潘代明 譚嘉萌 盛久靈 吳群英

（重慶三峽中心醫(yī)院護理部，重慶萬州 404000）

腰椎間盤突出癥是臨床常見脊柱疾病，也是腰腿痛最為多見的病因。據(jù)統(tǒng)計，80%以上成年人有過腰腿痛的經(jīng)歷，而在某些職業(yè)，如伏案工作者或長期從事某一特定姿勢的勞動者，其腰椎疾病的發(fā)病率更高。腰椎間盤突出癥以第4～5腰椎、第5腰椎～第1骶椎發(fā)病率最高，約占95%［1］。規(guī)范有效的護理干預(yù)對本病康復(fù)具有重要臨床意義。2010-09—2013-02，我們在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護理干預(yù)腰椎間盤突出癥64例，并與單純常規(guī)護理干預(yù)64例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部128例均為我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院患者，隨機分為2組。護理組64例，男36例，女28例;年齡35～60歲，平均（47.56±7.53）歲;病程30～90 d，平均（56.52±20.21）d;保守治療43例，小針刀治療10例，射頻消融術(shù)治療11例。對照組64例，男39例，女25例;年齡35～60歲，平均（45.25±9.18）歲;病程30～90 d，平均（57.81±19.33）d;保守治療41例，小針刀治療11例，射頻消融術(shù)治療12例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］中腰椎間盤突出癥的診斷標確診。入院時均有不同程度單側(cè)或雙側(cè)腰痛伴下肢癥狀，直腿抬高試驗均＜60°。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組予常規(guī)腰椎間盤突出癥護理干預(yù)，指導(dǎo)患者避免過度勞累，減輕腰部負荷，盡量不要彎腰提重物，如撿拾地上的物品宜雙腿下蹲，腰部挺直，動作要緩;加強腰背肌功能鍛煉，要注意持之以恒;建立良好的生活方式，生活要有規(guī)律，多臥床休息，注意保暖，保持心情愉快;禁煙酒，忌食肥甘厚味。

1.3.2 護理組在對照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護理干預(yù)。

1.3.2.1 情志護理中醫(yī)學(xué)認為，疾病的發(fā)生發(fā)展與人精神情志狀態(tài)有很大關(guān)系［3］。因此，情志護理對腰椎間盤突出癥患者就顯得特別重要。通過情志護理，了解患者的心理狀態(tài)，及時給予溝通和疏導(dǎo)，讓患者了解自己的病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

1.3.2.2 健康宣教從入院開始對患者進行健康宣教，宣教內(nèi)容包括:①介紹腰椎間盤突出癥的危險誘因，如突然增加的腹壓、腰姿不正、突然負重、受寒和受潮等［4］，盡量避免這類情況的發(fā)生;②介紹腰椎間盤突出癥的常見臨床癥狀和預(yù)防措施，加強患者對疾病的認識和了解;③介紹各類治療方法的原理及適應(yīng)證，讓患者保持放松的心情接受治療;④采用視頻宣教或示范講解，以便為患者提供更直觀的疾病相關(guān)知識和行為教育。

1.3.2.3 飲食護理中醫(yī)推崇“藥食同源”的觀點，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，利用食物中所含營養(yǎng)成分與四性、五味合理配伍，防治疾病稱之為食療［5］。腰椎間盤突出癥患者應(yīng)宜適當補充蛋白質(zhì)，盡量選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如奶制品、蛋類、大豆粉、動物的肝腎、瘦肉、魚、雞肉等，年長患者最好選用脫脂鮮奶或奶粉;多食新鮮蔬菜，多喝新鮮果汁，使腸道內(nèi)有較多纖維素而保持水分，促進腸蠕動，防止便秘;飲食多樣化，注意補充鈣、鎂、鋅等，如奶類、豆類、蝦、海帶等，也可適當食用營養(yǎng)補充劑;少喝碳酸類飲料。

1.3.2.4體位護理因患者呈強迫體位，護理人員應(yīng)協(xié)助患者進行被動翻身，動作緩慢輕柔，必要時考慮使用腰圍。臥床期間，指導(dǎo)患者進行四肢主動肌力訓(xùn)練，隨時觀察患者反應(yīng)，少做彎腰動作，床單定期更換，讓患者能夠保持一種舒適心態(tài)接受治療。

1.3.2.5 失眠護理由于患腰椎間盤突出癥后疼痛難忍，很多患者都存在睡眠障礙。因此，應(yīng)勸誡患者家屬及朋友晚間盡早離開病房，給患者足夠的睡眠時間，睡前少喝水，以免增加小便次數(shù)，同時叮囑患者不要飲用茶及咖啡等具有興奮作用的飲料，必要時候可以考慮鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物的使用。

1.3.2.6 功能鍛煉指導(dǎo)腰椎間盤突出癥分急性期和恢復(fù)期，不同時期應(yīng)遵循相應(yīng)的原則。進行科學(xué)的功能指導(dǎo)訓(xùn)練能夠達到事半功倍的效果，而不科學(xué)的鍛煉可能會導(dǎo)致病情惡化。在急性期應(yīng)盡量讓患者臥床休息，臥床期間做一些四肢運動，但前提保證不加重病情;恢復(fù)期開始起床活動，活動量根據(jù)病情調(diào)節(jié)，注意肌力的訓(xùn)練，防止廢用性肌萎縮。

