葉 薇 孔 葳

腔內(nèi)超聲在腹部腫瘤術(shù)前診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值

葉 薇 孔 葳

目的探討腔內(nèi)超聲在腹部腫瘤術(shù)前診斷和分期中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析2012年6月－2014年4月90例腹部腫瘤患者腔內(nèi)超聲術(shù)前診斷及分期的結(jié)果，并與增強(qiáng)CT及術(shù)后病理結(jié)果對(duì)比。結(jié)果腔內(nèi)超聲腫瘤檢出率99．2%，高于螺旋CT的腫瘤檢出率74．2%;腔內(nèi)超聲在腹部腫瘤分期的整體準(zhǔn)確率為76．7%(69/90)，增強(qiáng)CT分期準(zhǔn)確率為58．9%(53/90)，二者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0．05)。結(jié)論腔內(nèi)超聲能清晰顯示腹部腫瘤大小、形態(tài)及其浸潤(rùn)深度，可以為腹部腫瘤術(shù)前評(píng)估及手術(shù)方案制定提供重要的依據(jù)。

腔內(nèi)超聲檢查;腹部腫瘤;腫瘤分期

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:898～900)

腔內(nèi)超聲具有較高的空間分辨力，可以在狹小的空間范圍內(nèi)分辨腫瘤大小、形態(tài)、邊緣及浸潤(rùn)深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，但其在腫瘤分期的準(zhǔn)確率上，目前的文獻(xiàn)［1－2］有不同的報(bào)道。我們回顧性分析了90例腹部腫瘤患者腔內(nèi)超聲的資料，以明確腔內(nèi)超聲在腹部腫瘤術(shù)前評(píng)估方面的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

2012年6月－2014年4月于我院行外科手術(shù)的腹部腫瘤患者90例，其中男性63例，女性27例;年齡為43～75歲，中位年齡63歲;其中直腸癌41例，宮頸癌23例，膀胱癌19例，卵巢癌7例。所有病例均經(jīng)過(guò)術(shù)后病理檢查證實(shí)，均于術(shù)前行CT增強(qiáng)掃描及行腔內(nèi)超聲檢查，其中，卵巢癌為經(jīng)陰道腔內(nèi)超聲檢查，其余為經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查。

1．2 直腸腔內(nèi)超聲檢查方法

由2位具有熟練操作腔內(nèi)超聲經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成，選用OlympusEU－M30內(nèi)鏡超聲系統(tǒng)，經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查選用直腸腔內(nèi)探頭，頻率為5 MHz和7．5 MHz，患者檢查時(shí)膀胱充盈，取左側(cè)臥位，屈髖雙手抱膝，盡量暴露肛門(mén)，涂少量耦合劑于探頭外并套上乳膠套后，在患者深呼吸時(shí)將探頭緩慢插入肛門(mén)，經(jīng)直腸進(jìn)行腔內(nèi)超聲檢查，觀察腫瘤的大小、位置、形態(tài)、向周?chē)址盖闆r及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等;經(jīng)陰道腔內(nèi)超聲檢查時(shí)要明確患者月經(jīng)史，為防止卵巢黃體的干擾，需在月經(jīng)中期前檢查，觀察卵巢腫塊大小、形態(tài)、硬度及分房等情況。

1．3 CT增強(qiáng)檢查

由1位具有熟練操作CT經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成檢查，采用Simens Somatom Emotion 16螺旋CT進(jìn)行掃描，層厚10 mm，層間隔10 mm，管電壓120 KV，管電流150 mA。對(duì)比劑使用碘海醇(300 mg/mL)，速率3 ml/s，經(jīng)肘靜脈高壓注射給藥行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，每次用量80～100 ml，分別于25 s(動(dòng)脈期)、60 s(靜脈期)及180 s (延遲期)進(jìn)行掃描。并由兩位副主任醫(yī)師進(jìn)行讀片，記錄腫瘤的大小、位置、形態(tài)、向周?chē)址盖闆r及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。

1．4 觀察指標(biāo)

所有患者均于術(shù)前行CT增強(qiáng)掃描及經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查，記錄各檢查方法檢查出的腫瘤的部位、大小、形態(tài)、邊緣、回聲及有無(wú)潰瘍及出血;術(shù)后記錄腫瘤標(biāo)本的實(shí)際大小、形態(tài)、邊緣、有無(wú)潰瘍及出血，統(tǒng)計(jì)比較分析CT增強(qiáng)掃描、經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查及術(shù)后腫瘤的病理特征。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19．0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 病理標(biāo)本、腔內(nèi)超聲及螺旋CT檢查不同部位腫瘤的結(jié)果

本組90例患者，病理標(biāo)本共檢出腫塊128個(gè)，其中直腸癌、宮頸癌、膀胱癌共83例，共118個(gè)腫塊;腔內(nèi)超聲檢出118個(gè)，檢出率100．0%;螺旋CT檢出87個(gè)，檢出率73．7%。腔內(nèi)超聲對(duì)直腸癌、宮頸癌、膀胱癌的檢出率與螺旋CT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。7例卵巢癌共10個(gè)腫塊，腔內(nèi)超聲檢出9個(gè)，檢出率90．0%，腔內(nèi)超聲對(duì)卵巢癌的檢出率與螺旋CT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，見(jiàn)表1。

