劉惠榮 李瑜 王京陽(yáng)

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院口腔科，北京 100059）

患者因拔牙產(chǎn)生的緊張、恐懼情緒會(huì)導(dǎo)致拔牙前血壓升高、心率加快，嚴(yán)重者出現(xiàn)拔牙后大出血，甚至并發(fā)心腦血管意外。2013-11—2014-04，我們對(duì)40例拔牙前血壓偏高患者進(jìn)行耳穴貼壓，并與假耳穴貼壓40例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部80例均為我院口腔科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組40例，男18例，女22例;年齡31～75歲，平均（58.2±10.8）歲;原發(fā)性高血壓10例。對(duì)照組40例，男19例，女21例;年齡34～75歲，平均（58.6±11.6）歲;原發(fā)性高血壓12例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)年齡18～75歲，初診收縮壓＞18.67 kPa（140 mmHg）或舒張壓＞12.00 kPa （90 mmHg）。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)年齡＜18歲，或＞75歲者;妊娠或哺乳期患者;合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病;合并2型糖尿病血糖未控制者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組于拔牙前40 min安靜狀態(tài)下測(cè)量脈搏、血壓。所選耳穴為降壓溝、神門、心、肝、腎。患者雙側(cè)耳廓以75%酒精常規(guī)消毒，再在所選耳穴上膠布貼壓王不留行，每穴用拇指、示指對(duì)捏，用中等力量按壓40次，使耳廓輕度發(fā)熱、微痛。30 min后復(fù)測(cè)其血壓、心率。

1.3.2 對(duì)照組于拔牙前40 min安靜狀態(tài)下測(cè)量脈搏、血壓。所選耳穴與治療組相同，患者雙側(cè)耳廓以75%酒精常規(guī)消毒，再在所選耳穴上貼與治療組耳穴規(guī)格的膠布，無(wú)王不留行。30 min后復(fù)測(cè)血壓、心率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，若數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，若不服從正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后血壓、心率變化比較見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后血壓、心率變化比較±s

表1 2組治療前后血壓、心率變化比較±s

與本組治療前比較*P＜0.01，△P＞0.05;與對(duì)照組治療后比較，#P＞0.05

治療組（n=40）對(duì)照組（n=40）治療前治療后收縮壓（kPa）20.72±1.0318.05±1.08*20.60±0.9620.55±0.93治療前治療后△舒張壓（kPa）11.92±1.0410.62±0.75*11.59±0.9911.50±0.94△心率（次/min）101.80±5.6290.58±4.25*97.4±10.3195.45±9.83△

由表1可見(jiàn)，治療組治療后收縮壓、舒張壓、心率均較本組治療前降低（P＜0.01）;對(duì)照組治療前后收縮壓、舒張壓、心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 治療組有原發(fā)性高血壓病史和無(wú)原發(fā)性高血壓病史患者治療前后血壓及心率比較見(jiàn)表2。

表2 治療組有原發(fā)性高血壓病史和無(wú)原發(fā)性高血壓病史患者治療前后血壓及心率比較±s

表2 治療組有原發(fā)性高血壓病史和無(wú)原發(fā)性高血壓病史患者治療前后血壓及心率比較±s

與同組治療前比較，*P＜0.01，△P＜0.05

無(wú)高血壓病史（n=31）有高血壓病史（n=9）治療前治療后收縮壓（kPa）20.59±0.7617.85±0.96*22.14±0.8919.29±0.55治療前治療后△舒張壓（kPa）11.93±1.1010.66±0.83*11.90±0.9110.51±0.42△心率（次/min）99.74±4.8189.41±4.14*108.20±1.7594.20±1.99△

由表2可見(jiàn)，無(wú)原發(fā)性高血壓病史患者及有原發(fā)性高血壓病史患者耳穴貼壓治療后收縮壓、舒張壓、心率均下降（P＜0.01，P＜0.05）。

2.3 2組拔牙率比較治療組經(jīng)貼壓后，40例就診患者中有35例拔牙，拔牙率85%;對(duì)照組經(jīng)假耳穴貼壓后，有20例患者拔牙，拔牙率50%。治療組拔牙率高于對(duì)照組（P＜0.01）。

