李亞平 曲牟文

（河北省寬城滿族自治縣中醫(yī)院肛腸科，河北寬城 067600）

便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病癥［1］。隨著現(xiàn)代飲食結(jié)構(gòu)的改變，精神和社會因素的影響，便秘發(fā)病率逐年上升，已經(jīng)成為影響現(xiàn)代人生活質(zhì)量的重要病癥之一［2］。便秘多為慢性久病，因大腸傳導(dǎo)失常所致，表現(xiàn)為腹部脹滿，大便干結(jié)艱行，可有矢氣及腸鳴音，或有惡心欲吐，食欲減少。中醫(yī)臨床辨證當(dāng)分虛實(shí)，實(shí)者包括熱秘、氣秘、冷秘，虛者當(dāng)辨氣虛、血虛、陰虛和陽虛。對于本病的治療，目前臨床以藥物治療為主，包括各種瀉劑及胃腸動力藥，其他治法還有生物反饋治療、胃腸起搏、外科手術(shù)治療等［3］。2012-01—2013 -10，我們采用穴位埋線聯(lián)合麻仁滋脾丸治療胃腸積熱型便秘60例，并與單純麻仁滋脾丸治療60例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合便秘的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］;中醫(yī)辨證符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》便秘胃腸積熱證標(biāo)準(zhǔn)［1］，即大便干結(jié)，腹脹腹痛，口干，口臭，面紅心煩，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù);全部患者均經(jīng)我院倫理委員會審查通過，并簽署試驗(yàn)知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查確診為結(jié)直腸器質(zhì)性病變的患者;②經(jīng)排糞造影確診為出口梗阻型便秘的患者;③長期服用影響胃腸動力藥物的患者;④有內(nèi)分泌代謝及神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者;⑤妊娠或哺乳期婦女;⑥有腹部手術(shù)史者;⑦不遵從醫(yī)囑的患者。

1.2 一般資料全部120例均為河北省寬城滿族自治縣中醫(yī)院肛腸科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組60例，男23例，女37例;年齡20～65歲，平均（31.6±6.6）歲;病程1～20年，平均（13± 6）年。對照組60例，男25例，女35例;年齡25～60歲，平均（30.2±7.2）歲;病程1～19年，平均（14±5）年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組予八髎穴、長強(qiáng)穴埋線。方法:取3號鉻制羊腸線，以0.9%氯化鈉注射液浸泡至軟。囑患者仰臥，穴位嚴(yán)格消毒后，予1%利多卡因局麻，再使用12號埋線針刺入約4 cm，將羊腸線約2 cm放入針管，邊推針芯，邊退針管，將羊腸線置入穴位。埋線完成后局部以敷料包扎，2周1次，共埋線2次。同時(shí)予麻仁滋脾丸（天津中新藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司達(dá)仁堂制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z12020011）9 g，每日2次口服。

1.3.2 對照組予麻仁滋脾丸口服，用法同治療組。

1.3.3 療程及其他2組均4周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。治療期間不服用其他通便藥，忌食生冷、辛辣刺激性食物。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

1.4.1 大便性狀評分分別于治療前后對2組患者進(jìn)行大便性狀評分。根據(jù)Bristol大便性狀圖譜分型［4］（Bristol大便性狀分型:1型為分離的硬團(tuán)，2型為團(tuán)塊狀，3型為干裂的香腸狀，4型為柔軟的香腸狀，5型為軟的團(tuán)塊，6型為泥漿狀，7型為水樣便。其中1、2、3、7型為異常;4、5型為正常）進(jìn)行評分，1、2、3型計(jì)1分，4型計(jì)2分，5型計(jì)3分，6型計(jì)4分，7型計(jì)5分。

1.4.2 每周自主排便次數(shù)分別于治療前后對2組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。根據(jù)患者日記卡資料按下述公式進(jìn)行計(jì)算，每周自發(fā)排便次數(shù)=（總的排便次數(shù)÷可以確定排便次數(shù)的總?cè)諗?shù)）×7。

