胡建明

二維超聲及彈性應(yīng)變率比值在乳腺良惡性病灶診斷中的應(yīng)用

胡建明

目的研究二維超聲及彈性應(yīng)變率比值診斷乳腺良惡性病灶的準(zhǔn)確度，探討二維超聲及彈性應(yīng)變率比值在乳腺腫瘤診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)80例乳腺腫塊患者的85個(gè)腫塊病灶分別進(jìn)行二維超聲和彈性成像檢查，并且接受二維超聲和彈性成像聯(lián)合應(yīng)用的檢查。結(jié)果在85個(gè)腫塊中，經(jīng)病理檢測(cè)證實(shí)良性56個(gè)，惡性29個(gè)。二維超聲、彈性應(yīng)變率比值診斷惡性病變的敏感率、特異性和準(zhǔn)確度分別為82．45%，81．10%，81．17%和85．78%，88．32%，88．24%(P＞0．05);聯(lián)合應(yīng)用診斷的敏感性、準(zhǔn)確性為96．85%和94．23%(P＜0．05)。結(jié)論二維超聲及彈性成像技術(shù)都可以比較準(zhǔn)確地診斷乳腺良惡性病灶，但是它們兩者聯(lián)合應(yīng)用可以提高乳腺腫塊的術(shù)前診斷率。

二維超聲;彈性應(yīng)變率比值;乳腺病灶;診斷率

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:895～897)

女性疾病中最常見的惡性腫瘤是乳腺癌和宮頸癌，并且有逐年上升的趨勢(shì)［1－2］。早期鑒別乳腺腫塊良惡性對(duì)預(yù)后具有重要意義［3－4］。超聲彈性成像技術(shù)在乳腺癌良惡性診斷中有較高的準(zhǔn)確率，所以超聲彈性成像技術(shù)具有較好的應(yīng)用前景，也是目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)之一［5－6］。本研究通過(guò)分析二維超聲、彈性應(yīng)變率比值和兩者的聯(lián)合應(yīng)用于乳腺病灶良惡性診斷中的準(zhǔn)確率、敏感度，來(lái)評(píng)估它們?cè)谌橄侔┎≡钤\斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1．1 一般資料

收集2008年6月－2014年9月到我院接受檢查和治療的80例乳腺腫塊患者的資料，回顧性分析所有患者的臨床病理特征和背景資料。所有患者均為女性，年齡16～81(42．5±12．3)歲，＜20歲15例，≥20～81歲65例，采用二維超聲和彈性成像對(duì)所有患者進(jìn)行檢查。腫瘤位置:左乳41例，右乳36例，雙乳3例。腫塊＜2 cm 46例，≥2 cm 34例，平均大小2．45 (0．63±4．95)cm，患者病程1～5年。本研究80例乳腺腫塊患者，共有85個(gè)腫塊(病灶)。經(jīng)病理檢測(cè)證實(shí)良性患者51例，良性腫塊56個(gè)，其中纖維腺瘤31個(gè)、葉狀腫瘤1個(gè)、脂肪瘤5個(gè)、慢性炎癥6個(gè)、囊腫5個(gè)、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤8個(gè)。惡性患者29例，惡性腫塊29個(gè)，其中導(dǎo)管內(nèi)癌4個(gè)、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌20個(gè)、髓樣癌2個(gè)、導(dǎo)管原位癌2個(gè)、浸潤(rùn)型小葉癌1個(gè)。

1．2 儀器與方法

采用麥迪遜SA8000、麥迪遜V20，GE:VIVIDE9彩色多普勒超聲顯像儀，探頭頻率7．5～15 MHz。取患者仰臥位，使乳房和腋窩能夠充分暴露，首先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，包括對(duì)腫塊尺寸大小、數(shù)目、病理形態(tài)、回聲、形狀邊緣、血流、周圍組織等乳腺特征的檢測(cè)觀察和描述，隨后切換到超聲彈性成像模式，確定彈性圖的取樣區(qū)，根據(jù)彈性圖，勾畫出腫塊區(qū)域(病變組織)和旁邊的正常乳腺組織區(qū)域，測(cè)量彈性應(yīng)變率比值(SR)，判斷出腫塊的病理特征。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 19．0進(jìn)行計(jì)算，采用t檢驗(yàn)來(lái)比較良、惡性乳腺病灶的彈性應(yīng)變率比值(SR)。

