王令　高寧　周安傳　孟英超　姜少華　國寶蘭　邢巧葉

中藥直腸灌注治療兒童鼻竇炎臨床觀察

王令高寧周安傳孟英超姜少華國寶蘭邢巧葉

【關(guān)鍵詞】中藥;直腸灌注;兒童鼻竇炎

作者單位: 052360河北省辛集市第二醫(yī)院耳鼻咽喉科(王令)，五官科(孟英超)，供應(yīng)室(姜少華) ;河北省辛集市中醫(yī)院內(nèi)科(高寧)，外科(周安傳) ;河北省辛集市婦幼院兒科(國寶蘭) ;河北省辛集市盛康藥房(邢巧葉)

過去鼻竇炎多見青少年和成人，近年來發(fā)現(xiàn)，兒童鼻竇炎的發(fā)病率呈高發(fā)趨勢，由于兒童鼻竇自身的發(fā)育特點，且同時伴有的全身性相關(guān)疾病較多，絕大部分患兒采用藥物治療和保守療法，不宜輕易采取手術(shù)，其中中醫(yī)中藥的應(yīng)用，對縮短病程、防止復(fù)發(fā)有重要意義。兒童用藥具有一定的局限性，不易接受注射和口服給藥，病情易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致機體免疫力下降，并造成周圍炎癥的蔓延，如中耳炎、呼吸道感染等。自2011年9月至2013年10月我科采用中藥直腸灌注治療兒童鼻竇炎104例，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1．1一般資料104例鼻竇炎患兒，男54例，女50 例;年齡3～10歲，平均年領(lǐng)5．6歲;病程1周～6個月。其中單純鼻竇炎35例，并發(fā)鼻腔出血11例，并發(fā)分泌性中耳炎16例，并發(fā)腺樣體肥大、扁桃體炎22例，并發(fā)喉炎2例，并發(fā)支氣管炎14例，并發(fā)營養(yǎng)不良4例。將患兒隨機分為常規(guī)組和中藥直腸灌注組，每組52例，2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P＞ 0．05)。

1．2鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)患兒有鼻塞、流粘液性或粘膿性鼻涕癥狀，內(nèi)窺鏡檢查鼻道內(nèi)存留粘液性或粘膿性分泌物，或咽部檢查發(fā)現(xiàn)鼻涕倒流入咽部，即診斷成立，患兒X線鼻竇攝片診斷亦成立［1］。

1．3治療方法常規(guī)組患兒常規(guī)使用抗生素和抗過敏藥物，局部滴用血管收縮劑3～5 d，配合鼻腔霧化吸入，濕熱敷等物理治療，或協(xié)商置換治療，8歲以上X線鼻竇攝片確診者，可協(xié)商行上頜竇穿刺沖洗術(shù)。中藥直腸灌注組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥直腸灌注，中藥方劑(中藥方劑為:連翹、白芍、麻黃、細(xì)辛、柯子、白芷、黃連、川芎、丹皮、辛夷、地榆、甘草、黃芪、黃芩，為廣東一方制藥有限公司的純中藥顆粒制劑)顆粒用0．9%氯化鈉100 ml加熱完全溶解，當(dāng)液體溫度降至37℃時，每次按1 ml/kg給藥，最高不超過30 ml/次，2次/d，連續(xù)應(yīng)用10 d，兒童取仰臥位或側(cè)位，暴露肛門，用注射器連接小號導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管前段涂擦石蠟油，排氣后將導(dǎo)尿管插入肛門5～10 cm，將藥液緩慢推入直腸，保持臥位10 min再起身。2組鼻竇炎患兒伴有并發(fā)癥的，同時進行并發(fā)癥的對應(yīng)治療，治療后第10天和第30天分別進行療效評定。

1．4療效評定標(biāo)準(zhǔn)治愈:患兒鼻腔通氣良好，鼻流涕癥狀消失，內(nèi)窺鏡檢查鼻腔黏膜光滑，腫脹消退，中

鼻道通暢，無黏、膿性分泌物;好轉(zhuǎn):患兒鼻腔通氣較前好轉(zhuǎn)，鼻流涕癥狀基本消失，內(nèi)窺鏡檢查鼻腔黏膜光滑，腫脹基本消退，中鼻道通暢，可有少量黏、膿性分泌物;無效:患兒鼻腔通氣及流涕癥狀無好轉(zhuǎn)，內(nèi)窺鏡檢查鼻腔黏膜腫脹，中鼻道欠通暢，大量黏、膿性分泌物。1．5統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2．12組第1周療效評定比較2組第10天療效評定比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P＞0．05)。見表1。

