吳修鳳　付選香

術(shù)前腸內(nèi)營養(yǎng)對低肺功能食管癌患者呼吸功能影響的臨床研究

吳修鳳付選香

【摘要】目的研究術(shù)前腸內(nèi)營養(yǎng)對低肺功能食管癌患者呼吸功能的影響。方法選擇2012年6月至2013年6月62例擇期手術(shù)食管癌患者，經(jīng)肺功能檢測為低肺功能，隨機分為2組，每組31例。對照組給予常規(guī)飲食，觀察組給予腸內(nèi)營養(yǎng)。所有患者于2周后對肺功能與血氣指標進行檢測。結(jié)果治療前2組PCO2、PO2比較差異無統(tǒng)計學意義( P＞0．05)，干預(yù)后觀察組PCO2、PO2明顯高于治療前( P＜0．05)，且與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義( P＜0．05)。2組干預(yù)前FEV1、FVC、FEV1/FVC、MVV指標比較差異無統(tǒng)計學意義( P＞0．05)。干預(yù)后觀察組FEV1、FV、MVV較治療前明顯提高，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義( P＜0．05)，且組間比較差異有統(tǒng)計學意義( P＜0．05)。結(jié)論術(shù)前腸內(nèi)營養(yǎng)支持是一種有效、經(jīng)濟、安全的營養(yǎng)支持方法，低肺功能食管癌患者術(shù)前使用，可顯著改善呼吸功能，增加機體營養(yǎng)儲備，對提高患者手術(shù)耐受性，降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率具有積極的作用。

【關(guān)鍵詞】術(shù)前;腸內(nèi)營養(yǎng);食管癌;低肺功能;呼吸功能;影響

作者單位: 441021湖北省襄陽市中心醫(yī)院

食管癌作為常見的器官惡性腫瘤，在我國的發(fā)病率較高，據(jù)統(tǒng)計，平均每年約有15萬人死于該病及術(shù)后并發(fā)癥［1］。調(diào)查顯示，食管癌患者中大多數(shù)合并不同程度的營養(yǎng)不良，其原因是患者長期進食困難，攝入各種營養(yǎng)物質(zhì)不足，再加之腫瘤，導(dǎo)致呼吸肌收縮無力，影響了患者的肺功能［2］。手術(shù)是目前治療食管癌的主要手段［3］，低肺功能是術(shù)后并發(fā)癥及感染的高危因素，但在治療時，為了延長患者生存時間，提高生存

質(zhì)量，對低肺功能食管癌患者仍然選擇手術(shù)治療。本研究的目的是通過術(shù)前營養(yǎng)干預(yù)，改善患者的營養(yǎng)狀況，以此來達到呼吸功能的改善，報道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料我院2012年6月至2013年6月62例擇期手術(shù)食管癌患者，經(jīng)肺功能檢測為低肺功能，隨機分為2組，每組31例。對照組給予常規(guī)飲食，其中男21例，女10例;年齡51～72歲，平均年齡( 62．5± 12．5)歲;腫瘤部位分別為中段24例，占77．42%，下段7例，占22．58%;觀察組給予腸內(nèi)營養(yǎng)，其中男21例，女10例;年齡51～72歲，平均年齡( 63．5±11．5) 歲;腫瘤部位分別為中段23例，占74．19%，下段8例，占25．81%。2組患者在年齡、性別比、腫瘤發(fā)生部位、病理分期、合并基礎(chǔ)疾病等各方面差異無統(tǒng)計學意義( P＞0．05)。見表1。

表1　2組患者合并癥及基礎(chǔ)疾病構(gòu)成情況比較

1．2納入標準本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者知情同意并在知情同意書上簽字，入院時均通過肺功能檢測，第1秒用力呼氣容積( FEV1) /用力肺活量( FVC)≤0．7，最大通氣量( MVV)占預(yù)測值≤0．5。

1．3干預(yù)方法

1．3．1觀察組:本組31例患者入院后即給予常規(guī)治療，包括糾正水電解質(zhì)紊亂、沐舒坦化痰、氧療等;同時根據(jù)患者個體差異，參考Har-ris—Benedict方程式計算患者每日所需基本能量( BEE)，并按男1．16，女1．19系數(shù)計算出校正能量，并根據(jù)性別，男女分別增加10%～30%以維持患者體力活動能力。腸內(nèi)營養(yǎng)采用即用型液體腸內(nèi)營養(yǎng)制劑能全力(無錫紐迪希亞制藥有限公司)，每瓶500 ml共提供2 000 kJ熱量，包括碳水化合物61．59 g、蛋白質(zhì)20．09 g、脂肪19．59 g。共干預(yù)2周。

1．3．2對照組:本組31例患者常規(guī)治療同觀察組，僅給予日常包含，熱卡量與觀察組相同，時間為2周。

1．4觀察指標分別于患者入院時與干預(yù)后對所有患者肺功能及血氣指標進行檢測，觀察治療前后血氣指標PCO2、PO2;采用美能(日本) AS—PAC肺功能測量儀，對肺功能指標FEV1、FVC、FEV1/FVC、MVV進行檢測。

1．5統(tǒng)計學分析應(yīng)用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件，計量資料以珋x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0．05這差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2．1治療前后血氣指標比較2組治療前后血氣指標比較顯示，治療前2組PCO2、PO2比較差異無統(tǒng)計學意義( P＞0．05)。干預(yù)后觀察組PCO2、PO2明顯高于治療前，治療前與治療后比較差異有統(tǒng)計學意義( P ＜0．05)，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義( P＜0．05)。見表2