2 結(jié)果

2．1 乳腺良惡性病灶的診斷結(jié)果

二維超聲診斷正確69個(gè)腫塊，準(zhǔn)確率為81．17%，診斷失誤16個(gè);彈性應(yīng)變率比值診斷正確75個(gè)，準(zhǔn)確率為88．24%，診斷失誤10個(gè)。2種技術(shù)的具體診斷情況如表1所示。

表1 診斷的結(jié)果/例

2．2 乳腺癌病灶診斷的準(zhǔn)確度

二維超聲組診斷乳腺癌病灶良惡性的準(zhǔn)確率、敏感度分別為81．17%和82．45%;彈性應(yīng)變率比值組為88．24%和85．78%;兩者的準(zhǔn)確率和敏感度差異不大，所以在臨床上具有相當(dāng)?shù)膽?yīng)用價(jià)值。聯(lián)合應(yīng)用敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為96．85%、93．21%、94．23%，可以看出聯(lián)合應(yīng)用在診斷乳腺癌病灶良惡性方面的敏感性、準(zhǔn)確性都有所增加，所以聯(lián)合應(yīng)用將有可能成為一種趨勢(shì)，見表2。

表2 診斷率結(jié)果比較/%

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，生存環(huán)境的惡化以及各種激烈的競(jìng)爭(zhēng)給廣大女性帶來(lái)巨大的壓力，女性患上各種癌癥的概率大大增加。乳腺癌是近年來(lái)最受關(guān)注的女性癌癥之一［7－8］，由于目前乳腺癌的病因還不明確，而且目前基本上沒有預(yù)防乳腺癌的有效方法，而且乳腺癌也有較高的死亡率，所以早期診斷的準(zhǔn)確性顯得尤為重要。因?yàn)橹挥性缙谠\斷準(zhǔn)確，患者才能更早地接受正確有效的治療，才能有效地降低乳腺癌的死亡率。女性可以通過(guò)有規(guī)律的自檢和定期的體檢來(lái)提早知道自己身體狀況，通過(guò)了解自己的身體狀況并作出正確有效的預(yù)防和解救措施，并以此來(lái)有效地降低乳腺癌的死亡率。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和廣大病患的需求，診斷乳腺癌的儀器設(shè)備也在不斷地更新和進(jìn)步。先進(jìn)的儀器設(shè)備在提高乳腺癌的診斷率和降低乳腺癌的死亡率方面有很重大的作用和意義。目前，影像學(xué)檢查是診斷乳腺癌的主要方法，最常用的檢測(cè)方法是超聲和鉬靶X線檢查［9］。近年來(lái)，超聲組織彈性成像技術(shù)已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用到臨床中。超聲組織彈性成像技術(shù)主要是通過(guò)觀察乳腺組織，得到不同組織的硬度，然后根據(jù)硬度來(lái)判斷區(qū)別病變組織和正常組織［10］。例如，惡性乳腺腫瘤的質(zhì)地較良性腫瘤堅(jiān)硬，這很大程度上是因?yàn)閻盒阅[瘤的組織結(jié)構(gòu)致密，并且含有較多的纖維。

二維超聲是診斷和鑒別乳腺腫瘤的基礎(chǔ)方法，通過(guò)乳腺組織的形態(tài)學(xué)改變來(lái)確定腫塊的良、惡性。良、惡性腫瘤各自的病理特點(diǎn)決定了它們各自的聲像圖表現(xiàn)。乳腺病變的彈性成像的硬度描述方法主要有評(píng)分法和彈性應(yīng)變率比值法［11－12］。但是在臨床應(yīng)用中，乳腺彩色彈性圖像表現(xiàn)具有多樣性與復(fù)雜性等特征，并且每個(gè)醫(yī)生都有自己的主觀判斷，所以即使是相同條件下相同圖像，不同的醫(yī)生也可能給出不同的評(píng)分。這樣帶有主觀色彩的判斷，很容易導(dǎo)致誤、漏診，對(duì)于疾病的診斷是不準(zhǔn)確也不可行的，所以近年來(lái)評(píng)分法已經(jīng)很少被應(yīng)用到臨床診斷中。彈性應(yīng)變率比值在判斷病灶的良惡性過(guò)程中不存在醫(yī)生的主觀意識(shí)，所以可以看出彈性應(yīng)變率比值更具有科學(xué)性，比評(píng)分法更具有說(shuō)服力和可信度。

