陳艷玲 崔紅艷

（河北省灤平縣中醫(yī)院體檢門診，河北灤平 068250）

腸梗阻留置胃管是外科常用的一項(xiàng)主要治療措施，要求患者禁止食、水的攝入，并采取被動(dòng)體位，限制頭部活動(dòng)。由于胃管刺激咽喉部，患者會(huì)出現(xiàn)各種不適，甚至出現(xiàn)自行拔管的現(xiàn)象而影響治療。因此，采取一定的護(hù)理措施，減輕患者痛苦，具有重要的臨床意義。2012-01—2012-12，我院外科針對(duì)33例腸梗阻留置胃管患者的不適反應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)舒適護(hù)理干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理33例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部66例均為我院外科腸梗阻留置胃管患者，隨機(jī)分為2組，即試驗(yàn)組、對(duì)照組，各33例。2組患者體溫均在37.0℃以下，無心臟疾患，在性別、年齡、治療方式及留置胃管時(shí)間方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較例（%）

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組參照《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》［1］鼻腔或口腔置胃管操作方法留置胃管，并按照留置胃管的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。此項(xiàng)工作由具有2年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員完成。

1.2.2 試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加針對(duì)不適反應(yīng)的舒適護(hù)理措施。

1.2.2.1 生理舒適護(hù)理①咽喉舒適護(hù)理措施:采用溫開水漱口法，與醫(yī)療配合，每隔3 h囑患者含半湯勺溫開水（約5 mL），頭稍后仰，水充分在咽喉部停留約30～60 s后吐出。需經(jīng)胃管注入中藥湯劑的患者可改為經(jīng)口飲入。②舒適體位護(hù)理:如為術(shù)后患者，采取后頭部置枕體位，保持置枕部位干燥舒適。幫助患者定時(shí)翻身，變換體位。③肩頸部舒適護(hù)理:每日上午、下午對(duì)臥床患者進(jìn)行頸肩及上肢肌肉按摩，并進(jìn)行頸部前后左右活動(dòng)，肩關(guān)節(jié)上舉、前屈、后伸運(yùn)動(dòng)，緩解肩頸部不適，每次5 min，每日3～5次。④黏膜水腫破潰出血預(yù)防措施:在胃管入側(cè)鼻腔用復(fù)方薄荷油滴鼻液滴入3～4滴，囑患者頭后仰，維持1～2 min，使滴鼻液流至咽喉部，每隔12 h滴1次，可有效防止咽喉部黏膜破潰出血。

1.2.2.2 胃管舒適固定試驗(yàn)組改變傳統(tǒng)用膠布將胃管固定在鼻翼兩側(cè)的方法，改用帶環(huán)的塑料卡將胃管固定并套于雙耳上，如帶有負(fù)壓吸引口，則用繩系好套于脖頸上，以免胃管墜落脫出。

1.2.3 觀察指標(biāo)對(duì)2組患者留置胃管不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，并比較2組患者留置胃管前和留置胃管期間平均心率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx± s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組留置胃管不良反應(yīng)發(fā)生率比較見表2。

表2 2組留置胃管不良反應(yīng)發(fā)生率比較例（%）

由表2可見，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組留置胃管前及留置胃管期間心率比較見表3。

表3 2組留置胃管前及留置胃管期間心率比較次/min，±s

表3 2組留置胃管前及留置胃管期間心率比較次/min，±s

與本組留置胃管前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05

組別n 留置胃管前留置胃管期間試驗(yàn)組3376.8±6.6782.8±8.74＊△對(duì)照組3375.2±6.0590.7±10.96*

由表3可見，2組留置胃管期間心率與本組留置胃管前比較均明顯加快（P＜0.05），但試驗(yàn)組低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

舒適護(hù)理目的是使患者在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度［2］。臨床進(jìn)行胃管常規(guī)護(hù)理只能滿足患者治療需求，不能滿足患者對(duì)舒適的需求，而增加舒適護(hù)理措施后，能減輕患者因治療所帶來的痛苦。