表1 螺旋CT、腔內(nèi)超聲在各部位腫瘤檢出率與病理標(biāo)本對(duì)比

2．2 病理標(biāo)本、腔內(nèi)超聲及螺旋CT檢查不同大小腫瘤的結(jié)果

按照大小將腫瘤分為4個(gè)區(qū)間，對(duì)20 mm以下的3個(gè)區(qū)間病理標(biāo)本檢出共有腫塊113個(gè)，腔內(nèi)超聲檢出112個(gè)，檢出率99．1%;螺旋CT檢出82個(gè)，檢出率72．6%。腔內(nèi)超聲在20 mm以下腫瘤的檢出率與螺旋CT比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0．05)。在＞20 mm的腫瘤中，病理標(biāo)本檢出共有腫塊15個(gè)，腔內(nèi)超聲檢出15個(gè)，檢出率100．0%;螺旋CT檢出14個(gè)，檢出率93．3%。腔內(nèi)超聲對(duì)＞20 mm腫瘤的檢出率與螺旋CT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，見(jiàn)表2。

表2 螺旋CT、腔內(nèi)超聲在不同大小腫瘤檢出率與病理結(jié)果對(duì)比(例，%)

2．3 病理檢查、腔內(nèi)超聲及螺旋CT檢查在腫瘤分期上的結(jié)果

直腸癌41例，病理檢查示T1期18例，T2期15例，T3期5例，T4期3例，與病理相比，腔內(nèi)超聲分期準(zhǔn)確率為78．0%(32/41)，螺旋CT分期準(zhǔn)確率為53．7%(22/41)。宮頸癌23例，病理檢查示Ⅰ期9例，Ⅱ期8例，Ⅲ期5例，Ⅳ期1例，腔內(nèi)超聲分期準(zhǔn)確率為78．3%(18/23)，螺旋CT分期準(zhǔn)確率為65．2% (15/23)。膀胱癌19例，病理檢查示T1期8例，T2期7例，T3期2例，T4期2例，腔內(nèi)超聲分期準(zhǔn)確率為73．7%(14/19)，螺旋CT分期準(zhǔn)確率為63．1%(12/ 19)。卵巢癌7例，病理檢查示Ⅰ期3例，Ⅱ期3例，Ⅲ期1例，腔內(nèi)超聲分期準(zhǔn)確率71．4%(5/7)，螺旋CT分期準(zhǔn)確率57．1%(4/7)，腔內(nèi)超聲在所有腫瘤的分期上準(zhǔn)確率為76．7%(69/90)，增強(qiáng)CT分期準(zhǔn)確率為58．9%(53/90)，二者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0．05)。

2．4 病理標(biāo)本、腔內(nèi)超聲及螺旋CT評(píng)價(jià)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的結(jié)果

90例患者，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移24例，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移66例。腔內(nèi)超聲評(píng)價(jià)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率為73．3% (66/90)，螺旋CT評(píng)價(jià)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率為70．0% (63/90)，腔內(nèi)超聲評(píng)價(jià)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率與螺旋CT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，見(jiàn)表3。

表3 腔內(nèi)超聲、螺旋CT對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率與病理結(jié)果對(duì)比

3 討論

下腹部腫瘤包括直腸癌、膀胱癌、宮頸癌及卵巢癌等的術(shù)前分期對(duì)于手術(shù)方案的制定及預(yù)后的評(píng)估十分重要，目前臨床上主要的檢查方法包括CT、MRI及腔內(nèi)超聲。有文獻(xiàn)指出［3］，與CT及MRI比較，腔內(nèi)超聲具有對(duì)腫瘤的浸潤(rùn)深度及周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移等方面的診斷準(zhǔn)確性高、無(wú)輻射、操作方便及費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，因此腔內(nèi)超聲已經(jīng)成為直腸癌、膀胱癌、宮頸癌及卵巢癌等腹部腫瘤患者術(shù)前分期的首選方法。并且腔內(nèi)超聲與經(jīng)腹壁超聲相比，沒(méi)有腹壁脂肪層、腹壁疤痕及腸道氣體等因素的影響，可以獲得清晰的圖像［4］，因此漏診率低。本組腫瘤檢出率為99．2%，在直腸癌、膀胱癌、宮頸癌的檢出率上達(dá)到了100%，明顯高于螺旋CT的74．2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)，分析其原因，可能是因?yàn)殡m然增強(qiáng)CT掃描明顯提高了病灶的清晰度，但其空間分辨率并不高，如遇到相鄰的腫塊可能會(huì)被誤認(rèn)為是1個(gè)，有文獻(xiàn)［5］指出可以通過(guò)三維重建提高CT掃描的空間分辨率，但在臨床常規(guī)的檢查中，三維重建一般不會(huì)常規(guī)的進(jìn)行，而腔內(nèi)超聲是可以常規(guī)的通過(guò)變換探頭角度來(lái)分辨腫塊的邊界，不會(huì)導(dǎo)致誤判。

