潘振山 杜景霞

（河南省洛陽市第五人民醫(yī)院精神科，河南洛陽 471000）

精神分裂癥是臨床常見的精神性疾病之一，表現(xiàn)為思維、知覺、情感及行為等方面障礙，如未獲得及時(shí)治療，疾病癥狀可給患者帶來極大痛苦，嚴(yán)重影響患者日常學(xué)習(xí)、工作及生活，嚴(yán)重者發(fā)展到精神衰退狀態(tài)，造成精神殘疾，可能出現(xiàn)傷害自己和他人的行為，給家庭及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)［1］。本病病因尚不明確，臨床常用抗精神病藥物治療，但療效不盡人意，易反復(fù)［2］。2010-05—2013-03，我們采用礞石滾痰丸聯(lián)合利培酮片治療精神分裂癥40例，并與單純利培酮片治療39例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部79例均為河南省洛陽市第五人民醫(yī)院精神科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組40例，男23例，女17例;年齡18～64歲，平均（40.98±6.83）歲;病程5個(gè)月～17年，平均（6.30±3.29）年。對(duì)照組39例，男21例，女18例;年齡18～67歲，平均（41.74±7.02）歲;病程4個(gè)月～19年，平均（6.18±3.46）年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)參照《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。排除器質(zhì)性疾病引起的精神障礙者;酒精性或藥物依賴引起的精神疾病者;智力低下者;有嚴(yán)重心、肺、肝、腎損害者。

1.3 治療方法。

1.3.1 對(duì)照組予利培酮片（北京天衡藥物研究院南陽天衡制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20061072） 1 mg，每日1次口服。之后根據(jù)患者的適應(yīng)能力逐漸增加劑量，最大劑量不超過6 mg/d。

1.3.2 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用礞石滾痰丸（廣州白云山中一藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z44020124）6～12 g，每日1次口服。

1.3.3 療程2組均4周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo)及方法觀察比較2組治療前后簡明精神病量表（BPRS）及陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分［2］變化，并根據(jù)PANSS減分率評(píng)定療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈:PANSS評(píng)分較治療前減少≥75%;顯著進(jìn)步:PANSS評(píng)分較治療前減少≥50%，＜75%;進(jìn)步:PANSS評(píng)分較治療前減少≥25%，＜50%;無效:PANSS較治療前減少＜25%［3］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx± s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后PANSS評(píng)分變化比較見表2。由表2可見，2組治療后PANSS各項(xiàng)評(píng)分及總分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），均有明顯降低;治療組治療后陰性癥狀、一般精神病癥狀及總分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），陽性癥狀比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 2組治療前后PANSS評(píng)分變化比較分，±s

表2 2組治療前后PANSS評(píng)分變化比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

對(duì)照組（n=39）治療組（n=40）治療前治療后陽性癥狀26.52±4.7115.26±2.55*26.17±5.0115.95±2.86治療前治療后*陰性癥狀23.84±3.0317.92±3.25*23.20±4.2712.41±2.76＊△一般精神病癥狀32.16±5.4620.14±3.85*31.14±5.1813.82±2.60＊△總分82.83±10.5456.09±7.32*81.60±11.0246.61±5.44＊△

2.3 2組治療前后BPRS評(píng)分比較見表3。

表3 2組治療前后BPRS評(píng)分比較分，±s

表3 2組治療前后BPRS評(píng)分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組別n 治療前治療后治療組4049.38±8.7026.47±5.31＊△對(duì)照組3948.65±9.2434.02±7.20*

由表3可見，2組治療后BPRS評(píng)分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），均有明顯降低;2組治療后BPRS評(píng)分組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組降低更明顯。

3 討論

精神分裂癥的發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制目前尚不十分明確，但經(jīng)過大量的基礎(chǔ)和臨床研究資料顯示，精神分裂癥的發(fā)生與遺傳、環(huán)境、內(nèi)分泌、社會(huì)心理等因素有關(guān)。利培酮片是新一代的抗精神病藥，其活性成分利培酮是一種具有獨(dú)特性質(zhì)的選擇性單胺能拮抗劑，它與5-羥色胺受體和多巴胺受體有很高的親和力，可以改善精神分裂癥的臨床癥狀［4-5］。