表1　2組第10天療效評定比較　n =104，例( %)

2．22組30 d療效評定比較2組30 d療效評定比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0．05)。見表2。

表2　2組30 d療效評定比較　n =104，例( %)

3　討論

本研究結(jié)果顯示，2組用藥后均能明顯改善兒童鼻竇炎的臨床癥狀，其有效率在治療后10 d無明顯統(tǒng)計學(xué)意義，但在治療后30 d的療效評定上，統(tǒng)計學(xué)上有明顯差異，常規(guī)組治療結(jié)束后鼻竇炎病情出現(xiàn)遷延和復(fù)發(fā)現(xiàn)象，中藥灌注組的病情遷延和復(fù)發(fā)現(xiàn)象明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用該中藥方劑直腸灌注治療對兒童鼻竇炎有很好的治療和預(yù)防鼻竇炎復(fù)發(fā)的作用。

中藥對鼻竇炎的治療多年來一直應(yīng)用于臨床，并取得良好療效，但對于兒童而言，則因為口服給藥困難，大多被舍棄，直腸灌注給藥是中醫(yī)內(nèi)病外治法之一，是根據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論而發(fā)展起來的一項新的臨床給藥技術(shù)，是除口服和注射之外的第三種重要的給藥途徑，直腸黏膜血液循環(huán)旺盛，吸收能力很強，已用于臨床上許多小兒常見病和多發(fā)病的治療，它對患兒無痛苦，作用快、療效確切，操作簡單，為患兒及家屬所接受。

中藥組方現(xiàn)代分析:連翹、黃連、黃芩味苦性寒，有較強的抑菌作用，并能降低毛細(xì)血管通透性，減少過敏介質(zhì)的釋放，具有顯著抗過敏作用;白芷、細(xì)辛、川芎、辛夷辛溫發(fā)散，具有上行頭目，祛風(fēng)止痛、通鼻竅的作用，麻黃、丹皮具有抗過敏、消水腫作用，黃芪提高機體免疫力，地榆、訶子、甘草清熱解毒、斂肺利咽，調(diào)和諸藥，白芍抑制腸管運動，可增長藥物在直腸吸收時間。用藥時間為10 d，對兒童生長發(fā)育沒有不良影響。

兒童正處于快速生長發(fā)育的特殊時期，機體免疫力較低，易受各種不良刺激影響，導(dǎo)致機體內(nèi)分泌功能障礙，對鼻竇黏膜產(chǎn)生不利影響，鼻竇炎經(jīng)治療后易出現(xiàn)反復(fù)情況，其中變態(tài)反應(yīng)對小兒鼻竇炎具有重要意義［2］，變態(tài)反應(yīng)可誘發(fā)鼻竇炎，又與細(xì)菌互相影響，形成惡性循環(huán)，成為病程遷延和反復(fù)發(fā)作的重要原因，本研究在常規(guī)治療兒童鼻竇炎的基礎(chǔ)上結(jié)合中藥方劑經(jīng)灌腸吸收，可有效改善鼻腔及鼻竇血液循環(huán)，消除鼻腔鼻竇粘膜炎性水腫，提高機體免疫功能，防止病情遷延和復(fù)發(fā)。本研究未發(fā)現(xiàn)中藥灌腸組患兒出現(xiàn)嗅覺、聽力等及其他方面的損害，說明該方法亦具有較高的安全性。

參考文獻

1黃選兆，汪吉寶主編．實用耳鼻咽喉科學(xué)．第1版．北京:人民衛(wèi)生出版社，1998．252-254．

2張曉波，陸愛珍．兒童變態(tài)反應(yīng)性疾病相關(guān)因素研究．臨床兒科雜志，2007，9: 755-758．

·臨床研究·

收稿日期:( 2014－08－21)

doi:10．3969/j．issn．1002－7386．2015．04．043

【中圖分類號】R 765．41

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002－7386( 2015) 04－0586－02