許 斌

胃癌根治術后疲勞綜合征的相關因素分析

許 斌

目的探討胃癌根治術后的疲勞綜合征相關因素。方法回顧性分析132例胃癌根治術患者的基本情況，其中疲勞綜合征患者72例，對照組60例。分析2組之間的治療方式，實驗室化驗結果和問卷變量。Logistic回歸模型確定癌癥相關疲勞綜合征的情況。Wilcoxon秩和檢驗2組年齡、CRF癥狀評分情況。P＜0．05認為具有統(tǒng)計顯著差異。結果EORTC QLQ C30生活質量問卷結果顯示，5個變量與癌癥疲勞綜合征相關:醫(yī)院焦慮和抑郁程度評分(HADS)、EORTC疼痛、失眠程度、胃癌全身副作用、血漿鈉。人口學或治療變量與疲勞綜合征無關。臨床痛苦情緒和主觀睡眠紊亂以及全身治療的副作用與治療后癌癥相關疲勞綜合征相關(R2=0．46)。結論本研究確定了胃癌根治術疲勞綜合征的相關因素，以便于對癥治療。

胃癌;疲勞綜合征;相關因素

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:914～916)

腫瘤患者術后生活質量會受到諸多因素的影響，總體癥狀反映到生活態(tài)度和自理能力，其中癌因性疲乏(the cancer relatedfatigue，CRF)就是癌癥治療后期影響患者生活水平的風險之一。癌癥相關疲勞(CRF)是中晚期癌癥患者最常見的慢性癥狀之一。它可以發(fā)生在治療之前，期間和治療后。已有系統(tǒng)的研究表明胃癌治療后疲勞綜合征具有較高的患病率。疲勞的發(fā)生范圍廣泛，但治療后疲勞長達2年的患者數(shù)量較少。疲勞是一種普遍存在的現(xiàn)象，所以它往往與許多其他常見的癥狀，如情緒和睡眠障礙相關［1］。多數(shù)文獻認為這些都是獨立無關的。本研究通過多因素Logistic回歸分析，以確定癌癥相關疲勞綜合征的相關變量。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

回顧性分析我院自2008年至2013年收治的132例胃癌根治術患者。癌癥相關疲勞綜合征的患病率為54．5%(72/132)。疲勞組(CRF)72例，男性56例，女性16例，年齡48～69歲，平均(57．8±10．9)歲。另設立對照組60例，男性45例，女性15例，年齡47～65歲，平均(57．9±11．7)歲。納入對象為18歲或以上(無年齡上限)患者，并經(jīng)組織學診斷為Ⅱ～Ⅲ期胃癌。所有患者進行臨床和影像學、常規(guī)血液檢查、尿素、電解質，肝腎功能檢查。

1．2 CRF診斷標準

記錄所有患者的人口學和疾病相關數(shù)據(jù)，包括病理分期、淋巴結和疾病治療史。CRF診斷標準:①術前1個月存在2周的顯著疲勞且至少5個疲勞相關癥狀;②疲勞明顯影響工作或生活自理能力;③疲勞癥狀是癌癥或癌癥治療相關。

1．3 評價方法

所有患者均采用以下評價方法:Ⅰ，癌癥治療疲勞量表功能評價(FACT－F);Ⅱ，二維疲勞量表(BFS);Ⅲ，醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS);Ⅳ，EORTC QLQ30生活質量問卷。

1．4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均應用SPSS 20．0統(tǒng)計軟件進行分析。Logistic回歸模型確定癌癥相關疲勞綜合征的情況。Wilcoxon秩和檢驗2組年齡，CRF癥狀評分情況。P＜0．05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．12 組患者臨床體征對比

CRF組和對照組在年齡、治療時間方面無差異，見表1。2組接受化療的頻率，外科手術類型或淋巴結狀態(tài)之間無差異，見表2。血鈉和堿性磷酸酶存在組間差異。其他實驗室常規(guī)檢查結果無顯著差異。

表1 2組年齡和治療時間比較

表2 2組治療和分期變量的比較

2．2 組間調查問卷得分情況

2組調查問卷得分存在顯著差異。將差異顯著的變量納入Logistic回歸，得到5項癌癥疲勞綜合征相關因素:血漿鈉、HADS、EORTC QLQ C30疼痛和失眠癥狀量表、FACT－G全身治療量表(R2=0．46)，見表3。

