王清 胡霞

宮頸液基細(xì)胞學(xué)及陰道鏡在宮頸癌及癌前病變中的篩查作用

王清 胡霞

目的分析液基細(xì)胞學(xué)和陰道鏡在宮頸癌及癌前病變中的篩查作用，評(píng)估液基細(xì)胞學(xué)和陰道鏡在宮頸癌及癌前病變篩查中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析2013年5月－2014年8月接受宮頸癌篩查的500例女性的臨床資料，所有體檢者都接受陰道鏡檢查和液基細(xì)胞學(xué)檢查。結(jié)果陰道鏡檢測(cè)假陽(yáng)性患者有11例，陰道鏡檢測(cè)的特異性為97．39%(412/423)，漏診率為1．00%(5/500);液基細(xì)胞學(xué)診斷的假陽(yáng)性患者有15例，由檢測(cè)結(jié)果可知液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)宮頸癌的檢測(cè)特異性為96．45%(408/423)，漏診率為6．40%(32/500)。結(jié)論液基細(xì)胞學(xué)和陰道鏡在宮頸癌及癌前病變篩查中具有臨床應(yīng)用價(jià)值，陰道鏡對(duì)宮頸癌及癌前病變的檢出率較液基細(xì)胞學(xué)高。

液基細(xì)胞學(xué);陰道鏡;宮頸癌;宮頸癌前病變

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:1028～1030)

宮頸癌是女性最常見(jiàn)的癌癥之一，具有很高的發(fā)病率，位于女性惡性腫瘤的第2名［1－3］。早期篩查宮頸癌的方法主要是巴氏涂片，隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，更多能夠有效準(zhǔn)確診斷宮頸癌的方法已經(jīng)被運(yùn)用到臨床中，如液基細(xì)胞學(xué)和陰道鏡［4－5］。本研究通過(guò)比較液基細(xì)胞學(xué)和陰道鏡在宮頸癌及癌前病變篩查中的作用，評(píng)估液基細(xì)胞學(xué)和陰道鏡篩查宮頸癌及癌前病變的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1．1 一般資料

收集統(tǒng)計(jì)2013年5月－2014年8月來(lái)我院接受宮頸癌篩查的500例女性體檢者的基本情況，年齡20～79(33．56±12．21)歲、孕次0～8(2．4±1．5)次，產(chǎn)次0～6(2．2±1．0)次。大部分患者都有的性生活史，都不是妊娠期，都沒(méi)有子宮切除、宮頸上皮內(nèi)瘤變病變史。陰道檢查患者都是非月經(jīng)期、3 d內(nèi)未發(fā)生性關(guān)系，并且沒(méi)有進(jìn)行任何的陰道操作。

1．2 方法

1．2．1 液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)窺陰鏡進(jìn)入陰道使陰道充分暴露，擦拭干凈宮頸表面產(chǎn)生的黏液，用無(wú)菌細(xì)胞刷探入宮頸內(nèi)，同一方向轉(zhuǎn)5～8圈，收集宮頸脫落的細(xì)胞并將其置于細(xì)胞專用的保存液中，制作成薄層液基細(xì)胞片，然后固定、染色，由相關(guān)專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行診斷。

1．2．2 陰道鏡檢測(cè)窺陰鏡充分暴露宮頸，用生理鹽水棉花球擦拭干凈黏液，觀察宮頸表面情況，如顏色、糜爛出血情況、形態(tài)、血管情況等，3%～4%的醋酸試驗(yàn)(用蘸有醋酸的棉球擦拭宮頸，60 s后觀察宮頸上皮的顏色及血管收縮情況的圖像)，3%碘染色試驗(yàn)(在

宮頸上涂抹3%碘液，60 s后觀察上皮和血管情況圖像)，另外異常陰道鏡圖像的部位進(jìn)行活檢。所有圖像資料存入電腦，以便日后復(fù)查。

2 結(jié)果

2．1 陰道鏡檢查與病理組織診斷結(jié)果

500例患者的陰道鏡檢測(cè)中，檢測(cè)結(jié)果顯示出現(xiàn)異常的患者有83例。活檢組織病理學(xué)的檢測(cè)結(jié)果為:病理學(xué)診斷為CINⅠ的患者有39例，陰道鏡檢測(cè)漏診4例;病理學(xué)診斷為CINⅡ的患者有14例，陰道鏡漏診1例;病理學(xué)診斷為CINⅢ的患者有11例，陰道鏡漏診0例;病理學(xué)檢測(cè)宮頸癌有8例，陰道鏡檢測(cè)假陽(yáng)性患者有11例。由檢測(cè)結(jié)果可知，陰道鏡檢測(cè)的特異性為97．39%(412/423)，漏診率為1．00%(5/500)，見(jiàn)表1所示。