1.4.3 排糞造影檢查治療前后對2組患者進(jìn)行排糞造影檢查。檢查前1周停用瀉藥及刺激性食物，檢查當(dāng)日上午9:00頓服1號標(biāo)記物10個(gè)，第2 d上午9:00頓服2號標(biāo)記物10個(gè)，于第4 d上午9:00拍腹部X線平片1張，觀察患者腸道內(nèi)殘留標(biāo)記物數(shù)目（48 h和72 h）。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:排便次數(shù)恢復(fù)正常，1～2 d 1次，大便性狀正常，表現(xiàn)為成形軟便，排便通暢無困難，便后無殘存感;好轉(zhuǎn):排便次數(shù)正常，但不穩(wěn)定，殘存便后不盡感;無效:各項(xiàng)指標(biāo)無明顯改善［5］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx± s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后大便性狀評分及每周自發(fā)排便次數(shù)比較見表2。

由表2可見，2組治療后大便性狀評分、每周完全自發(fā)排便次數(shù)均較治療前增加（P＜0.05），且治療組改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 2組治療前后大便性狀評分及每周自發(fā)排便次數(shù)比較±s

表2 2組治療前后大便性狀評分及每周自發(fā)排便次數(shù)比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組（n=60）對照組（n=60）治療前治療后大便性狀評分（分）1.29±1.044.38±2.06＊△1.34±0.963.87±2.64治療前治療后*每周自發(fā)排便次數(shù)（次）2.42±1.845.03±1.04＊△2.39±2.143.29±1.17*

2.3 2組治療前后排糞造影結(jié)果比較見表3。

表3 2組治療前后排糞造影結(jié)果比較個(gè)，±s

表3 2組治療前后排糞造影結(jié)果比較個(gè)，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組（n=60）對照組（n=60）治療前治療后48 h殘留標(biāo)記物數(shù)目6.07±2.043.83±1.96＊△5.94±2.764.39±2.14治療前治療后* 72 h殘留標(biāo)記物數(shù)目3.73±2.451.58±1.87＊△3.69±2.322.81±1.64*

由表3可見，2組治療后排糞造影48、72 h殘留標(biāo)記物數(shù)目均較治療前減少（P＜0.05），且治療組少于對照組（P＜0.05）。

3 討論

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，便秘不是一種具體疾病，而是多種疾病的一個(gè)癥狀表現(xiàn)。便秘程度有輕有重，時(shí)間可長可短。便秘患者由于胃腸道活動減慢，食物缺乏纖維素，運(yùn)動量減少，精神因素等原因，排便反射減弱，從而使便秘的發(fā)生率增高。我國慢性便秘發(fā)生率高達(dá)15%～20%［6］。骶神經(jīng)刺激［7］是近年來治療便秘一項(xiàng)新技術(shù)，通過手術(shù)在骶神經(jīng)根處植入刺激器治療腸道運(yùn)動功能失調(diào)，在國外已被應(yīng)用于臨床?，F(xiàn)代解剖學(xué)研究表明，4對骶后孔即八髎穴、長強(qiáng)穴的位置，分別有骶神經(jīng)的前支和后支通過。長強(qiáng)穴分布著尾神經(jīng)后支及肛門神經(jīng)。由此我們考慮針刺八髎穴、長強(qiáng)穴刺激骶尾神經(jīng)可用來治療生殖泌尿系統(tǒng)和消化道肛門疾病。

