李淑彥 劉青龍

（河北省唐山市路南區(qū)誼源門診婦科，河北唐山 063000）

痤瘡是一種常見損容性疾病，是與性腺內(nèi)分泌功能失調(diào)有關的毛囊、皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，主要發(fā)生在顏面及胸背等多脂區(qū)，好發(fā)于青春期，男性多于女性［1］。遲發(fā)性痤瘡是指發(fā)生于青春期之后的痤瘡，女性多于男性，常對患者工作生活產(chǎn)生嚴重影響。2011-03—2012-07，我們采用滋腎疏肝湯治療女性遲發(fā)性痤瘡30例，并與維胺酯膠囊治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部60例患者均為河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科門診女性患者，隨機分為2組。治療組30例，年齡23～37歲，平均（29.8±6.7）歲;病程1～15個月，平均（7.6±2.3）個月;臨床分級［1］:Ⅰ級15例，Ⅱ級9例，Ⅲ級6例。對照組30例，年齡24～38歲，平均（28.7±7.1）歲;病程1～15個月，平均（8.1±2.5）個月;臨床分級:Ⅰ級14例，Ⅱ級9例，Ⅲ級7例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）中痤瘡的診斷及分級標準［2］。臨床分級:Ⅰ級，主要皮損為黑色粉刺，炎性丘疹散發(fā)，總病灶數(shù)10～30個;Ⅱ級，主要皮損為粉刺，并有中等數(shù)量的丘疹和淺在性膿皰，總病灶數(shù)30～50個，局限在面部;Ⅲ級，主要皮損為深在性炎癥性丘疹和膿皰，總病灶數(shù)50～100個，發(fā)生于顏面、頸部及胸背部;Ⅳ級，主要皮損為深在性炎癥性丘疹和膿皰，伴有結節(jié)或囊腫，總病灶數(shù)＞100個，容易形成瘢痕，發(fā)生于上半身。

1.2.2 納入標準選擇女性遲發(fā)性痤瘡患者，臨床分級Ⅰ～Ⅲ級。

1.2.3 排除標準患有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、精神類疾病者;3個月內(nèi)口服過抗雄激素藥、避孕藥、糖皮質(zhì)激素等影響內(nèi)分泌的藥物者;2周內(nèi)應用過其他治療痤瘡的藥物者;妊娠及哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組予維胺酯膠囊（重慶漢華制藥有限公司，國藥準字H50021060）25 mg，每日3次口服。

1.3.2 治療組予滋腎疏肝湯治療。藥物組成:當歸10 g，郁金10 g，醋柴胡6 g，炒梔子10 g，墨旱蓮15 g，女貞子20 g，玫瑰花10 g，香附10 g，夏枯草15 g，魚腥草20 g，生地黃10 g，丹參10 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程及其他2組均15 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程后統(tǒng)計療效。治療期間指導患者少食糖果甜食、多脂肪及辛辣刺激性食物，避免飲酒，宜多飲水，多食新鮮蔬菜與水果，避免情緒劇烈波動。

1.4 療效標準臨床痊愈:皮損消退或僅留有少許色素沉著，臨床癥狀消失，皮膚損害消退率≥95%;顯效:皮損大部分消退，臨床癥狀明顯減輕，皮膚損害消退率≥70%;有效:皮損部分消退，臨床癥狀有改善，皮膚損害消退率≥50%;無效:皮損消退不明顯，臨床癥狀無改善或加重，皮膚損害消退率＜50%［2］。皮膚損害消退率=［（治療前病灶數(shù)-治療后病灶數(shù)）/治療前病灶數(shù)］× 100%。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2組治療1、2個療程后療效比較見表1。

表1 2組治療1、2個療程后療效比較例

由表1可見，2組治療1、2個療程后總有效率同期比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組療效均優(yōu)于對照組。

3 討論

目前認為，痤瘡的發(fā)生主要與性激素水平改變、皮脂分泌過多、毛囊口上皮角化過度、毛囊內(nèi)痤瘡短棒菌增殖及遺傳等有關［3］。有研究表明，性激素水平改變、雄性激素分泌過多是女性遲發(fā)性痤瘡發(fā)病的主要內(nèi)在原因，使用電腦、飲酒是誘導其發(fā)病的危險因素，油性皮膚人群是其易感人群，健康的生活習慣是預防女性遲發(fā)性痤瘡的重要措施［4-5］。維胺酯膠囊主要成分為維A酸衍生物，具有調(diào)節(jié)和控制上皮細胞分化與生長，減少皮脂分泌，抑制角質(zhì)形成細胞的角化過程，使角化異常恢復正常，抑制痤瘡丙酸菌的生長，并有調(diào)節(jié)免疫及抗炎作用［6-7］。

女性遲發(fā)性痤瘡屬中醫(yī)學粉刺、肺風粉刺、酒刺等范疇，主要由于腎陰不足，肝經(jīng)郁熱，天癸失衡，沖任不調(diào)所導致。腎為先天之本，腎藏精，主生長發(fā)育與生殖，若素體腎陰不足，腎之陰陽失衡，則導致女子沖任失調(diào)，陰虛內(nèi)熱而生粉刺。肝腎同源，腎屬水，肝屬木，正常生理條件下，兩者相互協(xié)調(diào)人體陰陽平衡，女子經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳都與肝腎密切相關。如腎陰不足，陰虛內(nèi)熱，“水不涵木”，可導致肝陰不足，肝經(jīng)郁熱，日久瘀血與痰濕交阻，蘊熱化火，陽熱虛火浮越于上，上熏面部胸背肌膚，發(fā)為痤瘡。故治療以滋腎瀉火、疏肝、調(diào)理沖任為主。滋腎疏肝湯方中當歸養(yǎng)血柔肝;女貞子、墨旱蓮、生地黃滋補腎陰;柴胡、郁金、香附疏肝解郁;玫瑰花、丹參活血化瘀;梔子、魚腥草、夏枯草疏肝清熱。全方共奏滋陰補腎、疏肝清熱、解毒散結之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，女貞子、墨旱蓮含雌激素樣物質(zhì)，促進雌激素分泌，同時有抑制金黃色葡萄球菌的作用［8］;丹參酮是一種緩和的雌激素樣藥物，具有抗雄性激素、抗細菌、抗炎及調(diào)節(jié)免疫功能的作用［9］。

本研究結果表明，滋腎疏肝湯治療女性遲發(fā)性痤瘡臨床療效明顯優(yōu)于維胺酯膠囊治療，可以促進患者病情恢復，改善臨床癥狀，縮短病程，提高療效，值得臨床借鑒參考。

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［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:292-295.

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［4］胡曉莉，張書梅，趙廣碧.女性遲發(fā)性痤瘡與性激素關系的研究［J］.中華皮膚科雜志，2000，33（6）:419.

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［6］沈獻平，桑紅，倪容之，等.維胺酯膠囊與異維A酸對照治療尋常痤瘡［J］.中華皮膚科雜志，2003，36 （5）:295.

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［8］葉建紅.女貞子旱蓮草藥理作用與臨床應用淺析［J］.中醫(yī)藥學刊，2002，20（9）:159.

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（本文編輯:石康）