表3 Logistic回歸模型CRFS相關的獨立變量

3 討論

慢性疲勞綜合征(CFS)是由各種疾病引起的不同于生理性疲勞的病癥。疲勞、乏力等明顯的先驅癥狀常見于以下病癥，例如肺癆、病毒性肝炎、心腦血管疾病、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病以及癌癥。慢性疲勞綜合征的性質因病癥的不同而不同［2］。因此，在界定CRF的概念時，醫(yī)學界目前沒有達成一致意見，CRF的定義也是多種多樣?！栋┮蛐云７嵺`指南》(NCCN，2007年)定義CRF是一種痛苦的、持續(xù)的、主觀的乏力感或疲憊感，與活動不成比例，與癌癥或癌癥治療相關，并常伴有功能障礙。它可與免疫學的改變，神經(jīng)內(nèi)分泌的改變，睡眠障礙和異常腦灌注干擾神經(jīng)認知有關，但相關的病理、生理意義依舊不確定［3］。在CFS患者中骨骼肌神經(jīng)肌肉功能通常是正常的。許多CFS伴有胃腸(GI)癥狀，作為CFS癥狀的一部分這往往是無法識別。最常見的上消化道癥狀，包括腹脹，惡心，食欲不振。下消化道癥狀與腸應激綜合征相似。腹痛是最常見的，往往需要鎮(zhèn)痛藥物治療［4］。先前的研究沒有記錄CFS的夜間腹瀉癥狀。本研究采用的整體模型與以往的文獻一致，最引人注目的是疲勞和全身治療副作用之間的關聯(lián)與文獻記載一致。但疲勞和治療變量之間的關系還沒有取得一致結果。根據(jù)我們的研究結果，支持疲勞程度和治療方式之間沒有關聯(lián)性，這也符合文獻記錄?，F(xiàn)有的國內(nèi)外研究結果證實的CRF相關因素主要是:疾病因素:癌癥引起的惡病質綜合征和體重減輕。癌癥治療因素:手術、化療、放療和生物治療［5］。心理社會因素:癌癥的診斷、癌細胞的神經(jīng)毒性作用、治療的影響以及患者對預后的擔心、功能喪失、社會角色認同、自我形象、藥物治療等因素都會導致患者出現(xiàn)一系列精神心理不良反應，如抑郁、沮喪、害怕、悲傷等負情心理反應，促進和加重疲乏［6］。

本研究首次使用疲勞綜合征診斷標準排除精神疾病患者，同時建立模型來研究癌癥相關疲勞綜合征。先前的模型是由Andrykowski等開發(fā)的［7］，但研究對象包括嚴重的抑郁癥患者。我們的研究結果表明，血漿鈉，HADS，失眠和疼痛量表分數(shù)和胃癌治療全身副作用與癌癥疲勞綜合征相關。這種相關性的臨床意義尚不清楚，但這些因素是可變的。該模型有力地解釋了疲勞屬于特定的臨床問題，不僅僅簡單地繼發(fā)于情緒或睡眠障礙。此外，我們還發(fā)現(xiàn)2組患者沒有任何嚴重的代謝紊亂癥狀，但是組間血紅蛋白水平也沒有顯著差異，這一點不同于我們之前的假設。血清鈉和堿性磷酸酶(ALP)存在組間差異［8］。雖然它們均在正常范圍內(nèi)，但可以作為研究癌癥相關疲勞綜合征發(fā)展機制的替代標記物。先前研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)血鈉與疲勞相關，雖然本項研究中的血鈉仍處于正常的范圍內(nèi)，然而血鈉也是相關因素之一。至于血鈉是否與晚期癌癥患者疲勞有關，還需要進一步的確認和更詳細的血樣分析，以便理解正確的生物機制。針對CRF的治療通常采用術后干預方法，神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)癥狀以及引發(fā)的精神狀態(tài)問題直接或間接采用相應的藥物進行治療［9］。CRF癥狀常與術后副作用混淆，造成醫(yī)務人員誤判。因此需要醫(yī)護人員提高自身能力，及時對患者體征做出干預方案［10］。

