王容

宮腔鏡電切術(shù)配合中藥調(diào)理治療早期子宮內(nèi)膜癌的臨床研究

王容

目的觀察宮腔鏡電切術(shù)配合中藥調(diào)理治療早期子宮內(nèi)膜癌的臨床療效。方法將78例子宮內(nèi)膜癌患者，根據(jù)治療方法不同隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各39例。對(duì)照組采取單純宮腔鏡電切術(shù)治療，治療組采用宮腔鏡電切術(shù)加中藥調(diào)理治療。比較2組患者的生存質(zhì)量問(wèn)卷(EORTC QLQ－C30)評(píng)分、3年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率、滿意度、疼痛評(píng)分、住院天數(shù)和發(fā)熱天數(shù)。結(jié)果治療后，對(duì)照組EORTC QLQ－C30評(píng)分改善不明顯，而治療組改善明顯;治療組在治療后1、2年EORTC QLQ－C30評(píng)分較對(duì)照組均明顯改善，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。治療后，治療組患者第1年和第2年的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);在第3年治療組患者的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率少于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。治療后，治療組在VAS和滿意度評(píng)分以及住院和發(fā)熱時(shí)間方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。結(jié)論宮腔鏡電切術(shù)配合中藥調(diào)理治療早期子宮內(nèi)膜癌能明顯提高患者生存質(zhì)量和滿意度，減少?gòu)?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率、住院和發(fā)熱天數(shù)，值得臨床借鑒。

宮腔鏡電切術(shù);早期子宮內(nèi)膜癌;中藥調(diào)理;生存質(zhì)量

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:1016～1018)

子宮內(nèi)膜癌(endometrial carcinoma)是女性常見惡性腫瘤，占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的20%～30%，癌癥的7%［1］，并且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)［2］。當(dāng)前，子宮內(nèi)膜癌首選療法為手術(shù)治療，可通過(guò)腹腔鏡全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)或?qū)m腔鏡病灶切除［3］，其療效已得到臨床證實(shí)。然而，單純的宮腔鏡病灶切除手術(shù)治療術(shù)后癌細(xì)胞易轉(zhuǎn)移，容易復(fù)發(fā)。中醫(yī)藥已被廣泛用于臨床的腫瘤治療，其療效顯著［4］。在本研究中，針對(duì)患者術(shù)后的病癥特點(diǎn)，采取子宮內(nèi)膜癌術(shù)后進(jìn)行特定的中藥干預(yù)治療，取得較好療效。

1 資料與方法

1．1 一般資料

本研究78例均為2011年2月至2012年2月在本院腫瘤科進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌手術(shù)的患者，且手術(shù)后接受化療;所有病例均經(jīng)組織學(xué)檢測(cè)確診，且術(shù)后均有行化療處理適應(yīng)證;卡氏行為狀態(tài)評(píng)分(KPS)＞70分，無(wú)精神疾病史，情緒穩(wěn)定，意識(shí)清楚，對(duì)研究均知情同意。

根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組(宮腔鏡電切術(shù))和治療組(宮腔鏡電切術(shù)加中藥調(diào)理)，各39例。對(duì)照組:年齡36～70歲，平均(61．2±9．1)歲;其中腺癌33例，腺鱗癌4例，鱗癌1例，漿液性乳頭狀癌1例;手術(shù)病理分期:Ⅰa期36例，Ⅰb期2例，Ⅱ期1例，Ⅲ期0例。治療組:年齡39～68歲，平均(62．9±9．5)歲;其中腺癌35例，腺鱗癌2例，鱗癌1例，漿液性乳頭狀癌1例;手術(shù)病理分期:Ⅰa期37例，Ⅰb期2例，Ⅱ期0例，Ⅲ期0例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2 治療方法

對(duì)照組:采取宮腔鏡電切術(shù)治療。具體方法:患者均采用靜脈麻醉，以10～12號(hào)擴(kuò)宮棒擴(kuò)宮后，采取5%葡萄糖溶液在100 mmHg壓力下充盈子宮(合并糖尿病患者選用甘露醇)，再導(dǎo)入10 mm電切鏡，以5 mm的電切割環(huán)，輸出功率約100 W，切割子宮內(nèi)膜病灶和病灶下約2 mm的子宮淺肌層。

