劉娜　王丙剛　關(guān)鵬飛　劉德群

人工橈骨頭置換治療橈骨頭粉碎骨折

劉娜王丙剛關(guān)鵬飛劉德群

【關(guān)鍵詞】橈骨頭;橈骨骨折;人工橈骨頭

作者單位: 063000河北省唐山市第二醫(yī)院

橈骨頭骨折占肘關(guān)節(jié)骨折的近1/3，是成人肘關(guān)節(jié)骨折中最常見的一種骨折［1］。傳統(tǒng)治療方法常采用橈骨小頭切除術(shù)，此術(shù)式容易發(fā)生肘外翻、下尺橈關(guān)節(jié)半脫位、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等晚期并發(fā)癥。采用人工橈

骨頭置換術(shù)治療此類骨折可重建肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，避免上述并發(fā)癥。2013年5～12月，我科應(yīng)用德國Link單極人工橈骨頭假體置換治療15例橈骨頭嚴(yán)重粉碎骨折患者，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1．1一般資料本組15例，男8例，女7例;年齡36 ～55歲;左側(cè)9例，右側(cè)6例。骨折按照Mason分類:Ⅲ型6例，Ⅳ型9例;其中開放傷2例。致傷原因:摔傷7例，車禍傷8例;伴有尺側(cè)副韌帶損傷9例。傷后3～21 d接受手術(shù)。

1．2手術(shù)方法臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，肘關(guān)節(jié)后外側(cè)Kocher切口，維持前臂于旋前位，切口起自肱骨外上髁，經(jīng)肘肌與尺側(cè)腕伸肌之間延伸，長約6 cm，縱行切開肘外側(cè)關(guān)節(jié)囊，顯露骨折橈骨頭并切除橈骨頭及部分橈骨頸，切除平面距橈骨結(jié)節(jié)約3 mm。使用髓腔挫擴(kuò)髓后置入假體試模，測試假體匹配程度，注意假體頸部成角與解剖成角一致。伸直位假體頭部與肱骨小頭之間保留2 mm間距。屈、伸肘關(guān)節(jié)，并外翻，了解橈骨頭假體與肱骨小頭關(guān)節(jié)面對位情況，確定無外翻松弛，肱橈關(guān)節(jié)無半脫位后。沖洗髓腔，注入骨水泥，插入德國Link單極人工橈骨頭假體，頂棒加壓固定假體柄至骨水泥固化，修補(bǔ)環(huán)狀韌帶和關(guān)節(jié)囊，放置橡皮引流條后逐層關(guān)閉創(chuàng)口。

1．3術(shù)后處理術(shù)后即開始傷肘功能練習(xí)，如果合并肘關(guān)節(jié)韌帶損傷，肘關(guān)節(jié)屈曲90°石膏托固定3周后進(jìn)行肘關(guān)節(jié)康復(fù)功能鍛煉?？诜晴摅w類抗炎藥預(yù)防異位骨化，抗生素預(yù)防感染。

2　結(jié)果

本組15例均獲得隨訪，時(shí)間3～12個(gè)月。按Mackay療效評定標(biāo)準(zhǔn)評價(jià):優(yōu)7例，良8例。2例出現(xiàn)異位骨化，分析異位骨化可能與制動時(shí)間長有關(guān)系，未明顯影響活動。所有病例傷口無感染發(fā)生，假體無松動及斷裂，肘關(guān)節(jié)無僵硬，無內(nèi)、外翻畸形等。見圖1。

3　討論

3．1橈骨頭在肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性中的重要作用橈骨頭起到穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)橈側(cè)的支撐作用，防止發(fā)生肘外翻，并且具有作為杠杠傳導(dǎo)肱橈關(guān)節(jié)所受的承載負(fù)荷的作用，切除橈骨頭后，肘關(guān)節(jié)承受外翻應(yīng)力的能力將降低30%。如果同時(shí)合并有肘關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷，肘關(guān)節(jié)會更加不穩(wěn)定，肱橈關(guān)節(jié)的完整性是維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定的最重要因素，對于合并有肘關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷的患者，重建橈骨頭的意義更大［2］。

