宇宏峰 史閎貴 李秀梅 李建成

（河北省崇禮縣人民醫(yī)院普外科，河北崇禮 076350）

近年來(lái)，由于社會(huì)及環(huán)境變化等因素的影響，我國(guó)腫瘤發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，尤其是肺癌的發(fā)病率、死亡率都高居首位?，F(xiàn)代研究表明，惡性腫瘤本身是一種身心疾病，精神、心理、社會(huì)因素在其發(fā)生、發(fā)展及病愈過(guò)程中均扮演著重要角色［1］，說(shuō)明心理治療在腫瘤治療過(guò)程中的必要性。研究顯示，中醫(yī)藥不僅能降低惡性腫瘤患者的癌性疼痛，還能提高患者免疫功能，有效減輕化療的不良反應(yīng)［2］，故在惡性腫瘤臨床治療中具有一定作用。2012-01—2014-01，我們對(duì)33例非小細(xì)胞肺癌化療患者給予心理療法聯(lián)合扶正祛邪中藥治療，并與西醫(yī)對(duì)癥治療33例對(duì)照觀(guān)察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織（WHO） 2004年修訂的肺癌病理學(xué)分型標(biāo)準(zhǔn)［3］，確診為非小細(xì)胞肺癌。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)病理證實(shí)為非小細(xì)胞肺癌;首次進(jìn)行化療者;生活質(zhì)量評(píng)價(jià)（KPS）評(píng)分均≥60分;自愿參加此項(xiàng)研究;無(wú)心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙;預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月;拒絕手術(shù)治療和失去手術(shù)治療機(jī)會(huì)的患者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)有精神病史、智力低下或視聽(tīng)功能障礙不能配合者。

1.2 一般資料選取河北省崇禮縣人民醫(yī)院普外科采取化療的非小細(xì)胞肺癌患者66例，隨機(jī)分為2組。治療組33例，男18例，女15例;年齡40～77歲，平均（56.5±2.8）歲;左側(cè)肺癌14例，右側(cè)肺癌19例;臨床分期:Ⅱa期1例，Ⅱb期2例，Ⅲa期13例，Ⅲb期15例，Ⅳ期2例;其中央型肺癌12例，周?chē)头伟?1例;病理組織學(xué)分型:腺癌13例，鱗癌11例，大細(xì)胞癌5例，腺鱗癌4例。對(duì)照組33例，男18例，女15例;年齡42～78歲，平均（56.2±2.4）歲;左側(cè)肺癌15例，右側(cè)肺癌18例;臨床分期:Ⅱa期2例，Ⅱb期3例，Ⅲa期12例，Ⅲb期14例，Ⅳ期2例;其中央型肺癌11例，周?chē)头伟?2例;病理組織學(xué)分型:腺癌14例，鱗癌11例，大細(xì)胞癌5例，腺鱗癌3例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法2組均采用相同的化療方案:于治療第1～5 d分別予足葉乙甙注射液（國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34022211） 100 mg/m2，靜脈滴注3 h;注射用順鉑（齊魯制藥廠(chǎng)，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021356）20 mg/m2，靜脈滴注2 h。間隔21 d進(jìn)行下1個(gè)療程。對(duì)照組化療前常規(guī)予糖皮質(zhì)激素地塞米松20 mg入壺，聯(lián)合5-羥色胺受體拮抗劑鹽酸甲氧氯普胺注射液（胃復(fù)安，成都倍特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021539）20 mg肌肉注射，預(yù)防嘔吐?；熎陂g體質(zhì)差和進(jìn)食明顯受影響的患者，予腸外營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥治療;疼痛不能耐受者，予止痛藥物;粒細(xì)胞絕對(duì)值明顯減少者，予粒細(xì)胞集落刺激因子等升白細(xì)胞藥物。治療組同時(shí)予心理療法聯(lián)合扶正祛邪中藥湯劑治療，服用4周。

1.3.1 心理療法①積極與患者及家屬溝通，盡快取得患者信任、理解和配合，得到家屬的理解和支持。②講解腫瘤及腫瘤治療的相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明本次治療的計(jì)劃和目的，耐心回答患者及家屬提出的疑問(wèn)，讓患者及家屬了解治療措施，減輕他們的恐懼心理，使患者心理狀態(tài)達(dá)到最佳。③引導(dǎo)患者正確理解并面對(duì)化療引起的不良反應(yīng)。通過(guò)治療效果良好的患者介紹自身感受，使其他患者能夠客觀(guān)地對(duì)待自身疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。④加強(qiáng)社會(huì)支持，讓家屬了解心理支持的重要性，配合醫(yī)護(hù)人員關(guān)心體貼患者，減輕其心理壓力。

1.3.2 扶正祛邪中藥藥物組成:黃芪45 g，百部12 g，瓜蔞12 g，黨參30 g，白術(shù)30 g，半夏12 g，竹茹12 g，薏苡仁30 g，仙鶴草15 g，當(dāng)歸15 g，熟地黃15 g，麥門(mén)冬12 g，枸杞子12 g，女貞子12 g，莪術(shù)12 g。每日1劑，水煎取汁200 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程2組均4周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀(guān)察療效。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)治療2個(gè)療程后觀(guān)察2組療效、不良反應(yīng)，并對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。不良反應(yīng)根據(jù)WHO評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，將治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)分為0～Ⅳ級(jí)，根據(jù)不良反應(yīng)嚴(yán)重程度以Ⅱ級(jí)為參照值進(jìn)行評(píng)價(jià)［4］。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)依據(jù)WHO生活質(zhì)量問(wèn)卷（WHO-QOL100）［2］進(jìn)行調(diào)查，所得分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