表1 陰道鏡檢測(cè)與病理組織檢測(cè)比較/例

2．2 液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)與病理檢測(cè)結(jié)果

液基細(xì)胞學(xué)診斷與活檢組織病理學(xué)檢測(cè)的結(jié)果比較，500例患者的液基細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果顯示，出現(xiàn)異常的患者有60例?；顧z組織病理學(xué)診斷的CINⅠ患者20例，液基細(xì)胞學(xué)漏診的有23例;活檢組織病理學(xué)診斷的CINⅡ患者有10例，液基細(xì)胞學(xué)漏診的有5例;活檢組織病理學(xué)診斷的CINⅢ患者有7例，液基細(xì)胞學(xué)漏診的有4例;活檢組織病理學(xué)診斷的宮頸癌有8例，液基細(xì)胞學(xué)診斷的假陽(yáng)性患者有15例。由檢測(cè)結(jié)果可知液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)宮頸癌的檢測(cè)特異性為96．45%(408/423)，漏診率為6．40%(32/500)，見(jiàn)表2。

2．3 陰道鏡圖像與液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)結(jié)果比較

由陰道鏡和液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)結(jié)果及活檢組織病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果分析可知，液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的假陽(yáng)性符合率為3．0%(15/500)，陰道鏡的假陽(yáng)性符合率為2．2% (11/500);陽(yáng)性符合率為液基細(xì)胞學(xué)9．0%(45/500)，陰道鏡14．1%(72/500)。見(jiàn)表3。

表2 液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)與活檢組織病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果比較/例

表3 液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)與陰道鏡檢測(cè)的診斷率比較/%

3 討論

近年來(lái)，由于各種原因，宮頸癌的發(fā)生率在不斷地上升而且發(fā)病率的年齡段也在不斷地?cái)U(kuò)大，且趨于年輕化［6］。很大一部分的女性都有患上宮頸癌的可能。宮頸癌的發(fā)生很大程度上是因?yàn)檫^(guò)早的性生活、多性伴、濫交等原因。宮頸癌具有很高的發(fā)病率，所以提早預(yù)防對(duì)于降低發(fā)病率有很重要的意義，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療是很有必要的。宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)是宮頸癌的早期癌前病變，主要包括CINⅠ(輕度不典型增生)、CINⅡ(中度不典型增生)、CINⅢ(重度不典型增生)［7］。宮頸癌的發(fā)生需要經(jīng)歷一個(gè)相對(duì)較長(zhǎng)的演變時(shí)間，從一開(kāi)始的宮頸上皮細(xì)胞內(nèi)瘤變演變到宮頸癌大概歷時(shí)10年左右。據(jù)有關(guān)資料顯示，在宮頸癌的演變過(guò)程中，7/10的低度鱗狀細(xì)胞內(nèi)瘤變(LSIL)患者自然恢復(fù)或者保持不變，有3/10左右的沒(méi)有接受治療的高度鱗狀細(xì)胞內(nèi)瘤變(HSIL)患者最終發(fā)展為宮頸癌［8－9］?，F(xiàn)在最關(guān)鍵的就是如何有效地阻斷CIN轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸癌的過(guò)程，所以最有效的做法就是提高宮頸癌及癌前病變的篩查率，這樣就能大大降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。

目前臨床中應(yīng)用最廣泛的宮頸癌及癌前篩查的方法主要是液基細(xì)胞學(xué)(TCT)和陰道鏡檢測(cè)方法。與傳統(tǒng)的巴氏涂片法相比，液基細(xì)胞學(xué)和陰道鏡技術(shù)具有較高的檢出符合率、特異性和敏感度。液基細(xì)胞學(xué)和陰道鏡的廣泛應(yīng)用大大增加了宮頸癌及癌前病變的檢出率，大部分患者能夠及早發(fā)現(xiàn)，并且接受針對(duì)性的有效治療，從而大大降低了宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。

