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        “棄宮保巢”宮頸癌術(shù)后的新生活

        2015-02-27 19:27:38王有國
        家庭醫(yī)藥 2015年2期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        王有國

        藍(lán)女士還不到40歲就被診斷患有宮頸癌。那天,醫(yī)院來電話邀她丈夫一個(gè)人去談最后的檢查結(jié)果時(shí),她就意識(shí)到那將是一個(gè)無情的宣判。不過她已經(jīng)做好了所有的準(zhǔn)備,因?yàn)樗褟臅旧蠈W(xué)到了足夠知識(shí),即使被宣判“死刑”她也能夠承受,唯獨(dú)舍不得這個(gè)家和她唯一的兒子。不過兒子15歲了,能夠獨(dú)立生活,學(xué)習(xí)成績又好,她也大可放心了……

        她正在胡思亂想,丈夫回來了。盡管強(qiáng)裝鎮(zhèn)定,可那判決書已經(jīng)寫在了他的臉上。藍(lán)女士反倒鎮(zhèn)靜了:“你不必隱瞞,照實(shí)說才是對(duì)我的最大安慰?!?/p>

        “那好,我全告訴你,醫(yī)生說性質(zhì)定了,是惡性,好在沒有明顯轉(zhuǎn)移,還有徹底手術(shù)的機(jī)會(huì),現(xiàn)在醫(yī)術(shù)很高明,做這種手術(shù)是沒問題的,醫(yī)生說……”丈夫多想一口氣把醫(yī)生教給他的話說完。

        “好了,你不必說了,你想要說的,我全知道了。”藍(lán)女士反客為主,倒給他講起來,“是不是要做個(gè)‘根治術(shù)加‘清掃?把子宮和卵巢還有什么淋巴結(jié)統(tǒng)統(tǒng)切掉,手術(shù)后還要繼續(xù)放射線治療?”藍(lán)女士最近真沒少看書。

        “是的,醫(yī)生是那樣說的,他說那樣你就……”

        “那樣我就可以‘緩刑了。我就能活下去了。可我將很快變老,并終日生活在失眠、無欲、煩躁、潮熱、多汗的噩夢(mèng)般的絕經(jīng)癥狀中,并且會(huì)逐漸地長出胡子,變得男不男女不女的,或許到那時(shí)孩子就會(huì)管我叫‘爸爸……”

        “不會(huì)的!”丈夫把她摟在懷里,“真那樣,我就當(dāng)媽……我一定不會(huì)虧待你……”四行串珠般的淚珠撒落在一起。

        藍(lán)女士突然推開丈夫,毅然地說:“我不想要那樣的‘死緩,還不如‘立即執(zhí)行好!”

        丈夫木然了。好長時(shí)間,他才想起醫(yī)生還有一段話忘了說,“醫(yī)生說,現(xiàn)在有了‘丟卒保車的新辦法,叫什么‘舍宮殿,保老巢,就是只切掉子宮,保留卵巢,讓它還繼續(xù)發(fā)揮主持女性功能的作用,你就不會(huì)出現(xiàn)那些癥狀了?!?/p>

        這段話倒引起了藍(lán)女士的興趣。她立即要親自去跟醫(yī)生討論,因?yàn)樗€有新的顧慮,那是丈夫說不清的。

        “不切卵巢,會(huì)不會(huì)不徹底,留下后患?”藍(lán)女士問醫(yī)生。

        “不會(huì)的。”醫(yī)生說,“近年臨床對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行的病理檢查,幾乎未發(fā)現(xiàn)有合并卵巢轉(zhuǎn)移者,也就是說宮頸癌極少向卵巢方向轉(zhuǎn)移。再說,手術(shù)時(shí)還可以直接檢查,確屬健康卵巢才予以保留。”

        “那術(shù)后放射線照射,卵巢還不是被破壞,失去功能,跟切掉有啥兩樣?”這也是她從書上看來的。

        醫(yī)生說:“看來你確實(shí)知道不少。不過我們保留的卵巢,已經(jīng)不住在原處。我們給它搬個(gè)家,搬到離照射部位較遠(yuǎn)的上腹部,甚至搬到胸壁外面的腋窩下。這樣就能避免放射線損傷,保住卵巢功能。”