本研究的缺陷有兩處，其一該研究屬于回顧性研究。我們只研究了癌癥根治術后疲勞綜合征的相關因素。這些變量不能用于研究發(fā)展期的癌癥疲勞綜合征的風險。另一個缺陷是我們采用的個別數(shù)據(jù)集是處于狹窄范圍內(nèi)的實驗室變量。

總之，我們已經(jīng)確定了5個變量，均為癌癥疲勞綜合征相關的獨立因素。這五個變量都能夠解釋50%的胃癌根治術患者癌癥疲勞綜合征的發(fā)生原因，并且可以為制定干預和治療方案提供更多的指導和資料。

［1］許夕霞，檀碧波，宿桂霞．胃癌根治術后疲勞綜合征的相關因素分析〔J〕．廣東醫(yī)學，2014，35(6):909－910．

［2］石階瑤，徐勇．慢性疲勞綜合征診斷標準的研究現(xiàn)狀〔J〕．寧夏醫(yī)學雜志，2013，35(11):1120－1122．

［3］郭健，周峰，余震．ω－3多不飽和脂肪酸對胃癌患者術后免疫功能及術后疲勞綜合征的影響〔J〕．中華臨床營養(yǎng)雜志，2013，20(6):382－383．

［4］徐宏濤，孟春燕，胡平．腹腔鏡手術后腸內(nèi)滴注歸脾湯治療胃癌患者術后疲勞綜合征研究〔J〕．中國中西醫(yī)結合外科雜志，2013，19(4):365－368．

［5］饒貴安．影響高齡患者胃癌根治術療效的相關因素分析〔J〕．實用癌癥雜志，2013，28(4):385－387．

［6］王玲玲．癌癥患者家屬負性情緒的調查及其綜合干預研究〔D〕．山西醫(yī)科大學，2013．

［7］Andrykowski MA，Schmidt JE，Salsman JM，et al．Use of a case definition approach to identify cancer－related fatigue in women undergoing adjuvant therapy for breast cancer〔J〕．J Clin Oncol，2005，23(27):6613－6622．

［8］許夕霞，檀碧波，宿桂霞．磷酸肌酸鈉對胃癌術后疲勞綜合征患者免疫功能的影響〔J〕．中國中西醫(yī)結合外科雜志，2014，20(2):120－123．

［9］曾靜，杜嫻，杜娟．認知行為綜合干預改善晚期癌癥患者癥狀群強度的可行性研究〔J〕．中華現(xiàn)代護理雜志，2014，49(11):1288－1290．

［10］許夕霞，周燁，李瑞利，等．綜合化護理干預對胃癌患者術后疲勞綜合征的影響〔J〕．河北醫(yī)藥，2014，36(8): 1248－1249．

Analysis of Factors Related to Fatigue Syndrome in Gastric Cancer Patients after Radical Surgery

XU Bin．Tongling Municipal Hospital，Tongling，244000

ObjectiveTo investigate the factors related to fatigue syndrome in gastric cancer patients after Radical Surgery．MethodsA retrospective analysis of 132 cases of gastric cancer patients treated with radical surgery was conducted．Fatigue syndrome patients was 72 cases，and the control group was 60 cases．Treatment methods，the results of laboratory tests and questionnaires variables of the 2 groups was analyzed．Logistic regression models determined the circumstances of cancer－related fatigue syndrome．Wilcoxon rank sum tested ages，CRF symptom score situation of the 2 groups，P＜0．05 considered statistically different．ResultsEORTC QLQ C30 quality questionnaire results showed that 5 variables were associated with cancer－related fatigue syndrome:hospital anxiety and depression severity score(HADS)，EORTC pain，insomnia extent，gastric systemic side effects，plasma sodium．Demographic or treatment variables were not related to fatigue syndrome．Clinical emotional suffering and subjective clinical sleep disorders and systemic side effects of treatment were related to cancer－related fatigue syndrome(R2= 0．46)．ConclusionRelated factors of fatigue syndrome after radical gastrectomy can help symptomatic treatment．

Gastric cancer;Fatigue syndrome;Related factors

10．3969/j．issn．1001－5930．2015．06．039

R735．2

:A

:1001－5930(2015)06－0914－03

2014－10－23

2015－01－20)

(編輯:甘艷)

244000安徽省銅陵市立醫(yī)院