李志勇 楊荃荃 彭濤 馮俊 吉爽 楊曉玲

CMNa、GEMOX方案介入化療局部復(fù)發(fā)鼻咽癌的臨床觀察

李志勇 楊荃荃 彭濤 馮俊 吉爽 楊曉玲

目的探討CMNa、GEMOX方案介入化學(xué)治療局部復(fù)發(fā)鼻咽癌的效果。方法選取2008年11月至2013年11月期間收治的30例局部復(fù)發(fā)鼻咽癌患者，隨機分成觀察組與對照組。對照組采用化療方法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用CMNa、GEMOX方案，比較2組患者的臨床效果和急性不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組局部復(fù)發(fā)鼻咽癌患者治療結(jié)束時的RR率明顯高于對照組(χ2=4．36，P=0．011＜0．05);治療3個月后，觀察組的RR率明顯高于對照組(χ2=5．68，P =0．023＜0．05)。2組局部復(fù)發(fā)鼻咽癌患者的急性不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在皮膚反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、白細胞減少、貧血以及血小板減少等方面，但2組患者的急性不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論CMNa、GEMOX方案介入化學(xué)治療局部復(fù)發(fā)鼻咽癌具有較高的增敏性和臨床療效，急性不良反應(yīng)不大，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

CMNa;GEMOX;鼻咽癌

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:993～994)

鼻咽癌是頭頸部常見的惡性腫瘤之一，在我國具有較高的發(fā)病率。局部放療是比較公認的治療方案，但單純放療復(fù)發(fā)率較高，且局部鼻咽癌復(fù)發(fā)的治療也比較棘手［1］。同期化療是目前治療局部復(fù)發(fā)鼻咽癌有效的治療手段，但是也出現(xiàn)不同程度的副反應(yīng)［2］。本研究選取2008年11月至2013年11月期間收治的30例局部復(fù)發(fā)鼻咽癌患者，采用CMNa(甘氨雙唑鈉)與GEMOX(吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑)方案介入化學(xué)治療局部復(fù)發(fā)鼻咽癌患者，取得了理想的臨床效果。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2008年11月至2013年11月期間收治的30例局部復(fù)發(fā)鼻咽癌患者，根據(jù)患者的病因、臨床表現(xiàn)、X片、病理學(xué)檢查等，證實為鼻咽癌。男性17例，女性13例，年齡32～63歲，平均年齡為(45．8±14．2)歲。將本組30例局部復(fù)發(fā)鼻咽癌患者隨機分成觀察組與對照組，2組患者在平均年齡、性別、臨床分期等一般資料方面具有可比性。

1．2 治療方法［3］

對照組:給予患者化療為順鉑20 mg/m2，5－氟脲

嘧啶2．5 g/m2加到500 ml的生理鹽水中，控制好流速進行靜脈滴注。觀察組:在對照組化療基礎(chǔ)上，同期配合CMNa甘氨雙唑鈉800 mg/m2，放療前1 h靜脈滴注，每周3次;GEMOX方案:吉西他濱1 g/m2，奧沙利鉑100 mg/m2到500 ml的生理鹽水中，控制好流速進行靜脈滴注。

1．3 評價標準［4］

按照世界衛(wèi)生組織制定的關(guān)于鼻咽癌的療效評價標準將療效分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進展(PD)，治療有效為CR+PR。急性不良反應(yīng)程度按照CTC3．0標準進行判斷。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組局部復(fù)發(fā)鼻咽癌患者的臨床療效比較

觀察組局部復(fù)發(fā)鼻咽癌患者治療結(jié)束時的有效率(86．7%)明顯高于對照組(53．3%)，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4．36，P=0．011);治療3個月后，觀察組和對照組的有效率均提高，且觀察組的有效率(93．3%)明顯高于對照組(80．0%)，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5．68，P=0．023)。見表1。

表1 2組局部復(fù)發(fā)鼻咽癌患者的臨床療效相比較/例

2．2 2組局部復(fù)發(fā)鼻咽癌患者的不良反應(yīng)程度比較

2組局部復(fù)發(fā)鼻咽癌患者的急性不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在皮膚反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、白細胞減少、貧血以及血小板減少等方面，但2組患者的急性不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。對癥處理后，2組局部復(fù)發(fā)鼻咽癌患者均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，尚未發(fā)現(xiàn)肝功能和腎功能的不良反應(yīng)。

表2 2組局部復(fù)發(fā)鼻咽癌患者的急性不良反應(yīng)程度比較/例

3 討論

鼻咽癌是主要位于人體的鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤，目前，鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一，在我國的發(fā)病率高居不下。由于鼻咽癌的病理特殊性，放射治療是鼻咽癌最常見和有效的治療手段［5］。但是根據(jù)隨訪情況，局部鼻咽癌患者的5年生存率卻一直處于低位，并且患者的病情出現(xiàn)一定概率的復(fù)發(fā)。根據(jù)相關(guān)研究［6］表明，鼻咽癌存在大量的乏氧細胞，乏氧細胞對放療射線具有一定的抗拒作用，影響放療的治療效果。同期化療是目前治療鼻咽癌患者的研究熱點，化療可以改變鼻咽癌腫瘤細胞的形態(tài)，影響乏氧細胞的狀況，提高放射增敏性。

