童瑞敏

（江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院，江蘇揚(yáng)中212200）

急性黃疸型肝炎是嚴(yán)重危害我國(guó)人民健康的急性傳染性疾病之一，多由甲、乙、丙、丁、戊5型肝炎病毒引起，由于甲型肝炎病毒疫苗的推廣使用，目前此型肝炎較為少見。臨床常見以散發(fā)的戊型肝炎及未分型肝炎居多，其臨床表現(xiàn)以消化道癥狀為主，可見乏力、納差、惡心、腹脹、肝區(qū)不適、發(fā)熱、尿黃、身目黃染，通常起病較急，病情重，部分老年戊型肝炎甚至?xí)D(zhuǎn)變成重癥肝炎，危及生命，應(yīng)盡快治療［1］。近年來(lái)我科采用膽寧片配合常規(guī)西藥治療急性黃疸型肝炎40例，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2013年1月－2014年11月我院感染科住院的急性黃疸型肝炎患者80例，其中甲型4例，乙型2例，戊型45例，未分型29例。按就診順序號(hào)隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組中男30例，女10例；年齡42～65歲，平均年齡（49.57±4.54）歲；其中甲型2例，乙型1例，戊型22例，未分型15例。對(duì)照組中男31例，女9例；年齡44～68歲，平均（50.27±5.60）歲；其中甲型2例，乙型1例，戊型23例，未分型14例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》［2］，排除慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝病、藥物性肝炎、重癥肝炎、肝硬化、肝癌等。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［3］，證屬肝膽濕熱型，癥見身目俱黃，黃色鮮明，小便黃赤，大便干結(jié)或稀溏，或伴惡心欲吐，納呆厭油，身倦乏力，胃院痞滿等，舌苔黃膩或黃厚膩，脈象弦數(shù)或弦滑數(shù)。

2 方法

2.1 治療方法2組均采用常規(guī)西藥治療，給予甘草酸二銨150 mg（江蘇正大天晴藥業(yè)集團(tuán)有限公司）、谷胱甘肽1.8 g（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司）靜脈滴注，每天1次。治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用膽寧片（上海和黃藥業(yè)有限公司），2～5片／次，1 d 3次，服用膽寧片后排便以每日2～3次為宜，根據(jù)每日排便次數(shù)調(diào)節(jié)用量。治療7 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程后評(píng)定療效。

2.2 觀察指標(biāo)觀察2組黃疸消退的天數(shù)及住院時(shí)間、治療前后肝功能包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）及總膽紅素（TBIL）改善情況，療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，所得數(shù)據(jù)用x±s表示。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)性分布的采用t檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］，①治愈：黃疸消退，其他癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常。②好轉(zhuǎn)：黃疸及其他癥狀減輕，膽紅素正常或降低，其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)好轉(zhuǎn)。③未愈：黃疸不退或加深，其他癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)改善。

3.2 結(jié)果

3.2.1 2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較

3.2.2 2組治療前后肝功能變化比較見表2。

3.2.3 2組平均退黃時(shí)間及住院時(shí)間比較見表3。

3.2.4 2組不良反應(yīng)情況治療組服用膽寧片后均出現(xiàn)排便次數(shù)增加，為藥物治療正常反應(yīng)，根據(jù)每日排便次數(shù)調(diào)節(jié)用量。治療過(guò)程中2組均未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