表2　2組食管癌患者治療前后血氣指標比較

2．2干預(yù)前后肺功能比較2組治療前后肺功能結(jié)果比較顯示，2組干預(yù)前FEV1、FVC、FEV1/FVC、MVV指標比較差異無統(tǒng)計學意義( P＞0．05)。治療后觀察組FEVl、FV、MVV較治療前明顯提高，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義( P＜0．05)，組間比較差異有統(tǒng)計學意義( P＜0．05)。見表3。

表3　2組食管癌患者治療前后肺功能比較　n =31，珋x±s

3　討論

3．1食管癌患者出現(xiàn)低肺功能的原因及危害食管癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，腫瘤阻塞消化道，嚴重地影響到患者食物的攝入［4］?？梢鸫x分解增加及胃腸道功能紊亂導(dǎo)致營養(yǎng)不良。分析患者出現(xiàn)低肺功能的原因，筆者認為可能為以下幾方面［5］: ( 1)營養(yǎng)缺乏致呼吸肌儲備下降，呼吸肌膈肌厚度減少，質(zhì)量下降，易疲勞; ( 2)對通氣驅(qū)動力產(chǎn)生影響，使呼吸中樞對氧的反應(yīng)降低; ( 3)腫瘤壞死因子可加重呼吸肌蛋白水解作用［6］; ( 4)導(dǎo)致支氣管上皮、肺泡的修復(fù)功能受損，特別是食管癌患者長期營養(yǎng)不良，呼吸肌的結(jié)構(gòu)與質(zhì)量受到影響。進入緩解期后，如果營養(yǎng)狀況得

不到改善，不僅會對患者的膈肌功能和呼吸肌力量造成直接損害，降低患者的通氣動力，還會影響患者機體的免疫功能，術(shù)后容易引起各種并發(fā)癥［7］，而且病情難以控制，至患者死亡。急性呼吸衰竭( ARF)是食管癌患者術(shù)后最嚴重的肺部并發(fā)癥，具有危害性大，死亡率高的特點。為了降低食管癌患者術(shù)后的并發(fā)癥，對低肺功能患者術(shù)前進行營養(yǎng)干預(yù)，提高患者的機體免疫功能，改善營養(yǎng)狀況是完全必要的［8］。

3．2術(shù)前腸內(nèi)營養(yǎng)對低肺功能食管癌患者的影響近年來，由于手術(shù)方法的改進，吻合技術(shù)水平的提高，臨床對于食管癌患者的手術(shù)適應(yīng)癥也放寬了，大多數(shù)低肺功能食管癌患者可以通過外科治療［9］，進行消化道重建來改善生存質(zhì)量。但由于無論是食管癌切除或重建消化道手術(shù)均會對肺功能產(chǎn)生明顯的影響，因此，食管癌患者術(shù)后極易出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，而且食管癌患者50%的死亡原因與肺部并發(fā)癥有關(guān)。因此，臨床以MVV實測與預(yù)計值作為術(shù)前評估的重要指標，無手術(shù)禁忌的標準是MVV＞0．7，0．5～0．69為慎重考慮，當患者MVV在0．3～0．49時應(yīng)避免手術(shù)，＜0．30的患者不具備手術(shù)指征。但我們在臨床評估時發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)食管癌患者MVV＜0．50［10］。因此，本研究試圖通過術(shù)前營養(yǎng)干預(yù)，改善營養(yǎng)狀況，以提高患者呼吸功能，增加手術(shù)的耐受性，從而達到降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的目的。

我們的研究參考Har-ris—Benedict方程式對患者每日所需能量進行計算，并根據(jù)個體差異適當增加，觀察組患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)，對照組進食常規(guī)食物，從干預(yù)后效果顯示，治療前兩組血氣指標PCO2、PO2比較差異無顯著性，干預(yù)后觀察組PCO2、PO2明顯高于治療前與對照組，治療前與治療后，組間比較差異具有顯著性。2組干預(yù)前FEV1、FVC、FEV1/FVC、MVV指標比較差異無顯著性。干預(yù)后觀察組FEV1、FV、MVV較治療前明顯提高，與治療前比較差異具有顯著性，組間比較差異具有顯著性，結(jié)果提示術(shù)前腸內(nèi)營養(yǎng)支持是一種有效、經(jīng)濟、安全的營養(yǎng)支持方法，低肺功能食管癌患者術(shù)前使用，可顯著改善呼吸功能，增加機體營養(yǎng)儲備，對提高患者手術(shù)耐受性，降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率具有積極的作用。

綜上所述，通過科學的計算，針對不同的個體術(shù)前給予食管癌患者腸內(nèi)營養(yǎng)通過營養(yǎng)支持治療，使細胞獲得所需的營養(yǎng)底物，以維持其人體生理基本功能，進行正?；蚪普５纳泶x，以改善器官、組織的功能，有利于腸道形態(tài)與功能的維持，預(yù)防和控制術(shù)后感染。

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·論著·

收稿日期:( 2014－08－09)

通訊作者:付選香，441021湖北省襄陽市中心醫(yī)院;E-mail: 244613101@ qq．com

doi:10．3969/j．issn．1002－7386．2015．04．026

【中圖分類號】R 735．1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002－7386( 2015) 04－0548－03