程大偉

慢性心衰患者血壓變異性與血栓前狀態(tài)的相關(guān)性分析

程大偉

【摘要】目的針對慢性心力衰竭患者，探討其血壓變異性與血栓前狀態(tài)之間的相關(guān)性以及其臨床意義。方法

選取2011年5月至2013年11月收治的心功能Ⅱ級慢性充血性心力衰竭患者120例，作為觀察組;另150例心功能正?；颊咦鳛閷φ战M。對2組患者的收縮壓及舒張壓的變異性SSD、DSD( 24 h、白天、夜間)，和vWF、GMP-140、Fib、D-D、PAI-1、t-PA等血栓前狀態(tài)指標(biāo)行對比性分析，并且對血壓變異性和血栓前狀態(tài)的相關(guān)指標(biāo)行相關(guān)性分析，借此判定慢性心衰患者血壓變異性與血栓前狀態(tài)間的關(guān)系。結(jié)果觀察組患者白天、夜間和24 h的SSD均顯著高于對照組患者( P＜0．05) ;觀察組患者vWF、GMP-140、D-D以及PAI-1均顯著高于對照組患者( P＜0．05) ;觀察組患者24 h SSD和vWF以及GMP-140這兩項血栓前狀態(tài)指標(biāo)具有顯著相關(guān)性( P＜0．05)，24 hDSD和GMP-140具有顯著相關(guān)性( P＜0．05)。結(jié)論慢性心衰患者動脈收縮壓變異性越高，患者血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷及血小板激活可能性越大。

【關(guān)鍵詞】血壓變異性;血栓前狀態(tài);慢性心力衰竭

作者單位: 274200山東省成武縣人民醫(yī)院心內(nèi)科

心力衰竭(充血性心力衰竭)是指各種原因引起的心臟收縮或舒張功能障礙，造成心室泵血或者充盈功能下降，進一步導(dǎo)致心排血量下降，組織及器官的血液灌注量不足。倘若病程發(fā)展緩慢，是由慢性原發(fā)性心肌病引起或者長期心室負(fù)荷過重，逐漸影響心排血功能，就稱為慢性充血性心力衰竭［1，2］。該臨床綜合征是常見的臨床危重癥，各種心臟疾病的終末期階段，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及生命安全。慢性心衰患者常伴有血栓前狀態(tài)，而且隨著患者的心功能逐漸變差，其血栓前狀態(tài)也會越來越明顯［3］。血栓前狀態(tài)(血液高凝狀態(tài))是一種病理過程，是多種原因?qū)е碌哪到y(tǒng)及纖溶系統(tǒng)失衡的狀態(tài)，容易引發(fā)血栓性并發(fā)癥［4］。主要表現(xiàn)為:血管內(nèi)皮損傷、血液黏度增加、血小板激活及凝血系統(tǒng)功能增強、纖溶系統(tǒng)功能減弱等［5，6］。本文通過對比分析心功能Ⅱ級的慢性心衰患者以及心功能正?；颊叩氖湛s壓及舒張壓的變異性和血栓前狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)，判定慢性心衰患者血壓變異性與血栓前狀態(tài)間的關(guān)系，以便為臨床治療提供合理依

據(jù)。報道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選取2011年5月至2013年11月本院心內(nèi)科收治的符合慢性充血性心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者120例作為觀察組，其心功能NYHA分級均為Ⅱ級，其中包括男78例，女42例;年齡60～85歲，平均( 70．72±8．66)歲;另150例心功能正常的住院患者作為對照組，包括男97例，女53例;年齡58～87歲，平均( 69．38±10．81)歲。選取患者時的剔除標(biāo)準(zhǔn)為:心臟瓣膜病或先心病、明顯心律失常(包括房顫)、近3個月內(nèi)有急性心腦缺血事件(急性冠脈綜合征、腦血管意外)、嚴(yán)重肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病(貧血、血小板減少)、有活動性出血或者血栓性并發(fā)癥、正在行激素替代治療、阿司匹林停藥不足1周、正在服用氯吡格雷、華法林或肝素等藥物。

