李秋宏 鄭 偉 劉志群

鹽酸羥考酮緩釋片聯(lián)合生物電刺激治療中重度癌痛病患的效果和醫(yī)療費(fèi)用研究

李秋宏 鄭 偉 劉志群

目的探討鹽酸羥考酮緩釋片聯(lián)合生物電刺激治療中重度癌痛的效果及醫(yī)療費(fèi)用。方法納入的100例中重度晚期癌痛病患隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組。對(duì)照組給予鹽酸羥考酮緩釋片治療，治療組在此用藥基礎(chǔ)上增加人體穴位生物電刺激治療。結(jié)果治療組與對(duì)照組疼痛緩解程度有差異;治療組惡心嘔吐及便秘不良反應(yīng)例數(shù)均少于對(duì)照組，其余不良反應(yīng)2組間無(wú)差異。治療組生物電費(fèi)用為(97．9±65．3)元，其余費(fèi)用治療組醫(yī)療均少于觀察組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05。結(jié)論鹽酸羥考酮緩釋片聯(lián)合生物電刺激治療中重度癌痛能明顯提高止痛效果，且可降低不良反應(yīng)發(fā)生率及治療費(fèi)用。

癌痛;經(jīng)皮神經(jīng)電刺激;鹽酸羥考酮緩釋片;費(fèi)用

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:922～924)

疼痛在腫瘤病患后期極為常見，通常會(huì)導(dǎo)致病患多種額外生理及心理負(fù)擔(dān)，包括抑郁、焦躁不安、全身惡病質(zhì)及睡眠障礙等，進(jìn)一步摧殘病患意志，形成惡性循環(huán)，對(duì)病患家屬的身心也有極大影響［1］。目前對(duì)于癌痛的對(duì)癥治療已納入癌癥綜合治療的范疇，口服藥物是其重要的手段，但腫瘤治療周期一般較長(zhǎng)，長(zhǎng)期攝入藥物會(huì)造成種種不良效應(yīng)，如嘔吐、惡心、便秘，部分痛閾耐受病患的治療效果并不明顯，且醫(yī)療成本較高，長(zhǎng)期用藥對(duì)病患造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。統(tǒng)籌療效顯著的癌痛治療，一方面有利于提高病患的生存質(zhì)量，另一方面可增加病患依從性，完成治療周期［3］。所以，尋找綜合治療措施治療疼痛，對(duì)于藥物不良反應(yīng)的減輕，療效的提高，醫(yī)療成本的降低非常有必要。在藥物選擇原則上，藥物的治療費(fèi)用和療效已成為重要依據(jù)。我院在中重度癌痛病患口服藥物的同時(shí)增加了中醫(yī)理念治療，療效較為滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入我院疼痛?？?012年6月－2014年6月收治的中度、重度晚期癌痛病患100例，經(jīng)病理和(或)細(xì)胞學(xué)檢查，臨床階段Ⅳ期、中度嚴(yán)重疼痛，NRS評(píng)分4～10點(diǎn)，并滿足以下條件:病患清醒，沒(méi)有精神發(fā)育遲滯或精神疾病，并能正確地描述疼痛，病患沒(méi)有明顯的呼吸不暢和呼吸道堵塞，病患無(wú)伴發(fā)心、肝、腎功能不全;資料收集前無(wú)其他鎮(zhèn)痛藥物攝入。將100例病患隨機(jī)分為治療組(47例)和對(duì)照組(53例)，2組病患的年齡構(gòu)成、性別比例、疼痛主訴狀況、NRS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2 治療方法

對(duì)照組病患均按醫(yī)囑，口服鹽酸羥考酮緩釋片(奧施康定，MOE(中國(guó))制藥有限公司)，用硫酸嗎啡緩釋片(羥考酮)好氧可酮轉(zhuǎn)換劑量。治療組病患口服止痛藥治療與對(duì)照組相同，在疼痛治療專家的指導(dǎo)下增加人體穴位生物電刺激治療(韓氏穴位神經(jīng)刺激器，南京濟(jì)生醫(yī)療科技有限公司)。與疼痛貼片配合:合谷穴或勞宮穴，足三里、三陰穴，對(duì)應(yīng)的夾脊穴;治療便秘部位:腹部天支穴;治療惡心、嘔吐采用胃體穴、涂天穴;治療睡眠障礙、頭暈采用神門穴［4］。

2組病患均密切觀察療效，及時(shí)調(diào)整治療頻率及藥物劑量，達(dá)到病患不覺(jué)狀態(tài)。經(jīng)治療后，如沒(méi)有緩解疼痛，劑量調(diào)整，出現(xiàn)在治療過(guò)程中的短期疼痛效果不佳或突發(fā)疼痛，予嗎啡短效藥物補(bǔ)充。治療胃腸道反應(yīng)如便秘、惡心和其他嚴(yán)重不良反應(yīng)給予對(duì)癥治療。若病患自身無(wú)法耐受繼續(xù)治療，則停止治療，并標(biāo)記為治療無(wú)效。