4 討論

中醫(yī)學(xué)并無(wú)“肝炎”這一病名，根據(jù)癥候特點(diǎn)，急性黃疸型肝炎屬于中醫(yī)黃疸中“陽(yáng)黃”范疇?！秲?nèi)經(jīng)》中早有記載：“身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也?！秉S疸之病，其病因多責(zé)之于濕，《金匱要略·黃疸病脈癥并治》篇指出：“黃家所得，從濕得之。”《河間六書》描述“以濕熱相搏而體發(fā)黃也?！闭f(shuō)明本病的病機(jī)是因肝膽濕熱以致膽液不循常道，溢于肌膚而發(fā)黃，臨床以肝膽濕熱型多見。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：本病主要為肝細(xì)胞變性壞死、腫脹，影響膽紅素代謝障礙，高膽紅素在體內(nèi)蓄積，最終形成黃疸［5］。針對(duì)黃疸的病機(jī)，中醫(yī)治以清熱解毒、利濕退黃為主。茵陳蒿湯、茵陳五苓散是《傷寒論》中治療黃疸名方。西醫(yī)治療以臥床休息、合理飲食為主，輔以保肝藥物護(hù)肝降酶，適量補(bǔ)充維生素等治療。近年來(lái)有較多中藥制劑應(yīng)用于臨床，如茵梔黃口服液、苦黃注射液、垂盆草顆粒等。有研究［6］證實(shí)：急性黃疸型肝炎的發(fā)病機(jī)制與微循環(huán)的功能障礙有關(guān)，肝細(xì)胞損傷導(dǎo)致膽紅素的代謝障礙，從而引起血清膽紅素顯著增加，故改善微循環(huán)成為治療急性黃疸型肝炎的重要環(huán)節(jié)，中醫(yī)藥在改善肝臟微循環(huán)中存在一定的優(yōu)勢(shì)。

表2 2組治療前后肝功能變化比較（±s）

表2 2組治療前后肝功能變化比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組n 40 40 TBIL／（μmol／L）178.29±20.04 33.82±9.021）2）170.28±18.46 68.44±13.891）ALT／（U／L）151.28±21.29 36.75±10.851）2）150.40±19.79 62.88±17.661）AST／（U／L）184.06±45.57 41.59±11.541）2）176.55±41.23 80.91±21.531）

表3 2組平均退黃時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）d

表3 2組平均退黃時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）d

注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.01。

組別治療組對(duì)照組n 40 40平均退黃時(shí)間14.63±3.581）23.48±4.28平均住院時(shí)間14.61±4.361）22.42±5.56

膽寧片由大黃、虎杖、青皮、白茅根、陳皮、郁金、山楂共7味中藥組成，功能疏肝利膽、清熱通下。有文獻(xiàn)［7-9］報(bào)道膽寧片對(duì)慢性膽囊炎、膽結(jié)石、脂肪肝、腸梗阻有治療作用，方中大黃苦寒泄熱，蕩滌胃腸，使?jié)駸嵋咝皬拇蟊阒谐?，中斷腸肝循環(huán)，減輕內(nèi)毒素血癥及清除免疫復(fù)合物積聚［10］，還能夠加強(qiáng)膽囊收縮，促進(jìn)膽紅素排泄［9］；虎杖具有保肝利膽退黃作用，歷來(lái)是治療濕熱黃疸的要藥，現(xiàn)代藥理研究［11］表明虎杖具有抗病毒、保護(hù)肝臟的作用；白茅根清熱解毒，具有保肝作用，與大黃聯(lián)合使用以利濕熱疫毒從大小便中排出；郁金、山楂活血化瘀，且可改善微循環(huán)，疏通、擴(kuò)張膽管，加強(qiáng)膽紅素結(jié)合與排泄，促進(jìn)損傷的肝細(xì)胞修復(fù)與再生，此與肝病大家關(guān)幼波先生的“治黃必治血，活血易退黃”理論相符。黃疸型肝炎用活血藥能增強(qiáng)退黃作用，加快肝臟回縮，祛瘀生新［12］。黃疸病位在肝，肝病及脾，肝脾同病，濕熱內(nèi)蘊(yùn)治療多用苦寒之品，青皮、陳皮理氣健脾和胃，改善消化道癥狀，意在“見肝之病，當(dāng)先實(shí)脾”。山楂配合青皮、陳皮還能增加胃中酶類活性，促進(jìn)消化液分泌，起到和胃消導(dǎo)，助運(yùn)化的作用。結(jié)合現(xiàn)代藥理研究［8］表明：膽寧片可促進(jìn)膽汁循環(huán)代謝，降低血清膽紅素。故諸藥合用，共奏清熱解毒、健脾化濕、活血退黃之功效。

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［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案［S］.中華肝臟病雜志，2000，8（6）：324-328.

［3］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993：252.

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