中醫(yī)學(xué)無精神分裂癥病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬為癲證、狂證范疇，《素問·陽明脈解》有“病甚則棄衣而走，登高而歌，逾垣上屋”的描述。認(rèn)為本病病位在肝、膽、心、脾，基本病機(jī)為痰火擾心，痰迷心竅。多因情志所傷，或先天因素導(dǎo)致痰氣郁結(jié)，蒙蔽心竅;或肝氣逆亂，悲憤不解，懊惱憤怒，傷肝化火，乘胃擾心，心神受擾;或痰火壅盛，心竅昏蒙，閉塞心竅，神機(jī)錯(cuò)亂。故見狂躁不安，急躁易怒，多言易動(dòng)，胸脘痞悶，夜寐不安，甚者登高而歌，狂暴不休，打人毀物?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“諸躁狂越，皆屬于火?！薄度彘T事親》曰:“肝屢謀，膽屢下決，屈無所伸，怒無所泄，心血日涸，脾液不行，痰迷心竅則成風(fēng)?！薄蹲C治要決·癲狂》曰:“癲狂由七情所郁，遂生痰誕，迷痰心竅?！敝我藶a火逐痰，鎮(zhèn)驚安神。礞石滾痰丸出自王珪《泰定養(yǎng)生主論》，原稱滾痰丸，由礞石、沉香、黃芩、熟大黃組成，為與《普濟(jì)方》等書的另幾種滾痰丸相別，故冠以礞石兩字，具有降火逐痰功效，常用于實(shí)熱頑痰，發(fā)為癲狂驚悸之證［6-7］。方中以礞石為君藥，具有燥悍重墜之性，能攻墜陳積伏匿之頑痰，還可平肝鎮(zhèn)驚;大黃為臣，苦寒蕩滌實(shí)熱，開痰火下行之路，臨床精神失常的狂躁癥，最宜選用硝黃之類瀉下藥以釜底抽薪，滌除腸垢，使痰火隨大便排泄，則神志可逐漸清醒［8］;黃芩為佐，苦寒瀉火，清上焦氣分之熱;沉香為使，降逆下氣，亦為治痰必先順氣之理。大黃、黃芩得礞石、沉香能迅速攻逐頑痰，使?jié)崮佒覆涣簟ＶT藥共用，使熱清痰祛，心竅得清，諸癥自除?，F(xiàn)代藥理研究表明，礞石有補(bǔ)益作用，可提高患者機(jī)體的免疫能力，還可以加強(qiáng)大腦皮層的抑制能力，改善神經(jīng)癥狀及幻聽等［9-10］;大黃可減輕腦充血及水腫，改善腦組織缺氧及腦內(nèi)膽堿能系統(tǒng)的功能［11］。

本研究結(jié)果表明，礞石滾痰丸聯(lián)合利培酮片治療精神分裂癥臨床療效明顯優(yōu)于單純利培酮片治療，可明顯改善患者臨床癥狀，降低BPRS及PANSS評(píng)分，對(duì)患者陰性癥狀及一般精神病癥狀降低更明顯，值得臨床借鑒參考。

［1］劉楓，楊成.重鎮(zhèn)安神滌痰開竅法治療精神分裂癥10例臨床療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2009，27（3）:62 -63.

［2］朱倩蕓，皮峻峰.奧氮平對(duì)精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，31（3）:334-336.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）［S］.3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:75-78.

［4］王麗莉，尋知元.帕利哌酮緩釋片與利培酮片治療老年期精神分裂癥的對(duì)照研究［J］.天津藥學(xué)，2012，24（5）:24-26.

［5］劉飛.中西醫(yī)結(jié)合治療首發(fā)精神分裂癥60例療效觀察［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（2）:47-48.

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［10］彭瑤，陳澤奇，羅杰坤.礞石滾痰丸治療腦外傷并發(fā)躁狂型精神障礙療效觀察［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，17（6）:79-80.

［11］張秋菊，張長偉，汪駿，等.大黃水提物的促智作用研究［J］.中藥材，2001，24（10）:728-730.

（本文編輯:石康）