1.5 近期療效標(biāo)準(zhǔn)以病灶治療前后變化作為客觀(guān)療效評(píng)價(jià)，參照WHO實(shí)體瘤標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5］進(jìn)行近期療效評(píng)估。完全緩解（CR）:腫瘤完全消失超過(guò)1個(gè)月;部分緩解（PR）:腫瘤最大直徑及最大垂直直徑乘積縮小達(dá)50%，其他病變無(wú)增大，持續(xù)超過(guò)1個(gè)月;病變穩(wěn)定（SD）:病變兩徑乘積縮小不超過(guò)50%，增大不超過(guò)25%，持續(xù)超過(guò)1個(gè)月;病變進(jìn)展（PD）:病變兩徑乘積增大超過(guò)25%?？陀^(guān)有效率（RR）=［（CR+PR）/總例數(shù)］×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組近期療效比較治療組33例，CR 0例，PR 17例，SD 12例，PD 4例，RR 51.5%;對(duì)照組33例，CR 0例，PR 12例，SD 12例，PD 9例，RR 36.4%。2組RR比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組近期療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分，±s

表1 2組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

對(duì)照組（n=40）治療組（n=40）治療前治療后軀體功能48.63±18.0761.35±12.58*49.08±23.4876.23±19.44治療前治療后＊△角色功能46.35±20.3363.38±18.63*45.41±15.4369.52±21.32＊△情緒功能43.28±18.3268.35±21.26*45.74±11.7679.76±18.36＊△社會(huì)功能68.31±12.3670.28±18.32*67.59±12.3577.62±17.35＊△認(rèn)知功能71.38±16.2474.69±21.3672.21±14.5874.52±19.26總體健康49.16±17.3261.52±20.58*50.06±11.2873.45±14.68＊△

由表1可見(jiàn)，2組治療前各項(xiàng)功能及總體健康評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）。治療后，2組軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能及總體健康狀況評(píng)分均明顯提高（P＜0.05），且2組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組高于對(duì)照組。2組治療前后及治療后組間認(rèn)知功能評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 2組不良反應(yīng)比較見(jiàn)表2。

表2 2組不良反應(yīng)比較例

表2資料經(jīng)秩和檢驗(yàn)，2組不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組明顯低于對(duì)照組。

3 討論

化療是治療惡心腫瘤的重要方法之一，治療后患者均有不同程度的食欲不振、惡心、嘔吐、脫發(fā)等不良反應(yīng)，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的軀體不適及心理問(wèn)題，降低患者生活質(zhì)量。肺癌患者受疾病的折磨、化療藥物副作用的影響，心理上多處于抑郁、擔(dān)憂(yōu)及絕望等負(fù)面狀態(tài)。研究表明，負(fù)性心理可降低患者免疫功能，使免疫系統(tǒng)識(shí)別及殺死腫瘤細(xì)胞能力有所下降［6］。及時(shí)有效的心理治療干預(yù)措施可顯著提升患者的自信心，增強(qiáng)其對(duì)生活的希望，也能有效提高機(jī)體免疫力，進(jìn)而有助于腫瘤消退和機(jī)體康復(fù)［7］。

肺癌屬中醫(yī)學(xué)肺積、肺萎、咳嗽、肺癰、胸痛等范疇［8］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺癌發(fā)病的病因病機(jī)是正氣內(nèi)虛、痰凝毒聚和臟腑陰陽(yáng)失調(diào)。在治療上要扶正與祛邪相結(jié)合，扶正則重視補(bǔ)益脾、肺、腎，祛邪則以祛痰散結(jié)、活血化瘀為主［9］。故以黃芪補(bǔ)氣益衛(wèi)，溫扶補(bǔ)正，提高機(jī)體免疫功能;當(dāng)歸補(bǔ)血活血，兼有止痛作用，益血和營(yíng)，使陽(yáng)生陰長(zhǎng)，氣旺血生;半夏有燥濕化痰之功，為治痰瘀之要藥，三者同為君藥。黨參益氣養(yǎng)血;百部潤(rùn)肺止咳;麥門(mén)冬潤(rùn)肺養(yǎng)陰，益胃生津;枸杞子、女貞子同補(bǔ)肝腎，共為臣藥，以助黃芪補(bǔ)益肺脾腎，提高正氣。白術(shù)、竹茹、薏苡仁均有化痰、除痹之功，以助半夏祛痰散結(jié);熟地黃養(yǎng)血滋陰，補(bǔ)精益髓，仙鶴草、莪術(shù)活血化瘀，三者輔助當(dāng)歸補(bǔ)血而不留瘀，活血而不傷氣;瓜蔞理氣寬胸，不溫不燥，既助黃芪、當(dāng)歸運(yùn)行氣血，又助半夏祛痰散結(jié)，且歸肺經(jīng)，為佐使之藥。諸藥合用，標(biāo)本兼治，既溫而不燥，滋而不膩，又可流通氣血，祛痰散結(jié)，共收扶正祛邪之功，切中病機(jī)。我們?cè)趯?duì)非小細(xì)胞肺癌患者化療的同時(shí)給予心理療法聯(lián)合扶正祛邪中藥，二者均能提高機(jī)體免疫力。扶正祛邪中藥還能減輕化療藥物引起的不適癥狀，進(jìn)一步增強(qiáng)心理治療提升起來(lái)的患者戰(zhàn)勝疾患的信心，具有相輔相成的作用。

本研究結(jié)果顯示，治療組近期療效及生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），不良反應(yīng)低于對(duì)照組（P＜0.05），提示對(duì)非小細(xì)胞肺癌化療患者予心理療法聯(lián)合扶正祛邪中藥治療，能取長(zhǎng)補(bǔ)短，增效減毒［8］，有利于提高患者的近期療效和生活質(zhì)量，減輕不良反應(yīng)程度，值得臨床應(yīng)用。

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（本文編輯:曹志娟）