither．The diagnostic rate yield for M was 7．6/1000，and that of US+M was 11．8/1000;the supplemental yield was 4．2/1000(95%CI 1．1 to 7．2 per 1000;P=0．003)．The diagnostic accuracy(AUC)by M was 0．78(95%CI 0．67 to 0．87)and that of US+M was 0．91(95%CI 0．84 to 0．96)(P=0．003)．ConclusionX－ray photography combined with ultrasound can significantly improve the diagnostic accuracy of breast cancer．

X－ray examination;Color doppler ultrasound;Breast cancer

10．3969/j．issn．1001－5930．2015．07．032

R737．9

:A

:1001－5930(2015)07－1048－03

2014－10－29

2015－04－30)

(編輯:吳小紅)

528403廣東省中山市博愛醫(yī)院