3.1 舒適護(hù)理對(duì)心率的影響異物刺激、咽部干燥疼痛、頸肩痠痛等不適刺激作用于機(jī)體，引起患者不適感，出現(xiàn)自主生理反應(yīng)，表現(xiàn)為心率加快［3］。本研究結(jié)果顯示，2組患者置管后心率均增加（P＜0.05）。而通過對(duì)試驗(yàn)組患者采用舒適護(hù)理后，減輕了各種不適的刺激強(qiáng)度，減少了患者自主生理反射，心率與對(duì)照組患者相比明顯減慢（P＜0.05），患者不適感明顯減少。

3.2 舒適護(hù)理對(duì)咽部不適的影響留置胃管患者呼吸時(shí)大多數(shù)用口，加之禁止食、水的攝入，導(dǎo)致口腔、咽喉部干燥不適;管道刺激鼻腔黏膜，引起受損破潰疼痛，嚴(yán)重時(shí)引起出血?；颊咭虿贿m強(qiáng)烈，要求拔管，甚至自行拔管。采取自鼻腔滴入復(fù)方薄荷油滴鼻液代替?zhèn)鹘y(tǒng)的石蠟油，以油質(zhì)為溶質(zhì)，主要成分為薄荷、冰片。薄荷清涼解表，疏散風(fēng)熱;冰片有清熱消腫止痛的功效;油質(zhì)成分則能使藥物較好地保持藥效，增強(qiáng)藥物對(duì)鼻黏膜的滲透性，改善黏膜干燥、干裂、炎癥狀態(tài)［4］。低位腸梗阻術(shù)后和保守治療的患者，經(jīng)醫(yī)生同意，少量的含水（5 mL）潤滑咽喉和自行飲入中藥，既不影響患者傷口愈合，又能緩解患者口腔及咽喉部干燥癥狀。

3.3 改良臥位對(duì)不適的影響隨著麻醉水平的提高和藥物的更新?lián)Q代，多數(shù)患者在手術(shù)后即能恢復(fù)意識(shí)，避免了麻醉意外的發(fā)生。術(shù)后改變傳統(tǒng)的去枕平臥、頭偏向一側(cè)的臥位方式，采用置枕自由臥位，胃管順應(yīng)了人體的自然曲度，減輕了因胃管扭曲引起的不適。疾病允許活動(dòng)的患者，可囑其經(jīng)常翻身、改變體位，使胃管的前端與胃體各個(gè)部位充分接觸，增強(qiáng)引流效果，減輕胃脹引起的惡心不適。

3.4 按摩對(duì)不適的影響留置胃管的患者為了避免胃管脫出，頭頸部活動(dòng)受限，長時(shí)間固定姿勢(shì)致頸肩痠痛。運(yùn)用中醫(yī)按摩推拿原理，通過對(duì)皮膚、勞累緊張的肌肉表面施加壓力，能改善局部血液循環(huán)，緩解肌肉疼痛。

3.5 改良胃管固定對(duì)不適的影響。傳統(tǒng)的胃管固定方法是用膠布固定在鼻翼兩側(cè)，另外胃管末端接負(fù)壓吸引器，負(fù)壓吸引器的重力方向與固定胃管的膠布成反作用力，加之患者體虛多汗，易引起膠布脫落致胃管脫出。采用新的固定方法后，固定的力量與胃管脫出的力量相反，固定更加牢固，同時(shí)胃管順應(yīng)了人體食管曲度，既減少了胃管脫出的幾率，又提高了患者的舒適度。

本研究通過對(duì)試驗(yàn)組腸梗阻留置胃管患者有針對(duì)性地采取舒適護(hù)理措施，有效地降低了不適反應(yīng)發(fā)生的幾率，2組患者心率變化也存在明顯差異，試驗(yàn)組患者痛苦明顯減少。研究表明，在治療疾病過程中使患者達(dá)到治療方法與身體舒適感的和諧，可取得更好的臨床療效。

［1］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:286-290.

［2］蕭豐富.蕭氏舒適護(hù)理模式［M］.6版.臺(tái)北:華杏出版股份有限公司，1998:5.

［3］盧美秀.許淑蓮.現(xiàn)代護(hù)理實(shí)物全書:第2卷［M］.深圳:海天出版社，1998:51.

［4］蔣瑛，劉剛，馬一平.復(fù)方薄荷油滴鼻液的制備及臨床應(yīng)用［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2000，20（5）:303 -304.

（本文編輯:曹志娟）