楊蓉 曾流芝 茅敏

（四川省成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科，四川成都 610041）

弱視是兒童常見眼病，是視覺發(fā)育期內(nèi)由于異常視覺經(jīng)驗(yàn)，引起單眼或雙眼最佳矯正視力下降，而眼部檢查無器質(zhì)性病改變，臨床發(fā)病率為2%～4%［1］。弱視多強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)，早治療，年齡越小療效越好［2］。有研究表明，視覺系統(tǒng)的可塑性可能長期存在［3］，因此大齡兒童的弱視也逐漸得到臨床重視［4-5］。2011-09—2013-06，我們采用針刺聯(lián)合常規(guī)綜合療法治療大齡兒童弱視30例（52眼），并與單純常規(guī)綜合療法治療30例（53眼）對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部60例（105眼）均為四川省成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科門診患兒，隨機(jī)分為2組。治療組30例（52眼），男25眼，女27眼;年齡9～14歲，平均（11.50±1.90）歲;屈光不正26眼，屈光參差8眼，斜視14眼，形覺剝奪4眼;輕度26眼，中度22眼，重度4眼;中心注視37眼，旁中心注視15眼。對(duì)照組30例（53眼），男24眼，女29眼;年齡9～14歲，平均（11.23±1.41）歲;屈光不正28眼，屈光參差10眼，斜視11眼，形覺剝奪4眼;輕度23眼，中度26眼，重度4眼;中心注視35眼，旁中心注視18眼。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)參照中華眼科學(xué)會(huì)全國兒童弱視斜視防治學(xué)組制訂的“弱視診斷專家共識(shí)（2011年）”［6］中診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除眼球震顫引起的弱視;合并外眼、眼前節(jié)及眼底器質(zhì)性病變者;4周內(nèi)接受過其他治療者;患有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等系統(tǒng)疾病者;患有血友病、血小板減少性紫癜等針刺禁忌證者;患有精神類疾病或智力低下影響交流者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組予常規(guī)綜合療法治療。①屈光矯正:配戴合適的矯正眼鏡，每6個(gè)月重新散瞳驗(yàn)光，調(diào)整眼鏡度數(shù)。②遮蓋治療:雙眼視力相差2行以上輕、中度弱視患者每日遮蓋健眼2～4 h，重度弱視患兒每日遮蓋健眼6 h，直至視力穩(wěn)定。③聯(lián)合視覺刺激療法、精細(xì)目力訓(xùn)練、閃爍紅光法、海丁格刷訓(xùn)練等配合治療。④藥物治療:胞磷膽堿鈉片（濟(jì)南利民制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20080745）0.1 g，每日1次口服，連續(xù)服用2個(gè)月。

1.3.2 治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療。取穴:患側(cè)攢竹、四白、太陽及雙側(cè)足三里、太沖、太溪。采用華佗牌一次性無菌針灸針，常規(guī)消毒后進(jìn)針，得氣后攢竹、四白、太陽行捻轉(zhuǎn)手法，平補(bǔ)平瀉，足三里、太沖、太溪行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，10 min行針1次，留針30 min，每周治療2次，共治療12周24次。

1.4 觀察方法觀察比較2組治療3、6、12個(gè)月后的療效，并對(duì)2組治療3個(gè)月后不同弱視類型、程度及性質(zhì)的療效分布進(jìn)行分析。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)基本痊愈:矯正視力提高至0.9或以上;進(jìn)步:視力提高2行或2行以上;無效:視力退步、不變或提高僅1行［7］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，非正態(tài)分布計(jì)量資料和等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療3、6、12個(gè)月后療效比較見表1。

表1 2組治療3、6、12個(gè)月后療效比較眼

由表1可見，2組治療3、6、12個(gè)月后療效均呈逐步提高趨勢(shì)，較前一階段療效比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;治療組治療3、6、12個(gè)月后療效與對(duì)照組同期比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效均優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療3個(gè)月后不同弱視類型療效比較見表2。

表2 2組治療3個(gè)月后不同弱視類型的療效比較眼

由表2可見，2組治療3個(gè)月后屈光不正及斜視性弱視療效組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組對(duì)屈光不正及斜視性弱視療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 2組治療3個(gè)月后不同弱視程度療效比較見表3。

表3 2組治療3個(gè)月后不同弱視程度療效比較眼

由表3可見，2組治療3個(gè)月輕度弱視療效組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組對(duì)輕度弱視療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.4 2組治療3個(gè)月后不同弱視性質(zhì)療效比較見表4。

由表4可見，2組治療3個(gè)月中心注視型弱視療效組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組對(duì)中心注視型弱視療效優(yōu)于對(duì)照組。