1．3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后療效均進(jìn)行評(píng)價(jià)。疼痛程度選用NRS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):無(wú)痛為0，輕度疼痛為1～3，中度疼痛評(píng)分為4～6，重度疼痛評(píng)分為7～10。疼痛緩解度分級(jí)包括未緩解或疼痛未減輕為0度;輕度緩解為1度;中度緩解為2度;部分緩解為3度;完全緩解或疼痛消失為4度。中度以上疼痛緩解認(rèn)定為治療有效［5］。

1．4 醫(yī)療費(fèi)用的計(jì)算

治療開始后開始核算，包括核心止痛藥或奧施康定藥物;人體穴位生物電刺激治療;藥物嗎啡的成本;處理各不良癥狀所用藥物成本;護(hù)理成本和其他醫(yī)用材料成本。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料及數(shù)據(jù)均由專人錄入并保存，按照統(tǒng)一程序及方法培訓(xùn)操作人員，對(duì)資料內(nèi)容的完整性及邏輯性嚴(yán)格把關(guān)。通過(guò)SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。單向有序的等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料以(ˉx±s)表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(α= 0．05)。

2 結(jié)果

2．1 治療組與對(duì)照組治療效果比較

治療組與對(duì)照組疼痛緩解程度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3．021，P＜0．05)。見表1。

表1 2組疼痛緩解程度比較/例

2．2 治療組與對(duì)照組不良反應(yīng)比較

治療組與對(duì)照組相比較，排尿困難不良反應(yīng)例數(shù)少于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05;其余不良反應(yīng)2組間無(wú)差異。見表2。

表2 治療組與對(duì)照組不良反應(yīng)比較(例，%)

2．3 治療組與對(duì)照組醫(yī)療費(fèi)用的比較

治療組生物電費(fèi)用為(97．9±65．3)元，其余費(fèi)用治療組均少于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表3。

表3 治療組與對(duì)照組醫(yī)療費(fèi)用的比較(ˉx±s，元)

3 討論

疼痛在臨床中與多種疾病伴發(fā)，嚴(yán)重影響病患心理預(yù)期和家庭關(guān)注，是發(fā)病率極高和較難耐受的癥狀之一［6］。有文獻(xiàn)表明，大部分癌癥病患會(huì)在后期表現(xiàn)癌痛癥狀［7］。所以，有效使用鎮(zhèn)痛藥緩解中晚期腫瘤病患痛苦，改善其生活質(zhì)量，減輕其醫(yī)療負(fù)擔(dān)并有效控制癌痛被WHO列入癌癥綜合規(guī)劃的四項(xiàng)重點(diǎn)之一［8］。癌痛常具有多部位、多病因、多性質(zhì)等特點(diǎn)，通常是由于癌細(xì)胞浸潤(rùn)軟組織、骨、血管和神經(jīng)內(nèi)臟等疼痛敏感部位所致，根據(jù)侵犯部位的不同，疼痛可分浸潤(rùn)軀體和內(nèi)臟的傷害性疼痛及浸潤(rùn)神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)病理性疼痛兩類［9］。目前節(jié)制長(zhǎng)期癌痛的措施依然是藥物治療，經(jīng)統(tǒng)籌安排鎮(zhèn)痛藥物治療后，疼痛癥狀逐漸得到緩解。

基于癌癥的復(fù)雜性，其處理需綜合治療，考慮到治療的長(zhǎng)期性，針對(duì)療效的治療方案和治療費(fèi)用統(tǒng)籌兼顧，在保障合理用藥的基礎(chǔ)上，以最低醫(yī)療成本達(dá)到預(yù)期良好的治療效果。目前臨床中應(yīng)用較多的嗎啡片、康定、奧施康定等，都有良好的止痛效果。奧施康定為阿片受體激動(dòng)劑，阿片受體屬于耦合的受體家族(μ、δ、κ阿片受體)，生物利用率最高的常用的阿片類藥物［10］，其有中性的味道，口腔給藥容易被病患接受。奧施康定可以發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)，并且在此效應(yīng)基礎(chǔ)上合理釋放，維持血藥濃度，有效平穩(wěn)控制疼痛，并不影響正常作業(yè)，在多科室常規(guī)使用［11］。另外，在臨床中部分病患在攝入奧施康定后出現(xiàn)排尿困難等不良反應(yīng)，但癥狀較輕微，無(wú)需特殊處理，具有自限性。羥考酮因其親脂性低的緣故不易到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，但攝入其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物可能對(duì)羥考酮的神經(jīng)系統(tǒng)影響具有負(fù)反饋?zhàn)饔?。一般認(rèn)為，κ受體和神經(jīng)疼痛、內(nèi)臟疼痛有關(guān)，羥考酮對(duì)κ受體有較強(qiáng)的作用，因此其止痛療效顯著。本研究所采用的鹽酸羥考酮緩釋片兼具兩相吸收的特點(diǎn)，藥物本身含有控釋成分，可連續(xù)12 h有效控制疼痛，治療依從性好，效果較好，副作用少。

