胡建新　馬艷萍　劉秀頎　李德民　董國華

磁共振門靜脈成像對門靜脈病變的檢查方法與序列設(shè)計

胡建新馬艷萍劉秀頎李德民董國華

【摘要】目的探討磁共振門靜脈成像對門靜脈病變的檢查方法與序列設(shè)計。方法收集了126例磁共振門靜脈成像檢查資料，正常46例，異常80例。采用的檢查掃描序列為快速梯度回波，三維容積掃描;均使用高壓注射器，造影劑為: Gd－DTPA，一側(cè)肘靜脈注射，0．9%氯化鈉溶液沖管，延時時間采用公式計算:延時時間=造影劑循環(huán)時間－1/4采集時間;圖像處理:多平面重組( MPR)、容積再現(xiàn)( VR)最大密度重建( MIP)。結(jié)果126例磁共振門靜脈成像每個動態(tài)成像時間為16s;門靜脈血管重建:全部126例都使用MPR、MIP、VR技術(shù)進(jìn)行三維重建。80例門靜脈病變患者中，肝癌合并門靜脈癌栓37例，肝硬化門靜脈高壓39例，門靜脈海綿樣變性4例。磁共振門靜脈成像對門靜脈癌栓分型準(zhǔn)確，37例門靜脈癌栓中Ⅰ型5例，Ⅱ型9例，Ⅲ型15例，Ⅳ型8例。結(jié)論三維動態(tài)磁共振門靜脈成像對門靜脈、肝內(nèi)分支及病變顯示清楚，有較大的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】磁共振;門靜脈;快速梯度回波;序列涉及

作者單位: 074100河北省淶水縣醫(yī)院放射科

磁共振門靜脈血管造影( MRP)利用順磁性對比劑能縮短組織T1馳豫時間的原理，經(jīng)靜脈注入后，T1加權(quán)像上血管較周圍結(jié)構(gòu)呈明顯高信號，使血管正常形態(tài)及管腔內(nèi)病變得以顯示。MRP是一種全新的磁共振血管成像新技術(shù)，具有無創(chuàng)傷、無輻射，對門靜脈及分支顯示清晰等特點［1］。恰當(dāng)?shù)膾呙栊蛄?、?zhǔn)確的造影劑延時時間是檢查成功的關(guān)鍵，本文126例MPR檢查均達(dá)到了理想的檢查效果。

1　資料與方法

1．1一般資料收集126例接受MRP檢查者的臨床和影像學(xué)資料，其中男81例，女45例;年齡27～69歲，平均51．6歲。126例患者中，門靜脈正常46例，門靜脈病變80例。

1．2MR檢查技術(shù)使用飛利浦1．5T MR機(jī)掃描序列包括: ( 1) MR常規(guī)掃描:軸位FE同相位、反相位T1WI;脂肪抑制FSE T2WI;冠狀位FFE T2WI。( 2) MR門靜脈成像: 3D FFE序，三維容積掃描，掃描參數(shù): TR 5．2 ms TE 1．8 ms翻轉(zhuǎn)角30°矩陣180×512 FOV 360～400 mm層厚1．5 mm NEX 1次腹部8通道相控陣線圈采集信號，MR專用高壓注射器，造影劑Gd-DTPA。

MPR檢查步驟: ( 1)掃描矢冠軸三方向定位像，在定位像上確定門靜脈成像掃描范圍，冠狀位上前后界應(yīng)包括肝臟前后緣，上界為膈頂上2 cm，下界為肝臟下緣。( 2)接通造影劑靜脈通路，三通管一側(cè)連接肘前靜脈，另兩側(cè)連接高壓注射器A管和B管。注射器A管內(nèi)為造影劑，B管為0．9%氯化鈉溶液。( 3)測定造影劑自肘靜脈至腹主動脈的循環(huán)時間，然后計算出掃描延時時間。本組病例全部采用公式計算，即延時時間=循環(huán)時間－1/4掃描時間。( 4) MRP掃描，注入造影劑，然后用等量0．9%氯化鈉溶液沖管，至測定的延時時間后，囑患者屏住呼吸，啟動MRP掃描序列。連續(xù)掃描3組圖像，每組間隔時間為8 s。

1．3門靜脈血管重建血管重建有一名專業(yè)技師完成，選擇掃描第二組門靜脈期原始MR掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行血管重建。選擇的血管重建方法包括:最大密度投影( MIP)、多平面重組( MPR)、容積再現(xiàn)( VR)。然后由一名經(jīng)驗豐富的MR診斷醫(yī)師分析圖像，觀察門靜脈主干及肝內(nèi)分支顯示情況，并做出相應(yīng)診斷，對檢查結(jié)果歸類整理。

2　結(jié)果

2．1門靜脈血管重建情況126例磁共振門靜脈成像使用3D FFE序列，三維容積掃描，每個動態(tài)檢查時間為16 s，門靜脈血管重建: 46例( 36．5%)采用MPR技術(shù)重建、40例( 31．7% )采用MIP技術(shù)重建、40例( 31．7%)采用VR技術(shù)進(jìn)行重建。

2．2門靜脈病變情況126例患者中80例有門靜脈病變，門靜脈癌栓37例，肝硬化門靜脈高壓39例，門靜脈海綿樣變性4例。

2．3磁共振門靜脈成像對門靜脈癌栓分型37例門靜脈癌栓中Ⅰ型5例，Ⅱ型9例，Ⅲ15例，Ⅳ型8例。Ⅰ～Ⅳ型門靜脈癌栓的MR表現(xiàn)見圖1～4。

3　討論

3．1MRP檢查是經(jīng)外周靜脈高壓注入順磁性造影劑后，利用快速梯度回波進(jìn)行三維容積掃描，在靶血管部位采集成像數(shù)據(jù)，應(yīng)用數(shù)字減影技術(shù)去掉動脈血管干擾，再綜合利用多種血管重建技術(shù)進(jìn)行三維重建，將門靜脈清晰顯示出來的一種磁共振血管成像技術(shù)。