由表3可以看出二維超聲和彈性應(yīng)變率比值在乳腺癌病灶診斷中的準(zhǔn)確率和敏感度方面的差異不大，所以臨床上它們?cè)谌橄俨∽冊(cè)\斷中的具有相當(dāng)?shù)膽?yīng)用價(jià)值。而兩者的聯(lián)合應(yīng)用，可以明顯看出比單獨(dú)應(yīng)用二維超聲和彈性應(yīng)變率比值在準(zhǔn)確率和敏感度方面都有很大的提升，所以聯(lián)合應(yīng)用是目前醫(yī)療行業(yè)的趨勢(shì)，也是目前最有發(fā)展?jié)摿Φ募夹g(shù)和醫(yī)療行業(yè)的研究熱點(diǎn)。二維超聲和彈性應(yīng)變率比值的聯(lián)合應(yīng)用會(huì)在將來(lái)不斷地得到發(fā)展，在臨床上具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

［1］智慧，肖曉云，楊海云，等．彈性應(yīng)變率比值在乳腺實(shí)性腫物良惡性鑒別診斷中的價(jià)值初探〔J〕．中華超聲影像學(xué)雜志，2009，18(17):589－591．

［2］宋金榮．彩色多普勒超聲對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值〔J〕．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(15):101－102．

［3］趙巧玲，李芬，張華，等．乳腺腫塊術(shù)前超聲診斷的評(píng)價(jià)〔J〕．中國(guó)普通外科雜志，2010，19(5):497－500．

［4］沈建紅，羅葆明，歐冰，等．超聲彈性成像與常規(guī)超聲對(duì)乳腺病灶鑒別診斷價(jià)值的對(duì)比研究〔J〕．中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2007，23(4):540－542．

［5］歐冰，羅葆明，馮霞，等．超聲彈性成像鑒別診斷乳腺小實(shí)性病灶的價(jià)值〔J〕．中華超聲影像學(xué)雜志，2007，16(6):506－508．

［6］王怡，王涌，張希敏，等．實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)在鑒別診斷乳腺良惡性腫塊中的價(jià)值評(píng)估〔J〕．中華超聲影像學(xué)雜志，2005，14(12):911－913．

［7］盤麗娟，肖螢，劉芳．超聲彈性成像與彩色多普勒超聲在乳腺占位性病變?cè)\斷中的對(duì)比研究〔J〕．中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(2):124－127．

［8］孫衛(wèi)健，范曉芳，康莉，等．超聲彈性成像參數(shù)在乳腺腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)〔J〕．中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，25 (4):362－364．

［9］曹淑娟，李荔，康永軍，等．乳腺癌超聲分型與病理組織學(xué)分型的對(duì)照研究〔J〕．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20 (8):1134－1137．

［10］江瓊超，曾弘，羅葆明，等．乳腺纖維腺瘤超聲彈性評(píng)分與病理分型的相關(guān)性分析〔J〕．中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(10):897－899．

［11］張偉，朱亞，吳海燕，等．超聲彈性成像應(yīng)變率比值法在乳腺良惡性腫塊中的診斷價(jià)值〔J〕．臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15(6):392－394．

［12］馮衛(wèi)連，李智賢，曾健，等．超聲彈性應(yīng)變率比值法對(duì)乳腺腫塊診斷價(jià)值的探討〔J〕．廣西醫(yī)學(xué)，2011，33(2): 140－143．

Application of Two-dimensional Ultrasound and Elastic Strain Ratio in the Diagnosis of Benign and Malignant Breast Lesions

HU Jianming．Meishan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Meishan，620010

ObjectiveTo study the clinical application value and accuracy of two－dimensional ultrasound and elastic strain ratio in the diagnosis of benign and malignant breast lesions．Methods85 mass lesions in 80 cases of breast masses received two－dimensional ultrasound，elastography and the combined use of two－dimensional ultrasound and elastography．Results85 tumors，56 benign，29 malignant．The sensitivity，specificity and accuracy of two－dimensional ultrasound，elastic strain ratio in the diagnosis of malignant lesions were 82．45%，81．10%，81．17%and 85．78%，88．32%，88．24%，Respectively(P＞0．05); the combined application of diagnostic sensitivity and accuracy were 96．85%and 94．23%(P＜0．05)．ConclusionTwo－dimensional ultrasound and elastography can accurately diagnose breast benign and malignant lesions，but the combined application of two－dimensional ultrasound and elastography can improve the preoperative accuracy．

Two－dimensional ultrasound;Elastic strain ratio;Breast cancer;Diagnosis rate

10．3969/j．issn．1001－5930．2015．06．033

R737．9

:A

:1001－5930(2015)06－0895－03

2014－11－05

2015－01－20)

(編輯:甘艷)

620010四川省眉山市中醫(yī)醫(yī)院