1．2血樣采集和處理2組患者全員于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下取肘靜脈血4 ml分別裝入2個塑料試管，分別加入3．2%枸櫞酸鈉和2% EDTA-Na0．2 ml，抗凝處理后搖勻并且分離血漿(室溫3 000 r/min離心10 min)，存放于－70℃冰箱。其中2%EDTA-Na處理的血漿用于檢測GMP-140、PAI-1和t-PA。使用上海太陽生物技術(shù)公司提供的試劑盒，按照說明采用ELISA法規(guī)范操作。使用AUSTRIA酶標(biāo)儀進行檢測。

1．3動態(tài)血壓監(jiān)測所有患者于采血后開始采用美國SPACELABS動態(tài)血壓監(jiān)測儀記錄24h動態(tài)血壓以及血壓變異性。白天和夜間每次記錄的間隔時間分別為20 min和30 min。24 h有效監(jiān)測次數(shù)需大于全部監(jiān)測次數(shù)的85%為有效。此次研究規(guī)定無效監(jiān)測值范圍:收縮壓( SBP)＜70 mm Hg或＞260 mm Hg，舒張壓( DBP)＜40 mm Hg或＞150 mm Hg。

1．4觀察指標(biāo)白天、夜間、24 h平均收縮壓和舒張壓的變異性( SSD、DSD) ;血栓前狀態(tài)指標(biāo)( vWF、GMP-140、Fib、D-D、PAI-1、t-PA)。

1．5統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 15．0統(tǒng)計軟件，計量資料以珋x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，變量之間的相關(guān)性采用偏相關(guān)分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2．1一般資料分析對觀察組和對照組的患者進行一般資料分析，患者的年齡、性別、吸煙史人數(shù)的比例、體重指數(shù)、空腹血糖、TC、TG，2組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P＞0．05)。見表1。

2．22組患者白天、夜間和24 h平均SSD和DSD比較觀察組白天、夜間和24 h的SSD均顯著高于對照組( P＜0．05)。見表2。

表1　2組一般資料比較　珋x±s

表2　2組動脈血壓變異性的對比分析　珋x±s

2．32組患者血栓前狀態(tài)指標(biāo)的比較觀察組和對照組患者的血栓前狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)( vWF、GMP-140、Fib、D-D、PAI-1、t-PA)對比分析，結(jié)果示觀察組vWF、GMP-140、D-D以及PAI-1均顯著高于對照組( P＜0．05)。見表3。

表3　2組血栓前狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)的對比分析　珋x±s

2．4觀察組血壓變異性與血栓前狀態(tài)指標(biāo)的相關(guān)性分析觀察組24 h SSD和vWF以及GMP-140這兩項血栓前狀態(tài)指標(biāo)具有顯著相關(guān)性( P＜0．05)，24 h DSD和GMP-140具有顯著相關(guān)性( P＜0．05)。其他血壓變異性和各種血栓前狀態(tài)指標(biāo)均無顯著相關(guān)性( P＞0．04)。見表4。

表4　觀察組病例動脈血壓變異性與vWF、GMP-140的偏相關(guān)分析

2．5對照組血壓變異性與血栓前狀態(tài)指標(biāo)的相關(guān)性分析對照組各時段的血壓變異性與血栓前狀態(tài)各項指標(biāo)均無顯著相關(guān)性( P＞0．05)。

3　討論

血壓變異性是指血壓在一定時間內(nèi)波動的程度。

我們常以動態(tài)血壓標(biāo)準(zhǔn)差( SD)與變異系數(shù)( CV，動態(tài)血壓標(biāo)準(zhǔn)差與平均值的比值)來表示血壓隨著時間推移而產(chǎn)生的變異性，或者是血壓在一段時間內(nèi)發(fā)生變化的程度［7］。血壓變異性是人體神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)綜合調(diào)節(jié)，進而達到動態(tài)平衡的結(jié)果。血壓正常的晝夜節(jié)律能夠良好的適應(yīng)機體活動變化，是符合生理節(jié)律的，可以對心、腦、腎等重要臟器起到有效的保護作用［8，9］。血壓變異性增大會加重靶器官的損害，進一步引起心血管等器官功能的減退和病情惡化，可能成為心血管疾病的可靠預(yù)測指標(biāo)［10］。