3．2橈骨頭置換治療橈骨頭粉碎骨折的優(yōu)點(diǎn)橈骨頭骨折是肘關(guān)節(jié)常見的骨折，嚴(yán)重的橈骨頭骨折，復(fù)位固定困難，傳統(tǒng)的方式是行橈骨頭切除術(shù)，術(shù)后嚴(yán)重影響肘關(guān)節(jié)功能［3，4］，造成肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)，我們采用德國Link人工橈骨頭假體行人工橈骨頭置換術(shù)，通過手術(shù)重建肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。如果橈骨頭骨折不合并有韌帶損傷，術(shù)后第2天即可開始功能鍛煉，如果橈骨頭嚴(yán)重粉碎骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位及副韌帶損傷，術(shù)后需石膏固定保護(hù)，制動3周，術(shù)后3周開始功能練習(xí)，早期功能鍛煉保持了肘關(guān)節(jié)良好功能，肘關(guān)節(jié)構(gòu)成復(fù)雜，肘關(guān)節(jié)是由3個(gè)關(guān)節(jié)面構(gòu)成具有伸屈功能并有旋轉(zhuǎn)功能的復(fù)雜關(guān)節(jié)，橈骨頭提供肘關(guān)節(jié)外側(cè)的穩(wěn)定性，并使肘關(guān)節(jié)具有旋轉(zhuǎn)功能，嚴(yán)重的粉碎骨折或者橈骨頭切除喪失了外側(cè)穩(wěn)定性及旋轉(zhuǎn)功能，做人工橈骨頭置換能夠替換毀損的橈骨頭的功能［5］，恢復(fù)其外側(cè)穩(wěn)定性及旋轉(zhuǎn)功能，我科行15例人工橈骨頭置換術(shù)，術(shù)后基本恢復(fù)了肘關(guān)節(jié)的伸屈及旋轉(zhuǎn)功能，人工橈骨頭置換術(shù)是嚴(yán)重粉碎橈骨頭骨折值得推廣的治療方式。人工橈骨頭假體置換恢復(fù)了肘關(guān)節(jié)的完整性，橈骨頭的支撐作用以及前臂旋轉(zhuǎn)功能，增加了肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，避免了肘外翻、骨關(guān)節(jié)退變、關(guān)節(jié)畸形等問題。周猛等［1］通過對文獻(xiàn)調(diào)查研究證實(shí)人工假體置換治療MasonⅢ型橈骨頭骨折優(yōu)于切開復(fù)位內(nèi)固定，結(jié)果滿意。

圖1　手術(shù)前后X線片比較

3．3橈骨頭置換手術(shù)操作要點(diǎn)及體會手術(shù)操作與預(yù)后有很大的關(guān)系。在假體置換手術(shù)操作中，需注意以下要點(diǎn): ( 1)手術(shù)過程保持前臂旋前，使橈神經(jīng)深支移出術(shù)野; ( 2)假體的高度應(yīng)測量準(zhǔn)確，所以一開始截骨寧少勿多，約5 mm左右，以便需要時(shí)進(jìn)一步調(diào)整，確保肱尺關(guān)節(jié)無半脫位，植入過深導(dǎo)致外翻位松弛，植入過淺則會阻礙復(fù)位并可引起肱骨髁的高壓，造成軟骨損傷; ( 3)假體頸成角需與解剖成角一致，即前傾和外傾，這在截骨前即需確定，通常凹面與同側(cè)拇指伸直之平面一致。( 4)韌帶與軟組織需正確處理，手術(shù)可以在軟組織腫脹消退后進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

1周猛，孫天勝，張建政．假體置換與切開復(fù)位內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的Meta分析．中國組織工程研究，2012，26: 4807-4811．

2章慧斌，鄭慷，沈延?xùn)|．人工橈骨頭置換治療橈骨頭骨折．中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，8: 549-550．

3葛志斌，張前法，龐清江．人工橈骨頭置換治療橈骨頭粉碎性骨折．臨床骨科雜志，2011，14: 33-34．

4馮學(xué)武，張鳳桐，白祝榮．人工橈骨頭置換應(yīng)用體會．臨床骨科雜志，2012，15: 473．

5蔣協(xié)遠(yuǎn)，李庭，張力丹，等．人工橈骨頭置換治療肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的橈骨頭粉碎性骨折．中華骨科雜志，2005，25: 467-468．

·綜述與講座·

收稿日期:( 2014－08－11)

doi:10．3969/j．issn．1002－7386．2015．04．044

【中圖分類號】R 683．415

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002－7386( 2015) 04－0587－03