治療組:采取宮腔鏡電切術(shù)加中藥調(diào)理。具體方法:宮腔鏡電切術(shù)同對(duì)照組，同時(shí)采取八珍湯和化積丸內(nèi)服治療。八珍湯方藥組成:當(dāng)歸10 g，川芎5 g，白芍藥8 g，熟地黃15 g，人參3 g，白術(shù)10 g，茯苓8 g，炙甘草5 g;化積丸由三棱15 g，莪術(shù)15 g，阿魏10 g，海浮石10 g，香附9 g，雄黃6 g，檳榔5 g，蘇木6 g，瓦楞子10 g，五靈脂10 g組成。以上兩方于術(shù)后服用，1劑/ d，2次/d，連續(xù)服用3個(gè)月。

1．3 觀察指標(biāo)

1．3．1 2組生存質(zhì)量評(píng)價(jià)采用生存質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷(EORTC QLQ－C30)評(píng)分［5］，于治療前、治療后1年和治療后2年各評(píng)價(jià)1次，得分越高，提示恢復(fù)越差。

1．3．2 復(fù)發(fā)率觀察對(duì)所有患者術(shù)后2年內(nèi)進(jìn)行隨訪，分別記錄治療后第1年、第2年和第3年疾病復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率。

1．3．3 2組治療后滿意度問(wèn)卷參見Kiyak［6］要求評(píng)定。按5級(jí)評(píng)分為:1分(非常不滿意)，2分(不滿意)，3分(一般滿意)，4分(滿意)，5分(非常滿意)。

1．3．4 2組疼痛評(píng)分參照視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)［7］評(píng)定。計(jì)分范圍為0～10分，0分表示無(wú)疼痛，10分表示劇烈疼痛。

1．3．5 術(shù)后情況觀察記錄2組術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后發(fā)熱天數(shù)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2．1 2組EORTC QLQ－C30評(píng)分比較

治療后，對(duì)照組EORTC QLQ－C30評(píng)分改善不明顯，而治療組EORTC QLQ－C30評(píng)分明顯改善。2組治療前EORTC QLQ－C30評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;但治療后治療組1、2年EORTC QLQ－C30評(píng)分較對(duì)照組均明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)，見表1。

表1 2組EORTC QLQ－C30評(píng)分比較(n=39)

2．2 2組復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率比較

治療后，治療組患者第1年和第2年的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);但第3年治療組患者的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率雖然低于對(duì)照組，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，見表2。

表2 2組前3年的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率比較(例，%)

2．3 2組治療后相關(guān)情況比較

治療后，治療組在VAS和滿意度評(píng)分以及住院和發(fā)熱時(shí)間方面均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)，見表3。

表3 2組治療后相關(guān)情況比較(n=39)

3 討論

子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生與很多因素相關(guān)，如:生活習(xí)慣的變化，周圍環(huán)境的惡化，外源性激素的頻繁應(yīng)用，婦科炎癥的增多以及遺傳因素等。目前，對(duì)于子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚。子宮內(nèi)膜癌臨床以腺癌多見，而內(nèi)膜腺癌對(duì)放射治療不敏感;因此，臨床治療子宮內(nèi)膜癌的早期的子宮內(nèi)膜癌以手術(shù)治療為主，根據(jù)檢測(cè)的病理分期結(jié)果和患者具有的復(fù)發(fā)高危因素不同選擇輔助治療。

宮腔鏡電切術(shù)是近年治療子宮內(nèi)膜癌的常用方法，具有在切除病灶的同時(shí)保留子宮的優(yōu)點(diǎn);手術(shù)操作在宮腔鏡下完成，能夠保證病灶切除的準(zhǔn)確性，對(duì)子宮的損害較?。?－9］。目前，在宮腔鏡電切手后采取孕激素輔助治療，可提高術(shù)后的療效。然而，大劑量孕激素的使用可能導(dǎo)致較多不良反應(yīng)發(fā)生，給患者造成遠(yuǎn)期損害［10］。此外，手術(shù)治療在消滅癌病灶的同時(shí)也損傷人體正氣，引起患者氣血耗損、臟腑功能失調(diào)等。