圖1　癌栓累及肝右葉門靜脈二級分支

圖2　癌栓累及門靜脈左右一級分支

圖3　癌栓累及門靜脈主干

圖4　癌栓累及門靜脈主干、腸系膜上靜脈及下腔靜脈

3．2檢查成功的幾個關(guān)鍵點: ( 1)使用梯度回波序列?；夭〞r間短，約為3 ms，可以消除失相位偽影，減低信號衰減，縮短TR時間，從而大大縮短掃描時間，本組檢查每個動態(tài)檢查時間約為16 s，使得流動偽影與磁化率偽影明顯減少。( 2)檢查前呼吸訓(xùn)練直接影響檢查效果，經(jīng)短暫呼吸訓(xùn)練，檢查者屏氣在20 s左右，可以消除圖像呼吸運(yùn)動偽影，提高檢查成功率［2］。( 3)延時時間的準(zhǔn)確計算是檢查成功的關(guān)鍵，準(zhǔn)確的延時時間確保第一組動脈期圖像與第二組門靜脈期圖像顯影良好，減影后使得門靜脈血管清晰顯示［3］。( 4)數(shù)字減影技術(shù)的應(yīng)用:在門靜脈成像時，使用數(shù)字減影技術(shù)，用增強(qiáng)后動脈期圖像做蒙片，減影后的圖像只有門靜脈圖像，再以增強(qiáng)前的圖像做蒙片進(jìn)行減影，減出的圖像背景組織抑制良好，使得信噪比進(jìn)一步提高，門靜脈分支顯示更清楚［4］。

3．3圖像后處理技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用:本組126例受檢者中，46例采用MPR技術(shù)重建，40例使用MIP技術(shù)重建。另外40例使用VR技術(shù)重建。MPR是根據(jù)原始圖像重建出矢、冠狀面和滿足臨床需要的任意平面二位圖像，可以從不同角度觀察門靜脈血管形態(tài)和解剖關(guān)系，通過總結(jié)46例MPR重建圖像，我們認(rèn)為，門靜脈主干、分支及病變的顯示，與操作技術(shù)人員的熟練度和靈活性有直接關(guān)系。此項重建技術(shù)最大限度地減少背景組織干擾，能夠較詳細(xì)地顯示門靜脈主干與各級分支，對門靜脈血栓、癌栓大小、范圍、形態(tài)判斷準(zhǔn)確，對于門靜脈管壁強(qiáng)化程度判斷優(yōu)于MIP及VR。

MIP的原理是從預(yù)設(shè)的視角選擇投射線上最大密度體素進(jìn)行圖像重建，并以灰階的形式顯示［5］。MIP可以重建出類似血管造影的血管結(jié)構(gòu)圖像，有利于顯示管腔擴(kuò)張的病變情況，可以顯示門靜脈及病變的位置、程度和范圍，在門靜脈血管內(nèi)徑測量方面有優(yōu)勢。MIP對肝臟病變與周圍血管的關(guān)系判斷，門靜脈、肝靜脈及側(cè)枝循環(huán)情況顯示等方面效果良好。本組40例MIP重建，門靜脈高壓所致門靜脈主干、分支及脾靜脈擴(kuò)張顯示清楚，能夠精確測量擴(kuò)張的門靜脈管徑，門靜

脈海綿樣變性的側(cè)枝循環(huán)的程度判斷準(zhǔn)確。

VR重建技術(shù)可以通過圖像旋轉(zhuǎn)和切割，去除干擾血管顯示的部分，能夠立體顯示常規(guī)圖像被遮蓋的血管結(jié)構(gòu)，VR圖像立體直觀，很受臨床醫(yī)師的歡迎［6］。本組40例VR圖像都能較好地顯示門靜脈主干及肝內(nèi)分支，52例門靜脈癌栓所致門靜脈完全阻塞，斷端呈杯口狀，對癌栓與門靜脈的相對關(guān)系判斷更為直觀、立體。

MRP的優(yōu)勢及臨床應(yīng)用: MRP結(jié)合MIP、VR、MPR等血管重建技術(shù)能夠準(zhǔn)確評價門靜脈開放程度、管徑，了解門靜脈有無阻塞及癌栓形成，檢查效果與DSA相仿［7］。與DSA比較具有檢查時間短，無放射性損傷、無需插管、沒有碘過敏風(fēng)險等優(yōu)點。MRP在臨床上有著廣泛的應(yīng)用價值: ( 1)用于肝臟及門靜脈術(shù)前準(zhǔn)備及病變定位，MRP可以準(zhǔn)確判斷腫瘤對于門靜脈主干及肝內(nèi)分支的侵犯、包埋、推移情況，對外科確定手術(shù)方案有重要意義。( 2)對門靜脈癌栓顯示清楚，分型準(zhǔn)確。本組37例門靜脈癌栓患者，門靜脈各型癌栓均能清晰顯示，對臨床醫(yī)生治療方案的制定有重要意義。

磁共振MRP技術(shù)，操作簡單，圖像分辨率高，合理使用VR、MIP、MPR等圖像后處理技術(shù)，能夠得到滿意的門靜脈血管圖像，彌補(bǔ)了其它影像學(xué)檢查方法的不足，能完全滿足臨床需要，有著廣泛的應(yīng)用價值。

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·論著·

收稿日期:( 2014－09－18)

doi:10．3969/j．issn．1002－7386．2015．04．025

【中圖分類號】R 445．2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002－7386( 2015) 04－0546－03