        盡管醫(yī)生沒能完全打消她所有的顧慮,藍(lán)女士還是同意接受這種新的手術(shù)方式。

        手術(shù)很繁瑣,但很順利。在顯微技術(shù)下,醫(yī)生確認(rèn)沒有卵巢轉(zhuǎn)移后,決定保留卵巢。在徹底切除子宮和清掃盆腔淋巴組織的同時(shí),醫(yī)生仔細(xì)地將卵巢連同供應(yīng)它的血管蒂充分游離,然后將卵巢拉到側(cè)上腹懸吊在腰大肌旁,讓它在那里定居,所以叫卵巢懸吊移位術(shù)。因?yàn)檫€保持原來的血管供應(yīng),成活不成問題。這比移到胸外腋下省事多了。如果把卵巢搬到腋窩下,那就要連同卵巢的血管一起游離切斷,再與腋下血管吻合接通,那就叫自體卵巢移植術(shù),操作就復(fù)雜多了。

        盡管術(shù)后恢復(fù)良好,按常規(guī)接受了放射治療,可藍(lán)女士還是不放心。她經(jīng)常照鏡子,看看胡子長出來沒有,摸摸乳房萎縮了沒有……

        醫(yī)生當(dāng)然也不放心,要她定期復(fù)查。好在B超觀察卵巢沒有明顯萎縮,術(shù)后半年卵巢開始周期性變化,雌激素水平基本恢復(fù)正常,并有周期性排卵;藍(lán)女士也未出現(xiàn)潮熱、多汗、煩躁等絕經(jīng)癥狀,乳房、臀部、聲音等依然保持女性第二性征。一年半后藍(lán)女士幾乎風(fēng)采如故,她和丈夫的性生活還是那么溫馨纏綿。這時(shí)她總算放心了,常跟人講她這段“棄宮保巢”的故事。

        點(diǎn)評(píng):

        近年來隨著醫(yī)療技術(shù)水平提高,宮頸癌切除術(shù)后存活率已有顯著提高。特別是早期宮頸癌廣泛性子宮切除術(shù)療效提高更為明顯,5年存活率達(dá)89.9%,其中Ⅰa期97.4%、Ⅰb期91.1%、Ⅱa期88.3%及Ⅱb期72.2%;盆腔淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移及有轉(zhuǎn)移的5年存活率分別為92.7%及75.8%。

        應(yīng)該特別指出的是,年輕的宮頸癌患者(<40歲)根治術(shù)中行卵巢移位術(shù),對(duì)保留卵巢功能具有十分重要的意義。國內(nèi)多家醫(yī)院實(shí)踐研究已經(jīng)證實(shí),腹腔內(nèi)卵巢移位術(shù)保留的卵巢功能與原位卵巢功能基本一致,可提高年輕患者的生活質(zhì)量。

        確保手術(shù)成功有2大關(guān)鍵:

        一是切除清掃要徹底:保留卵巢的廣泛性子宮切除術(shù)切除范圍應(yīng)包括子宮、宮頸、陰道上端、輸卵管、部分韌帶,清掃髂內(nèi)、髂外、髂總及骶前淋巴結(jié)等。清掃得越徹底,復(fù)發(fā)率越低。

        二是卵巢移位懸吊位置要盡量高:保留卵巢動(dòng)靜脈血管游離血管蒂應(yīng)超過12厘米,將帶血管之卵巢移位至髂嵴水平5厘米以上腹腔內(nèi),固定于腰大肌側(cè)緣后腹膜。也可以臍水平高度作為測(cè)量懸吊卵巢高度指標(biāo)。有報(bào)道移位卵巢15例行輔助放療的患者中,14例測(cè)量了移位卵巢的位置,位于臍上3厘米水平以下的4例患者放療后均出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀,表明受到了放射損害;而位于臍上3厘米水平以上的10例患者,無一例出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀??梢姀V泛性子宮切除術(shù)中將卵巢移位于臍上3厘米以上水平,可防止術(shù)后放療損傷卵巢功能,療效更好。

        術(shù)后療效觀察的重點(diǎn)應(yīng)該是B超監(jiān)測(cè)卵巢形態(tài)及卵泡發(fā)育、排卵狀況;隨訪6~18個(gè)月患者第二性征是否良好,性生活是否正常,有無潮熱、多汗、煩躁、失眠等絕經(jīng)期癥狀。個(gè)人與醫(yī)生應(yīng)密切合作,以確保取得最佳療效。

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