八髎穴最早載于《素問·骨空論》，至《針灸甲乙經(jīng)》敘述更為詳細(xì)，屬足太陽膀胱經(jīng)穴，與少陰腎經(jīng)互為表里，并與足厥陰肝經(jīng)、足少陰脾經(jīng)、足少陽膽經(jīng)互為交會。長強(qiáng)穴經(jīng)屬督脈、督脈之絡(luò)穴，別走任脈。體現(xiàn)了八髎穴、長強(qiáng)穴在治療作用方面的廣泛性，不但能治療本經(jīng)病癥，還能治療與其相表里的腎經(jīng)疾病以及調(diào)整肝膽之氣機(jī)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘的病位在大腸，正如《素問·靈蘭秘典論》中載“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”，說明便秘的病機(jī)為大腸傳導(dǎo)功能失常?！毒霸廊珪分性弧瓣柦Y(jié)者，邪有余，宜攻宜瀉”，提出了便秘的病因病機(jī)及辨證治則［8］。便秘在《傷寒論》中記載為“陰結(jié)”、“脾約”等名稱，認(rèn)為該病大多為氣血陰津虧虛，氣虛則大腸傳導(dǎo)無力，血虛津少則不能潤澤大腸，腸道干枯，大便艱澀;或因素體陽虛，陰寒內(nèi)生，流于腸胃，凝滯固結(jié)，致陽氣不通，津液不暢，腸道難以傳輸而為便秘;或情緒緊張、情志不遂，致氣機(jī)不暢，濕邪內(nèi)生，大腸傳導(dǎo)失司而出現(xiàn)便秘［9］。八髎穴、長強(qiáng)穴埋線療法采用傳統(tǒng)針灸方式，通過留置羊腸線對相關(guān)穴位的物理性和生物性持續(xù)性刺激，激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣血、協(xié)調(diào)機(jī)體功能，起到調(diào)和氣血、平衡陰陽，使邪去正復(fù)，增強(qiáng)腸道平滑肌張力及興奮性，促進(jìn)腸蠕動，以達(dá)到治療便秘的效果，且較傳統(tǒng)針刺方法療效更優(yōu)［10］。麻仁滋脾丸方中以熟大黃、火麻仁瀉熱潤腸通便，為君藥;臣以杏仁、郁李仁降氣潤腸通便，當(dāng)歸、白芍藥滋陰養(yǎng)血、潤腸通便;佐以麩炒枳實(shí)行氣破結(jié)、寬胸除滿，厚樸燥濕除滿、下氣寬中、消積導(dǎo)滯;蜂蜜為使，一則甘潤減緩攻下之力，使瀉而不峻，下不傷正，二則協(xié)調(diào)諸藥。諸藥合而為丸，共奏潤肺瀉熱、行氣通便、消食導(dǎo)滯之功。

綜合文獻(xiàn)報(bào)道和本研究結(jié)果，我們分析八髎穴、長強(qiáng)穴埋線治療便秘的可能機(jī)制為:①使大腸蠕動增強(qiáng)，加速對糞便的推進(jìn)，此作用可能通過興奮副交感神經(jīng)而實(shí)現(xiàn)，從而增加腸壁內(nèi)乙酰膽堿及血管活性腸肽的含量，并增加大腸液的分泌，利于糞便潤滑［11］;②穴位埋線可使便秘患者胃腸道恢復(fù)正常電節(jié)律，在此基礎(chǔ)上可使胃腸道快波活動增強(qiáng)，從而使大腸收縮更有力，利于排便;③對長期抑制便意而導(dǎo)致的便秘，埋線具有心理暗示治療作用，可恢復(fù)正常反射功能。對于八髎穴、長強(qiáng)穴埋線治療便秘的機(jī)制，還有待于進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)研究和驗(yàn)證。

本研究結(jié)果表明，八髎穴及長強(qiáng)穴埋線患者治療后大便性狀評分明顯改善，每周完全自發(fā)性排便次數(shù)較治療前明顯增加，殘留標(biāo)記物數(shù)目明顯低于治療前，說明穴位埋線不但能夠加速腸道排空速度，而且能夠改善大便性狀，使其不過于干澀，從而便于排出，并且其治療有效率明顯高于單純口服藥物。綜上，應(yīng)用穴位埋線聯(lián)合麻仁滋脾丸治療胃腸積熱型便秘，創(chuàng)傷小、操作簡單、效果好，且患者易于接受，值得臨床推廣。

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（本文編輯:李珊珊）