在不同大小的腫瘤檢出率方面，本組病例中，腔內(nèi)超聲在小于5 mm、5～10 mm、10～20 mm 3個(gè)區(qū)間大小腫瘤的檢出率為99．1%，螺旋CT為72．6%，二者差異具有顯著性(P＜0．05)?？紤]到在常規(guī)的CT增強(qiáng)掃描中，層厚/間隔一般為1 cm，小的腫塊很容易被漏診，腔內(nèi)超聲則不存在這樣的技術(shù)缺陷，因此，尤其是對(duì)于小于1 cm腫瘤，腔內(nèi)超聲檢出率大于螺旋CT，而在大于20 mm的腫瘤中，腔內(nèi)超聲檢出率雖然大于螺旋CT，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。在診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面，腔內(nèi)超聲與增強(qiáng)CT均有一定的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)漏診，有學(xué)者［6］認(rèn)為ERUS對(duì)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)診斷的準(zhǔn)確性比T分期低，63%～86%，平均準(zhǔn)確性為73%。目前本研究中腔內(nèi)超聲評(píng)價(jià)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率為73．3%，特異性為75．7%，和文獻(xiàn)相符;螺旋CT評(píng)價(jià)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率為70．0%，特異性為72．7%，二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。本研究顯示腔內(nèi)超聲及螺旋CT對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性及特異性均較低，究其原因可能是因?yàn)榍粌?nèi)超聲的掃描范圍受到腔內(nèi)的限制，無(wú)法顯示遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其次，腔內(nèi)超聲對(duì)于腸系膜的小淋巴結(jié)無(wú)法分辨其是炎性、轉(zhuǎn)移性或者是其他的性質(zhì)。另外，對(duì)于特殊部位的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移要了解其轉(zhuǎn)移規(guī)律，如直腸癌，直腸的淋巴引流在腹膜返折以下常常是向上和側(cè)方轉(zhuǎn)移，而不向下轉(zhuǎn)移［7］。

本研究中，在腫瘤的分期方面，腔內(nèi)超聲在腹部腫瘤分期的整體準(zhǔn)確率為76．7%(69/90)，螺旋CT分期的準(zhǔn)確率為58．9%(53/90)，腔內(nèi)超聲的準(zhǔn)確率顯著高于螺旋CT(P＜0．05)，與國(guó)內(nèi)的文獻(xiàn)報(bào)道相符，尤其是在直腸癌的分期上，腔內(nèi)超聲分期準(zhǔn)確率78．0%明顯高于螺旋CT的53．7%，原因在于腔內(nèi)超聲可以清晰地觀察腸壁的層次［7］，而螺旋CT檢查對(duì)腸壁的層次顯示較差，顯示直腸癌浸潤(rùn)深度的準(zhǔn)確性不高，但增強(qiáng)CT在淋巴結(jié)的定性上略高于腔內(nèi)超聲［8］。因此在臨床腫瘤分期時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用腔內(nèi)超聲和螺旋CT可以提高分期的準(zhǔn)確率。綜上所述，腔內(nèi)超聲能清晰顯示腹部腫瘤大小、形態(tài)及其浸潤(rùn)深度，多種影像學(xué)檢查技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可以為腹部腫瘤術(shù)前評(píng)估及手術(shù)方案制定提供重要的依據(jù)。

［1］羅婭紅，于韜，何翠菊，等．MRI、CT、TRUS在直腸癌術(shù)前分期上的應(yīng)用研究〔J〕．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(8):51－57．

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Application Value of Endoluminal Ultrasonography in the Preoperative Diagnosis of Abdominal Tumor

YE Wei，KONG Wei．People＇s Hospital of Yilong，Nanchong，637676

ObjectiveTo evaluate the application value of endoluminal ultrasonography(EUS)in the preoperative diagnosis and staging of abdominal tumor．MethodsEUS diagnosis and staging of 90 cases of abdominal tumor were retrospectively analyzed，and compared with enhanced CT and pathological outcomes．ResultsThe diagnosis rate of EUS was 99．2%，which was higher than that of enhanced CT 74．2%．There had statistical difference(P＜0．05)in the accurate staging rate between EUS (76．7%)and enhanced CT(58．9%)．ConclusionEUS can clearly show the tumor size、shape and the depth of tumor infiltration，It can provide important basis for assessing and making operation scheme of the abdominal tumor before operation．

Endoluminal ultrasonography(EUS);Abdominal tumor;Neoplasm staging

10．3969/j．issn．1001－5930．2015．06．034

R730．41

:A

:1001－5930(2015)06－0898－03

2014－12－10

2015－03－25)

(編輯:甘艷)

637676四川省儀隴縣人民醫(yī)院(葉薇);430030華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬普愛(ài)醫(yī)院(孔葳)