3 討論

20 世紀(jì)50年代耳針在歐洲興起，法國(guó)Nogier博士提出了形如胚胎的倒置耳穴圖［1］。有研究發(fā)現(xiàn)，耳廓上有迷走神經(jīng)耳支和舌咽神經(jīng)分布，這些神經(jīng)都含有與血壓調(diào)節(jié)相關(guān)的副交感神經(jīng)纖維［2］。在一項(xiàng)1996—2006年“單純耳穴療法的優(yōu)勢(shì)病種”臨床報(bào)道的統(tǒng)計(jì)中，耳穴治療原發(fā)性高血壓的有效率達(dá)到88.25%［3］。此外，耳穴貼壓過(guò)程中對(duì)患者的皮膚接觸及人文關(guān)懷可以緩解患者緊張情緒［4］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳廓與人體臟腑經(jīng)絡(luò)有著密切的關(guān)系，手足三陽(yáng)經(jīng)直接循行于耳部。足陽(yáng)明、足少陽(yáng)、手太陽(yáng)、手少陽(yáng)之經(jīng)筋皆循行于耳部。手足三陰經(jīng)則通過(guò)其經(jīng)別合于陽(yáng)經(jīng)與耳部相連。奇經(jīng)八脈中陰蹺、陽(yáng)蹺脈皆“下耳后”以聯(lián)系于耳?！独逭茨σg(shù)》曰:“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝?！笨梢?jiàn)，經(jīng)絡(luò)、臟腑與耳聯(lián)系非常密切。高血壓屬中醫(yī)學(xué)眩暈、頭痛等范疇。高血壓的病理改變根本在于肝腎陰陽(yáng)失衡，為上實(shí)下虛的本虛標(biāo)實(shí)之證，上實(shí)指肝火上炎，肝陽(yáng)亢于上，下虛為肝腎陰虧于下，其本為陰虛，其標(biāo)為陽(yáng)亢，心主血脈，故選擇心、肝、腎三穴。神門寧心安神，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜;降壓溝是治療高血壓的特定穴。耳穴貼壓作為一種非藥物療法對(duì)降壓的治療理論依據(jù)充分，療效確定，并且操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。

許多拔牙患者因恐懼心理，導(dǎo)致血壓升高，一般收縮壓＞18.67 kPa（140 mmHg）或舒張壓＞12.00（90 mmHg）的患者不適宜拔牙。為了提高就診患者的拔牙率，選用簡(jiǎn)便易行的耳穴貼壓降壓對(duì)血壓偏高患者進(jìn)行治療，為排除耳穴貼壓的心理治療作用，本研究以假耳穴貼壓作為對(duì)照，觀察耳穴貼壓對(duì)拔牙前血壓和心率的影響。結(jié)果顯示，治療組經(jīng)過(guò)耳穴貼壓治療后，收縮壓、舒張壓、心率均下降（P＜0.01），而對(duì)照組前后差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明耳穴貼壓對(duì)于血壓偏高患者有明顯降壓、降低心率的作用，可提高患者的拔牙率。相比原發(fā)性高血壓，耳穴貼壓對(duì)無(wú)原發(fā)性高血壓病史的患者療效更加顯著，說(shuō)明耳穴貼壓對(duì)因情緒緊張引起的血壓升高效果更佳。

［1］劉涓，姜良鐸，趙吉平.肝郁氣滯證與耳穴壓痛反應(yīng)相關(guān)性研究［J］.中國(guó)針灸，2007，27（5）:345-348.

［2］管學(xué)忠，魏睦新.中醫(yī)耳針治療學(xué)的負(fù)反饋調(diào)節(jié)［J］.針灸臨床雜志，1998，14（8）:2-3.

［3］陳宥伊，李桂蘭，陳澤林，等.耳穴療法的優(yōu)勢(shì)病種歸納分析［J］.針灸臨床雜志，2007，23（3）:1-3.

［4］李婷，王居新，崔雪峰.耳穴壓豆療法治療高血壓100例療效觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2011，33 （11）:60-61.

（本文編輯:董軍杰）