表4 2組治療3個(gè)月后不同弱視性質(zhì)療效比較眼

3 討論

大齡兒童弱視患者多為單眼弱視，因而發(fā)現(xiàn)較晚，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，療效雖不如年齡＜5歲的患兒，但因?yàn)榇簖g兒童的理解能力較強(qiáng)，依從性好，要求康復(fù)的心情較為迫切，故能夠更好的配合并堅(jiān)持完成治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療弱視的原則是消除抑制、提高視力、矯正眼位、訓(xùn)練黃斑固視和融合功能等，以達(dá)到恢復(fù)眼睛視力［8］。

中醫(yī)學(xué)無弱視病名，相關(guān)論述散見于小兒通睛、能遠(yuǎn)怯近、胎患內(nèi)障等眼病中。認(rèn)為本病多為先天稟賦不足，真精虧虛，目睛失養(yǎng)，或小兒喂養(yǎng)不當(dāng)，脾胃虛弱，氣血生化不足，清陽不升，目失濡養(yǎng)，導(dǎo)致視物不明。治療多采用補(bǔ)益肝腎，調(diào)理脾胃，培補(bǔ)精血，以濡養(yǎng)目竅，增強(qiáng)視力。我們?cè)诰C合治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺療法，所選穴位中攢竹為足太陽膀胱經(jīng)穴位，清熱明目，祛風(fēng)通絡(luò);四白為足陽明胃經(jīng)穴位，祛風(fēng)明目，通經(jīng)活絡(luò);太陽為經(jīng)外奇穴，清肝明目，通絡(luò)止痛;足三里為足陽明胃經(jīng)合穴、下合穴，健脾和胃，補(bǔ)益氣血;太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴，滋養(yǎng)肝陰，補(bǔ)養(yǎng)肝血;太溪為足少陰腎經(jīng)原穴，益腎填精，生精補(bǔ)血。諸穴合用，一方面能補(bǔ)益肝脾腎，生化氣血;另一方面又疏通眼部經(jīng)脈，使氣血通暢，精血得以濡養(yǎng)。

有研究表明，綜合療法對(duì)輕度屈光不正性弱視療效好［9-10］，屈光不正性弱視具有相等或相近的雙眼視力，無雙眼物像的融合障礙，故治愈率高;但斜視性弱視患者一眼視軸偏斜，黃斑部功能受到抑制，多形成旁中心凹注視，故預(yù)后較差［11］;弱視程度越重，患兒黃斑中心凹的中樞抑制越深，故臨床治療效果越差［12］。本研究結(jié)果顯示，治療組對(duì)斜視性弱視及輕度弱視療效較對(duì)照組均有較大提高（P＜0.05），故推測(cè)針刺對(duì)黃斑功能調(diào)節(jié)具有一定作用，但該推測(cè)還需要進(jìn)一步深入研究。中心注視型患兒一般只是視細(xì)胞功能弱，治療以提高視細(xì)胞的功能為主，療效比較好;旁中心注視者由于注視點(diǎn)不正常，偏到中心凹周圍，先要“糾偏”，即把旁中心注視糾正為中心注視，再提高中心凹的視細(xì)胞功能，故一般治療效果也差。本研究結(jié)果也顯示治療組對(duì)中心性注視型弱視患兒療效提高較明顯（P＜0.05）。

綜上所述，針刺聯(lián)合常規(guī)綜合療法治療大齡兒童弱視可以明顯提高近期臨床療效，鞏固遠(yuǎn)期療效，對(duì)輕度屈光不正及斜視性中心注視型弱視臨床效果更佳。

［1］葛堅(jiān).眼科學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:417.

［2］陸如美.123例兒童弱視綜合治療的療效分析［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，33（1）:77-78.

［3］陳軍平，宋文熹，吳奇惠.青年和成人弱視視覺系統(tǒng)可塑性的臨床研究［J］.中華眼科雜志，2003，29 （2）:710-713.

［4］付幫桂.大齡兒童弱視綜合治療臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（9）:973-975.

［5］沈媛，張小林，董麗潔，等.艾灸聯(lián)合綜合療法治療大齡兒童弱視療效分析［J］.中國斜視與小兒眼科雜志，2013，21（l）:28-30，33.

［6］中華眼科學(xué)會(huì)全國兒童弱視斜視防治學(xué)組.弱視診斷專家共識(shí)（2011年）［J］.中華眼科雜志，2011，47 （8）:768.

［7］中華眼科學(xué)會(huì)全國兒童弱視斜視防治學(xué)組.弱視的定義、分類及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國斜視與小兒眼科雜志，1996，4（3）:97.

［8］謝靜，謝林英，羅瑛.兒童弱視綜合治療的療效分析［J］.國際眼科雜志，2010，10（2）:370-372.

［9］李銀芬.220例弱視兒童綜合治療的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（3）:166-167.

［10］張勝利，劉俊秀.300例兒童弱視綜合治療分析［J］.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2013，15（3）: 374.

［11］陳澎，王鴻，王靜，等.綜合療法治療兒童弱視166例臨床療效分析［J］.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2013，27（3）:54-55，59.

［12］賀田琴，李倩.基層醫(yī)院弱視兒童綜合治療效果分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2009，11（9）:98.

（本文編輯:石康）