CMNa是我國自行研制的一種硝基咪唑類新型放射增敏藥，適用于對頭頸部腫瘤、食管癌、肺癌等實體腫瘤進行放射治療的患者［7－8］。CMNa可以提高乏氧細胞的放療效應(yīng)，加強放療對鼻咽癌細胞的殺傷作用，而不會損害到人體的正常細胞組織，但是有時會出現(xiàn)GPT、GOT的輕度升高和心悸、竇性心動過速、輕度ST段改變。GEMOX方案(吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑)是臨床上常見的治療鼻咽癌患者的有效手段，吉西他濱是一種破壞細胞復(fù)制的二氟核苷類抗代謝物抗癌藥，適用于早期鼻咽癌的新輔助治療［9］。奧沙利鉑屬于新的鉑類抗癌藥，與5－氟尿嘧啶聯(lián)合應(yīng)用的協(xié)同細胞毒作用，抑制DNA的合成，產(chǎn)生細胞毒作用和抗腫瘤活性［10］。本研究采用CMNa、GEMOX方案介入化學(xué)治療局部復(fù)發(fā)鼻咽癌患者，觀察臨床療效和不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示:觀察組局部復(fù)發(fā)鼻咽癌患者治療結(jié)束時的RR率明顯高于對照組(χ2=4．36，P= 0．011＜0．05)，2組間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;治療3個月后，觀察組的RR率明顯高于對照組(χ2=5．68，P =0．023＜0．05)，2組間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。該結(jié)果表明，CMNa、GEMOX方案通過加強鼻咽癌細胞的增敏性，提高對鼻咽癌治療的療效。2組局部復(fù)發(fā)鼻咽癌患者的急性不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在皮膚反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、白細胞減少、貧血以及血小板減少等方面，但2組患者的急性不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。表明，這些不良反應(yīng)主要是由化療引起的，CMNa、GEMOX方案介入化學(xué)治療的急性不良反應(yīng)小。

綜上所述，CMNa、GEMOX方案介入化學(xué)治療局部復(fù)發(fā)鼻咽癌患者具有較高的增敏性和臨床療效，急性不良反應(yīng)小，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］余盛富，李謹，張功秀．塞來昔布和洛伐他汀對鼻咽癌細胞Caveolin－1的表達及下游信號通路的影響〔J〕．西部醫(yī)學(xué)，2011，23(10):1859－1861．

［2］牛麗英．比亞芬與美寶防治鼻咽癌放射性皮炎的療效對比〔J〕．西部醫(yī)學(xué)，2013，25(11):1626－1627．

［3］文美玲，呂秀，左建宏，等．吉西他賓聯(lián)合奧沙利鉑方案介入化學(xué)治療局部復(fù)發(fā)鼻咽癌的臨床觀察〔J〕．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，32(35):207－208．

［4］余文韜，馬雪，蔣剛．甘氨雙唑鈉聯(lián)合放療治療鼻咽癌的有效性和安全性的系統(tǒng)評價〔J〕．中國藥房，2014，25(20):1891－1896．

［5］李銘儀，劉錦全，張秀萍，等．甘氨雙唑鈉聯(lián)合PLF方案同期放化療治療局部晚期鼻咽癌的臨床對照研究〔J〕．廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(1):132－136．

［6］袁淵，楚建軍，肖大江，等．奧沙利鉑對人鼻咽癌細胞株CNE－2細胞生長抑制和凋亡作用的研究〔J〕．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010，25(5):821－823．

［7］楊勇，庹秀林，黃俊平，等．甘氨雙唑鈉聯(lián)合放療治療中老年鼻咽癌的療效〔J〕．中國老年學(xué)雜志，2012，32 (12):2890－2891．

［8］李秋梅，楊洪斌．甘氨雙唑鈉對復(fù)發(fā)性鼻咽癌再放療增敏作用的臨床觀察〔J〕．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，20(9): 1828－1830．

［9］賀冬林，魏來．甘氨雙唑鈉與順鉑在鼻咽癌放療中增敏作用的比較〔J〕．中國藥房，2011，22(44):4165－4166．

［10］賴振南，梁榮，謝忠，等．紫杉醇與甘氨雙唑鈉在局部晚期鼻咽癌放療中的增敏作用比較〔J〕．山東大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2011，49(11):131－134．

Clinical Observation of GEMOX and CMNa Regimen Intervention for Local Recurrent Nasopharyngeal Carcinoma

LI Zhiyong，YANG Quanquan，PENG Tao，et al．Nanchong Central Hospital，Nanchong，637000

ObjectiveTo explore the clinical observation of GEMOX and CMNa regimen intervention for local recurrent nasopharyngeal carcinoma．Methods30 cases of patients with local recurrent nasopharyngeal carcinoma were randomly divided into the observation group and the control group，the control group received chemotherapy，the observation group were given CMNa and GEMOX program based on the control group．The clinical effect and acute toxicities of the 2 groups were compared．ResultsThe RR rate of the local recurrence of nasopharyngeal carcinoma patients in the observation group was significantly higher than that of the control group(χ2=4．36，P=0．011＜0．05)．And 3 months after the treatment，the RR rate of the observation group was significantly higher than that of the control group(χ2=5．68，P=0．023＜0．05)．Acute toxicities of the 2 groups of patients with locally recurrent nasopharyngeal carcinoma were mainly skin reactions，gastrointestinal reactions，leukopenia，anemia and thrombocytopenia，etc．，but the acute toxicities between the 2 groups was not statistically significant．ConclusionGEMOX and CMNa regimen intervention for local recurrent nasopharyngeal carcinoma has high sensitization and clinical efficacy，and the acute toxicity is less，and it is worthy of clinical application．

CMNa;GEMOX;Nasopharyngeal

10．3969/j．issn．1001－5930．2015．07．015

R739．63

:A

:1001－5930(2015)07－0993－02

2015－03－24

2015－06－15)

(編輯:甘艷)

637000四川省南充市中心醫(yī)院