伴隨中醫(yī)針灸在多學(xué)科的廣泛應(yīng)用，其鎮(zhèn)痛效果也越來(lái)越受到較多學(xué)者的接受和認(rèn)可。生物電刺激療法是在傳統(tǒng)針灸基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的運(yùn)用現(xiàn)代神經(jīng)生理學(xué)的原理治療疼痛的方法，與傳統(tǒng)手法相比，效果更明顯。生物電刺激療法主要原理是應(yīng)用低頻和高頻電刺激穴位，傳送到大腦產(chǎn)生內(nèi)啡肽、腦啡肽(低頻)，強(qiáng)啡肽(高頻)等內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)，激活人體自身的鎮(zhèn)痛病患系統(tǒng)。高頻率，可使以上物質(zhì)同時(shí)發(fā)布最強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用。同時(shí)由于電刺激療法為非侵入性的理療手段，避免長(zhǎng)期用藥導(dǎo)致的肝腎毒性，在腫瘤、疼痛、神經(jīng)等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。生物電刺激療法還可控制疼痛引起的機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，提升病患整體生理狀況，也有助于提高生存率及改善生存質(zhì)量。

［1］李俊，丁紀(jì)元，黃靜．鹽酸羥考酮緩釋片聯(lián)合生物電刺激治療中重度癌痛的療效及治療費(fèi)用分析〔J〕．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17(3):325－327．

［2］夏欣欣，韓黎麗，鄧文英，等．鹽酸羥考酮緩釋片治療中重度癌痛臨床觀察〔J〕．中華實(shí)用診斷與治療雜志，2014，28(1):91－92．

［3］王劍．羥考酮緩釋片為背景給藥在中重度癌癥疼痛滴定中的應(yīng)用研究〔D〕．浙江大學(xué)，2013．

［4］令曉玲，侯小明，馬守成，等．鹽酸羥考酮緩釋片治療癌性疼痛的療效及安全性觀察〔J〕．蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2014，40(1):54－57．

［5］燕忠生，徐進(jìn)，張慧淵，等．鹽酸羥考酮控釋片對(duì)癌性疼痛的療效分析〔J〕．實(shí)用癌癥雜志，2010，25(4):389－393．

［6］郭永誼，呂維澤，劉增香，等．氨酚羥考酮片與鹽酸羥考酮緩釋片在晚期癌痛治療的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析〔J〕．中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2012，32(1):45－48．

［7］劉金玉．鹽酸羥考酮控釋片治療中重度癌痛的臨床觀察〔J〕．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14(4):630－631．

［8］丁亞文，馮剛，張麗娟，等．鹽酸文拉法辛膠囊聯(lián)合羥考酮緩釋片治療中重度癌痛的臨床研究〔J〕．華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，41(4):485－489．

［9］趙富麗，張開芳，陳運(yùn)芳，等．鹽酸羥考酮在中、重度癌痛病患中的應(yīng)用效果研究〔J〕．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10 (8):68－69．

［10］李穗暉，黎玉輝，葉小衛(wèi)，等．鹽酸羥考酮控釋片改善中重度癌性疼痛病患不良情緒狀態(tài)的臨床研究〔J〕．中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013，19(7):387－391．

［11］陳小燕．氨酚羥考酮片與鹽酸羥考酮控釋片治療中重度癌痛的療效觀察〔J〕．實(shí)用腫瘤雜志，2013，28(4):422－424．

Curative Effect and Costs of Oxycontin Combined with Transcutaneous Electrical Nerve Stimulationn Treatment of Moderate or Severe Cancer Pain

LI Qiuhong，ZHENG Wei，LIU Zhiqun．Hospital of Traditional Chinese Medicine of Zhongshan，Zhongshan，528400

ObjectiveTo investigate curative effect and costs of oxycontin combined with transcutaneous electrical nerve stimulation treatment of moderate or severe cancer pain．Methods100 cases of moderate or severe pain patients were randomly divided into the control group，received oxycodone hydrochloride controlled－release tablet treatment;the observation group received oral oxycodone hydrochloride controlled－release tablet treatment and human body acupuncture point electrical stimulation treatment．ResultsThere had differences in the degree of pain relief;Nausea and vomiting，and constipation adverse reaction in the treatment group were less than that of the control group，the rest of the adverse reactions had no difference between the the 2 groups．The rest of the cost in the treatment group were less than that of the observation group，the results were statistically significant(P＜0．05)．ConclusionOxycodone hydrochloride controlled－release tablet and electrical stimulation treatment can significantly improve the effect of analgesia in patients with pain，and decrease the incidence of adverse reactions and treatment costs．

Cancer pain;Transcutaneous electrical nerve stimulation;Oxycodone hydrochloride controlled－release tablet; Cost

10．3969/j．issn．1001－5930．2015．06．042

R730．53

:A

:1001－5930(2015)06－0922－03

2014－11－05

2015－04－07)

(編輯:甘艷)

528400廣東省中山市中醫(yī)院