1.3.3 療程2組均護理干預(yù)2周后進行療效比較。

1.4 觀察指標及方法觀察比較2組臨床癥狀、體征變化，并評定療效，隨訪1年比較復(fù)發(fā)情況。對患者出院時康復(fù)知識得分情況進行統(tǒng)計，包括疾病相關(guān)知識、功能鍛煉、休息活動等康復(fù)知識［6-7］。

1.5 療效標準治愈:癥狀緩解，腰椎活動度、直腿抬高試驗、神經(jīng)功能均恢復(fù)，并能恢復(fù)原來的工作和生活;好轉(zhuǎn):癥狀部分緩解，腰椎活動度、直腿抬高試驗、神經(jīng)功能均部分改善，并不能恢復(fù)原來的工作和生活;無效:治療無效或癥狀加重，有關(guān)體征無改善［2］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較見表1。

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），護理組療效優(yōu)于對照組。

表1 2組療效比較例

2.2 2組康復(fù)知識得分比較見表2。

表2 2組康復(fù)知識得分比較分，±s

表2 2組康復(fù)知識得分比較分，±s

與本組入院時比較，*P＜0.05，與對照組出院時比較，△P＜0.05

組別n 入院時出院時護理組643.64±1.358.04±1.77＊△對照組643.43±1.294.74±1.62

由表2可見，對照組出院時康復(fù)知識得分與入院時比較有所提高，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;護理組出院時康復(fù)知識得分與入院時及對照組出院時比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），康復(fù)知識得分明顯提高。

2.3 隨訪1年后復(fù)發(fā)情況比較對2組患者治愈患者隨訪1年。護理組52例，復(fù)發(fā)6例（11.54%）;對照組42例，復(fù)發(fā)17例（40.48%）。2組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），護理組復(fù)發(fā)率低于對照組。

3 討論

腰椎間盤突出癥大多病程較長，反復(fù)發(fā)作，癥狀輕者簡單的保守治療能夠緩解或治愈，重者則需采取手術(shù)治療［8］。我們通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，多數(shù)腰椎間盤突出癥患者對疾病相關(guān)治療缺乏了解，甚至處于無知狀態(tài)，部分患者是疼痛難以忍受時才考慮求醫(yī)。因此，我們采取中醫(yī)護理干預(yù)，通過情志護理，及時了解患者心理狀態(tài)，并給予溝通疏導(dǎo)，這樣不但排除了部分患者入院后對康復(fù)治療的恐懼心理，同時也增進了護患之間的信任，使患者保持放松的心情，有利于更好的配合治療。通過健康宣教，在強化患者對疾病認識的基礎(chǔ)上，更懂得如何保護自己，減少日常生活中疾病復(fù)發(fā)的可能性。飲食護理雖然表面上對疾病沒有明顯的影響，但良好的飲食習(xí)慣，能讓患者機體接受充分的營養(yǎng)，保持胃腸道健康，促進吸收，利于疾病恢復(fù)。通過體位護理教會患者采取正確的姿勢保護自己，減少因為不良體位變動造成病情反復(fù)或加重的可能性。失眠護理對患者作用也不可忽視，不但使得患者保證了充分的睡眠，同時增強了身體免疫力，促進疾病康復(fù)。功能鍛煉指導(dǎo)一般是在患者病情稍緩解后進行，通過力量訓(xùn)練指導(dǎo)，增強關(guān)節(jié)肌群力量，提高患者生活自理能力，同時通過腰背肌力量的強化，也減少了椎間盤突出再次復(fù)發(fā)的幾率，防止肌肉廢用性萎縮等。本研究結(jié)果表明，常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護理干預(yù)腰椎間盤突出癥臨床療效明顯優(yōu)于單純常規(guī)護理，康復(fù)知識得分明顯高于對照組，患者擁有了自我保健的意識，樹立了正確的健康觀念，不良習(xí)慣得到了很大改善，因此也明顯降低了復(fù)發(fā)率。

［1］譚永芳，張迎春，于津平.保守治療腰椎間盤突出癥患者的護理［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（8）: 937-939.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:201-202.

［3］李明.腰椎間盤突出癥中醫(yī)護理體會［J］.河北中醫(yī)，2013，35（3）:78-79.

［4］鄧艷芳.射頻熱凝消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的護理［J］.護理實踐與研究，2012，9（11）:68-69.

［5］俞紅，沈燦，劉艷麗.中醫(yī)臨床護理路徑在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用［J］.實用臨床用藥雜志，2013，17（6）:213-214.

［6］余巧靈，壽棘.康復(fù)護理在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用［J］.中國實用護理雜志，2012，28（9）:21-22.

［7］朱海燕，胡芝英，邵亞蓮.腰椎間盤突出癥患者行保守治療的護理［J］.中國實用護理雜志，2012，28 （15）:27-28.

［8］鐘偉麗，黃璜，梅川.小針刀治療腰椎間盤突出癥患者的效果評價及護理［J］.中國實用護理雜志，2012，28（16）:43-44.

（本文編輯:石康）