由本研究的表1和表2可以看出陰道鏡檢測(cè)假陽(yáng)性患者有11例。由檢測(cè)結(jié)果可知，陰道鏡檢測(cè)的特異性為97．39%(412/423)，漏診率為1．00%(5/500)液基細(xì)胞學(xué)診斷的假陽(yáng)性患者有15例由檢測(cè)結(jié)果可知液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)宮頸癌的檢測(cè)特異性為96．45% (408/423)，漏診率為6．40%(32/500)。由以上數(shù)據(jù)可以看出，液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)和陰道鏡的漏診率都相對(duì)低，對(duì)宮頸癌及癌前病變的具有較高的檢出率。陰道鏡的漏診率比液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的低，但是液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)對(duì)患者的傷害比陰道鏡小，所以目前為止大部分的患者更能接受液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)。雖然液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)和陰道鏡是目前最被廣泛引用的宮頸癌篩查技術(shù)，但是它們都有各自的一些不足之處，如陰道鏡:診斷結(jié)果受診斷醫(yī)生主觀意識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)的影響，由于陰道鏡圖像的多變性，不同的醫(yī)生對(duì)同一圖像可能會(huì)有不同的判斷結(jié)果;容易造成漏診，因?yàn)閷m頸管里面的微小病變很難被檢測(cè)到。液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)是宮頸癌及癌前病變的一種普遍的篩查技術(shù)，但是很容易造成診斷結(jié)果的假陰性和假陽(yáng)性［10］。

［1］歐亞夢(mèng)蘭，李力，張潔清，等．宮頸癌門(mén)診機(jī)會(huì)性篩查方法效果的比較〔J〕．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2013，22(2): 115－120．

［2］劉錦鈺．宮頸細(xì)胞學(xué)檢查與陰道鏡檢查在宮頸疾病診斷中的應(yīng)用〔J〕．安徽醫(yī)學(xué)，2011，32(1):68－69．

［3］趙瑋．宮頸液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸病變篩查中的應(yīng)用〔J〕．中外健康文摘，2011，8(48):225．

［4］宋學(xué)紅，王秋曦，宋玉芬，等．影視陰道鏡在子宮頸病變?cè)\斷中的應(yīng)用〔J〕．中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36:278－281．

［5］趙方輝，戎壽德，喬友林，等．宮頸癌及其癌前病變篩查方法現(xiàn)狀〔J〕．中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，23:638－641．

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［7］羅青，馬榮珍，王桂梅，等．宮頸癌前病變陰道鏡檢查212例的分析〔J〕．中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(30):49－50．

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［9］殷秀琴，王小菊，趙俊英，等．液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)及陰道鏡檢查診斷宮頸病變的臨床意義〔J〕．首都醫(yī)科大學(xué)報(bào)，2007，28(5):658．

［10］趙方輝，戎壽德，喬友林，等．宮頸癌及其癌前病變篩查方法現(xiàn)狀〔J〕．中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，23(3):638－641．

Liquid Based Cytology and Colposcopy in the Screening of Cervical Cancer and Precancerous Lesions

WANG Qing，HU Xia．Meishan Traditional Chinese Medicine Hospital，Meishan，620010

ObjectiveTo study the application value of liquid based cytology and colposcopy in the screening of cervical cancer and precancerous lesions．MethodsRetrospective analysis of clinical data of 500 female patients who underwent cervical cancer screening were conducted．All subjects received colposcopy and liquid based cytology．ResultsColposcopy results showed that false positive were 11 cases，the specificity of colposcopy was 97．39%(412/423)，the rate of missed diagnosis was 1．00% (5/500);liquid based cytology diagnosis showed that false positive were 15 cases，specificity was 96．45%(408/423)，the rate of missed diagnosis was 6．40%(32/500)．ConclusionLiquid based cytology and colposcopy has clinical application value in the screening of cervical cancer and precancerous lesions，Colposcopy for cervical cancer and precancerous lesions has higher detection rate compared with liquid based cytology．

Liquid based cytology;Colposcopy;Cervical cancer;Cervical precancerous lesions

10．3969/j．issn．1001－5930．2015．07．026

R737．33

:A

:1001－5930(2015)07－1028－03

2014－11－24

2015－04－03)

(編輯:甘艷)

620010四川省眉山市中醫(yī)醫(yī)院