慢性心衰( CHF)患者可因血流淤滯、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損所致的功能異常、血小板功能障礙、凝血和纖溶系統(tǒng)的激活等因素從而增加血栓形成或者栓塞的風(fēng)險，同時血栓形成或者栓塞的發(fā)生率逐年上升，密切關(guān)系著CHF患者的預(yù)后情況［11］。慢性心衰患者的血栓前狀態(tài)是指凝血、抗凝及纖溶機制平衡失調(diào)，即血管內(nèi)皮細(xì)胞、血小板、凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)等發(fā)生改變所引起的有利于血栓形成的病理狀態(tài)［12］。血管性假性血友病因子( vWF)、血小板α顆粒膜蛋白-140( GMP-140)、纖維蛋白原( Fib)、D-二聚體( D-D)、纖溶酶原激活物抑制物-1( PAI-1)和組織纖溶酶原激活物( t-PA)等是血栓前狀態(tài)檢測常用的有較高特異性的幾項指標(biāo)。其中vWF是內(nèi)皮損傷的標(biāo)志物，其水平可反映內(nèi)皮細(xì)胞的功能，內(nèi)皮細(xì)胞損傷越重，vWF水平越高; GMP-140是血小板活化釋放的特異性標(biāo)志之一，血小板因內(nèi)皮受損而激活時，GMP-140水平升高，該指標(biāo)能夠反映體內(nèi)血小板活化程度以及血栓形成的傾向; Fib是一種具有凝血功能的蛋白質(zhì)，可參與血栓的形成和發(fā)展，是反映血栓狀態(tài)一個指標(biāo)，其水平升高提示機體纖溶活性降低，有利于血栓形成; D-D是一個特異性的纖溶過程標(biāo)記物，主要反映纖維蛋白溶解功能，其水平升高見于繼發(fā)性纖溶亢進，只要機體內(nèi)存在血栓形成以及纖溶活動，就會導(dǎo)致D-二聚體升高; t-PA可以降解纖維蛋白(原)和部分凝血因子，是纖溶系統(tǒng)的關(guān)鍵物質(zhì)，其水平升高反映纖溶系統(tǒng)亢進，見于原發(fā)性及繼發(fā)性纖溶癥;而PAI-1是組織纖溶酶原激活物( t-PA)的快速抑制物，兩者在體內(nèi)達到動態(tài)平衡，從而進一步維持纖溶系統(tǒng)的穩(wěn)定性，其水平升高表明血栓形成的風(fēng)險增加［13，14］。

研究結(jié)果顯示，慢性心衰患者白天、夜間和24 h 的SSD均顯著高于對照組患者;且慢性心衰患者vWF、GMP-140、D-D以及PAI-1均顯著高于對照組患者;與此同時，觀察組慢性心衰患者24 h SSD和vWF以及GMP-140這兩項血栓前狀態(tài)指標(biāo)具有顯著相關(guān)性，24 h DSD和GMP-140具有顯著相關(guān)性。以上結(jié)果說明慢性心衰患者動脈血壓變異性，尤其是收縮壓變異性明顯增加，而且隨著慢性心衰患者SSD逐漸增大，vWF以及GMP-140的水平也會顯著升高，考慮可能因為動脈收縮壓變異性增加，組織的血流灌注不穩(wěn)定，血壓的波動對血管壁產(chǎn)生剪切性應(yīng)力，加重了血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，從而激活血小板，導(dǎo)致vWF以及GMP-140的水平升高，整體而言有利于血栓形成。盡管24 hSSD與其他血栓前狀態(tài)指標(biāo)沒有顯著相關(guān)性，但慢性心衰患者D-D以及PAI-1等血栓前狀態(tài)指標(biāo)均顯著高于對照組患者，提示慢性心衰患者形成血栓前狀態(tài)的風(fēng)險較常人大，且很可能與血壓變異性增大有關(guān)。

綜上所述，慢性心衰患者通常伴有24 h SSD增大，此時患者血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷及血小板激活可能性大。因此應(yīng)針對臨床動脈收縮壓波動大的慢性心衰患者，及時通過改變生活方式及藥物等穩(wěn)定其血壓，并且予以適量抗血小板藥物，以減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞損害，減小血栓形成的可能性，提升慢性心衰患者的整體療效和生存質(zhì)量，減少病死率。

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·論著·

收稿日期:( 2014－09－06)

doi:10．3969/j．issn．1002－7386．2015．04．011

【中圖分類號】R 541．6

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002－7386( 2015) 04－0514－03