中藥治療腫瘤已得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的一致肯定，尤其對(duì)術(shù)后患者機(jī)體功能失調(diào)能夠發(fā)揮很好的調(diào)理作用。子宮內(nèi)膜癌歸屬于中醫(yī)學(xué)的“癥瘕”范疇，一般是由于毒邪長(zhǎng)期干擾，引起機(jī)體臟腑陰陽(yáng)平衡失調(diào)，正氣受損，氣、血、痰、濕、熱之邪相互聚集，日久產(chǎn)生腫塊，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌發(fā)生。而手術(shù)、化療往往又傷正氣，致氣血雙虧。所以，在西醫(yī)手術(shù)的基礎(chǔ)上選擇具有固本和攻邪作用的中藥是該病的治療法則。

本研究在宮腔鏡電切術(shù)基礎(chǔ)上，選擇八珍湯和化積丸聯(lián)合治療。八珍湯方中人參、白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)脾益氣，當(dāng)歸、白芍、地黃滋養(yǎng)心肝，川芎入血分而理氣活血，合當(dāng)歸、地黃補(bǔ)而不滯，加生姜、大棗助人參、白術(shù)入氣分以調(diào)和脾胃;八珍湯方具有氣血雙補(bǔ)之功效?；e丸方中三棱、莪術(shù)、香附、蘇木、五靈脂、瓦楞子活血祛瘀、軟堅(jiān)散結(jié)，阿魏消痞去積，海浮石化痰軟堅(jiān)散結(jié)，檳榔理氣瀉下。上述二方合用，對(duì)子宮內(nèi)膜癌具有發(fā)揮一攻一補(bǔ)的作用。

本組結(jié)果顯示，單純宮腔鏡電切術(shù)治療不能顯著改善患者的生活質(zhì)量，而在術(shù)后采取中藥調(diào)理治療，能夠明顯改善患者生活質(zhì)量，且在治療后的第1、2年患者的EORTC QLQ－C30評(píng)分較對(duì)照組均明顯改善，從治療后3年隨訪結(jié)果來(lái)看，術(shù)后采取中藥調(diào)理在治療后的第1和第2年可明顯減少癌細(xì)胞的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率。此外，從治療過(guò)程和治療后的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，術(shù)后采取中藥調(diào)理可明顯減輕患者的VAS評(píng)分和增加患者的滿意度，同時(shí)減少住院和發(fā)熱時(shí)間。以上結(jié)果均提示，子宮內(nèi)膜癌在宮腔鏡電切術(shù)后采取中藥調(diào)理比單純的手術(shù)治療效果更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical Research of Hysteroscope Electrotomy Combined with Traditional Chinese Medicine for Early Endometrial Cancer

WANG Rong．People＇s Hospital of Yongchuan，Chongqing，402160

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of hysteroscope electrotomy combined with traditional chinese medicine(TCM)for early endometrial cancer．Methods78 cases of early endometrial cancer were randomly divided into the treatment group and the control group according to different treatment，each with 39 cases．The control group were treated by single hysteroscope electrotomy，and the treatment group was given hysteroscope electrotomy and TCM therapy．EORTC QLQ－C30 scores，the rates of recurrence and metastasis，degree of satisfaction，VAS score，and time in hospital and fever time were compared between the 2 groups．ResultsAfter treatment，EORTC QLQ－C30 score in the treatment group obviously improved，but not the control group．EORTC QLQ－C30 score in the treatment group obviously improved 1 year and 2 years after treatment，but not the control group(P＜0．01)．After treatment，the 1－，2－year recurrence and metastasis rates in the treatment group were remarkably lower than those of the control，there had statistical difference(P＜0．05)，while there had no statistical significance in 3－year recurrence and metastasis rate(P＞0．05)．VAS score，degree of satisfaction，and time in hospital and fever time were superior to the control group，there had statistical difference(P＜0．01)．ConclusionHysteroscope electrotomy combined with the therapy of TCM for early endometrial cancer can obviously improve EORTC QLQ－C30 score and degree of satisfaction，reduce the rate of recurrence and metastasis and time in hospital and fever，and it is worthy of clinical experience．

Hysteroscope electrotomy;Early endometrial cancer;Therapy of traditional Chinese medicine(TCM);Quality of Life

10．3969/j．issn．1001－5930．2015．07．023

R737．33

:A

:1001－5930(2015)07－1016－03

2015－05－13

2015－06－11)

(編輯:甘艷)

402160重慶市永川區(qū)人民醫(yī)院