張凌

慢性腎臟疾病是一個普遍的公共衛(wèi)生問題。過去數(shù)十年日益增加的證據(jù)表明，在慢性腎臟疾病早期階段，及時的干預治療可以有效地防止慢性腎臟疾病不良合并癥的發(fā)生，降低死亡率?？墒?，連在美國這樣的發(fā)達國家，慢性腎臟疾病的漏診、漏治率都很高，達58.7%，很多患者錯過了防治慢性腎臟疾病不良合并癥的機會。

中國的現(xiàn)狀更甚于美國。北京大學第一醫(yī)院腎內科王海燕教授調查發(fā)現(xiàn)，北京石景山地區(qū)慢性腎臟疾病的漏診、漏治率高達92.7%！多數(shù)患者初次就診時病情已進入腎衰竭階段，同時常常合并有多系統(tǒng)、多器官的病變。究其原因，乃慢性腎臟病通常隱匿起病，疾病早期在很大程度上需依賴于實驗室檢查和影像學檢查。

那么，哪些人群或哪些情況下需高度警惕患腎臟病呢？

血尿

腎臟病可以有無癥狀性血尿和（或）蛋白尿出現(xiàn)。無癥狀指患者沒有一般腎臟病的其他表現(xiàn)，如浮腫、高血壓、腎功能減退等。因無自覺不適感，所以常常容易被漏診。

血尿由肉眼或顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)。血尿要區(qū)別真性血尿與假性血尿，其鑒別點在于尿沉渣鏡檢時有無紅細胞。一些食物和藥物可使尿色變紅，不可誤診為“血尿”。出現(xiàn)血尿需區(qū)別來自上尿道或下尿道，尿路X線造影、超聲波，特別是尿沉渣紅細胞形態(tài)學檢查，可以幫助確定血尿部位。血尿可以呈發(fā)作性、間歇性或持續(xù)性出現(xiàn)。上呼吸道感染2～3天或1周以內出現(xiàn)肉眼血尿，為IgA腎病的特征之一。

因此，上呼吸道感染后出現(xiàn)尿色發(fā)紅，或反復發(fā)生扁桃腺炎的兒童及青中年以及部分老年患者，要注意多次查尿常規(guī)，一旦發(fā)現(xiàn)尿紅細胞增多，需進一步查尿紅細胞形態(tài)，若為變形紅細胞尿，應做腎內科系統(tǒng)檢查，必要時腎穿刺活檢明確病理診斷，以便及早地干預治療和門診長期隨診，避免或延緩腎功能損害。

中老年人出現(xiàn)持續(xù)性肉眼或鏡下血尿，需高度警惕泌尿系統(tǒng)腫瘤，超聲波、尿路X線造影、CT掃描等檢查可明確診斷。有血尿家族史者，特別是家族中有成員患多囊腎、薄基底膜腎病、Alport綜合征、尿毒癥等，需注意定期作尿常規(guī)、血壓、腎功能檢查，以及早發(fā)現(xiàn)疾病。

蛋白尿

蛋白質不正常地經(jīng)尿排泄，是腎臟病重要的病理信號之一。健康成人每日經(jīng)尿排出的蛋白質不超過150毫克，此時，一般實驗室定性檢查測不出（即尿常規(guī)蛋白陰性）;健康兒童和青少年有時可排出較多蛋白質，但每日排出的高限為250毫克;妊娠時尿蛋白質排出輕度升高;體位能影響蛋白質的排出，直立時尿蛋白質排出量最大，某些患者可固定出現(xiàn)直立性蛋白尿;發(fā)熱、劇烈運動等也可短暫地增加蛋白質排出。當常規(guī)檢查尿蛋白質陽性時，應查24小時尿蛋白定量，以了解蛋白質的丟失量。

在疾病起始到發(fā)展過程中，蛋白尿可由勞累負荷后出現(xiàn)，平時沒有蛋白尿，逐漸發(fā)展為間歇性蛋白尿，乃至持續(xù)性蛋白尿。各種腎小球病變皆可因腎小球濾過屏障受損引起蛋白尿，因而，出現(xiàn)蛋白尿，特別是多次尿檢均有蛋白，或24小時尿蛋白定量超過正常值時，應高度重視，及時到腎病?？齐S診，注意同時監(jiān)測血壓和腎功能，必要時腎穿刺活檢明確病理類型。

夜尿增多與尿糖陽性

正常人夜間排尿0～2次，夜尿總量不超過白天的1/3;隨著年齡的增長，夜尿逐漸增加，60歲時晝夜尿量大致相等。若排尿量失去晝夜的正常規(guī)律，夜間排尿次數(shù)較平時增多，且夜尿量增多，甚至夜尿量多于白天尿量，排除了晚上大量飲水等因素，需加以重視。夜尿增多是提示腎臟濃縮尿液能力受損的表現(xiàn)之一。如果在一段時間發(fā)現(xiàn)夜尿增多，應注意查尿比重、尿滲透壓、腎功能。

尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)尿糖陽性時，若同時查血糖及糖耐量試驗排除了糖尿病，也無家族性腎性糖尿史，要警惕有無藥物所致的腎間質——小管病變。

藥物對腎臟均有不同程度的損害，比如經(jīng)常或間斷服用龍膽瀉肝丸、冠心蘇和丸、婦科分清丸等中成藥，或服用關木通、青木香、馬兜鈴等含馬兜鈴酸中草藥，應注意晝夜尿量的變化，若有夜尿增多，應到腎病?？凭驮\，查尿常規(guī)（包括尿糖）、禁水12小時尿滲透壓、血常規(guī)、血壓、腎功能等，以盡早了解腎損害程度。

糖尿病

糖尿病腎病是糖尿病腎臟微血管并發(fā)癥，典型病理改變?yōu)槟I小球硬化癥。在美國和許多西歐國家，糖尿病腎病已成為導致末期腎功能衰竭的主要原因之一。

對于早期糖尿病患者給予正確、全面的指導，包括用藥物治療如控制血壓、血糖，減少尿蛋白，飲食治療以及運動等生活調攝，可以在很大程度上延緩腎損害的進展。

高血壓病

有高血壓家族史的家庭成員，有頭暈頭痛等不適感時，需及時到醫(yī)院就診;即使無任何癥狀，進入中年時也需注意體檢反復查血壓，及早了解有無高血壓病。一旦確診患高血壓病，需警惕高血壓腎病的產(chǎn)生，注意觀察晝夜尿量的改變，定期門診查尿常規(guī)、腎功能（特別注意血尿酸的變化）。防治高血壓病腎損害，不僅要著眼于有效和滿意地控制高血壓，還要綜合考慮能損害腎臟的其他諸多因素，并進行相應的治療。降壓藥通過降低血壓都有可能減輕高血壓患者尿蛋白的排出量，其中ACEI類（“普利”類）藥物作用相對較強，應作為首選。

總之，提高腎臟病的早發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早治療率，預防或延緩腎功能損害的進展，是整個社會需高度重視與警惕的問題。對于有腎臟病、糖尿病、高血壓病以及結締組織病等疾病家族史的家庭成員，因患腎臟病的幾率相對于其他人群要高，日常生活中更要重視身體的一些細小不適感，注意定期體檢。很多時候，小小的一杯尿檢，或血壓測量，就能發(fā)現(xiàn)重要的腎臟病隱患，因此常規(guī)體檢中應注意尿液的檢查。