黃遷祥　河南省許昌市人民醫(yī)院介入科　461000

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伽馬刀聯(lián)合介入化療栓塞治療晚期原發(fā)性肝癌的療效觀察

黃遷祥河南省許昌市人民醫(yī)院介入科461000

摘要目的：觀察伽馬刀聯(lián)合肝動(dòng)脈介入化療栓塞治療晚期原發(fā)性肝癌的療效。方法：將確診為晚期原發(fā)性肝癌的86例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別采用伽馬刀聯(lián)合肝動(dòng)脈介入化療栓塞治療和單純肝動(dòng)脈介入化療栓塞治療，統(tǒng)計(jì)其總有效率。結(jié)果：治療3個(gè)月后，觀察組的總有效率為81.4%，對(duì)照組為62.8%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：伽馬刀聯(lián)合肝動(dòng)脈介入化療栓塞治療晚期原發(fā)性肝癌療效顯著，具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞伽馬刀肝動(dòng)脈介入化療栓塞原發(fā)性肝癌療效

原發(fā)性肝癌早期通常無(wú)明顯癥狀，約70%的患者確診時(shí)已經(jīng)到了發(fā)病晚期[1]，從而喪失了手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)。此時(shí)多采取放療或化療等治療方法，然而因總體效果差和并發(fā)癥多而增加了患者的痛苦和縮短了患者的生存期。隨著體部伽瑪?shù)吨委熂夹g(shù)的不斷成熟和介入技術(shù)的成功應(yīng)用，為晚期原發(fā)性肝癌的治療提供了一種新的選擇。本文旨在探討伽馬刀聯(lián)合介入化療栓塞治療晚期原發(fā)性肝癌的治療效果，為臨床上治療方法的選擇提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料回顧性分析2011年1月-2013年9月在我院腫瘤科住院非手術(shù)治療的86例原發(fā)性肝癌患者的臨床資料。所有患者均經(jīng)過(guò)影像學(xué)、甲胎蛋白檢查及肝穿刺病理檢查而確診。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組43例。觀察組男27 例，女16例，年齡43～75歲，平均年齡(58.4±12.7)歲，肝功能Child-Pugh A級(jí)31例，B級(jí)12例。對(duì)照組男25 例，女18例，年齡42～77歲，平均年齡(57.2±11.8)歲，肝功能Child-Pugh A級(jí)29例，B 級(jí)14例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1觀察組：采用伽馬刀聯(lián)合肝動(dòng)脈介入化療栓塞治療。先行2個(gè)周期的肝動(dòng)脈介入化療栓塞治療，休息2周后再行伽馬刀治療。(1)肝動(dòng)脈介入化療栓塞治療：使用Selldinger技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺置管至肝動(dòng)脈，造影明確腫瘤的供血血管，注入吡柔比星20mg+卡鉑1 000mg，并行超液化碘油和明膠海綿栓塞肝動(dòng)脈。(2)伽馬刀治療：按體位要求將患者固定在伽馬刀立體定向放療系統(tǒng)以5mm 層厚 CT 連續(xù)掃描的病變區(qū)域，獲取定位圖像后根據(jù)三維重建圖像應(yīng)用三維計(jì)劃系統(tǒng)確定密集腫瘤區(qū)、臨床靶區(qū)和計(jì)劃靶區(qū)，由物理師設(shè)計(jì)規(guī)劃靶點(diǎn)，治療計(jì)劃根據(jù)病灶大小采用多靶點(diǎn)照射，50%劑量線覆蓋95%以上的PTV范圍。治療單次劑量、總劑量及時(shí)間分割根據(jù)腫瘤大小、部位、全身狀況、組織放射敏感性等決定，腫瘤平均直徑 ≤5cm，50%劑量線覆蓋靶區(qū)，5Gy/次，1次/d，共照射 10次；腫瘤平均≥5cm，50%劑量線覆蓋靶區(qū)，3Gy/次，1 次/d，共照射15次。

1.2.2對(duì)照組：?jiǎn)渭儾捎门c觀察組相同的介入化療栓塞治療。

1.3觀察指標(biāo)治療后3個(gè)月復(fù)查CT，測(cè)量腫瘤最大直徑變化，觀察治療前、后的癥狀，血清甲胎蛋白和肝功能指標(biāo)變化情況。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)療效參照 WTO標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行近期療效判定：病灶完全緩解(CR)： 病灶完全消失，至少維持1個(gè)月以上，無(wú)新病灶出現(xiàn)；部分緩解(PR)：病灶消退1/2,至少維持1個(gè)月且無(wú)新病灶出現(xiàn)；無(wú)效(NC)：病灶消退不足1/2或增大1/4，無(wú)新病灶進(jìn)展；進(jìn)展(PD)：病灶增大1/4或出現(xiàn)新的病灶?？傆行?CR+PR。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療3個(gè)月后，觀察組的總有效率為81.4%，對(duì)照組為62.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.591，P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療效果的比較〔n(%)〕

注：與對(duì)照組比較，P<0.05。

3討論

原發(fā)性肝癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，往往確診時(shí)已到晚期，喪失了手術(shù)治療的時(shí)機(jī)。此時(shí)多采用姑息性治療方法。經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)一直被認(rèn)為是首選的治療方法[2]，由于肝癌的血供95%來(lái)自肝動(dòng)脈，因此經(jīng)肝動(dòng)脈注入化療藥物后可提高腫瘤局部的血藥濃度而更加有效的殺滅肝癌腫瘤細(xì)胞，加之注入藥物后栓塞肝動(dòng)脈能使肝腫瘤血供減少90%，但不影響正常肝組織血供，從而導(dǎo)致肝癌細(xì)胞缺血壞死。謝玉宏[3]采用肝動(dòng)脈介入栓塞治療肝癌總有效率為80.49%，平均生存期為13個(gè)月。本文中單純采用肝動(dòng)脈介入栓塞治療總有效率為62.8%，較研究報(bào)道稍低，究其原因考慮為肝癌組織肝動(dòng)脈及門靜脈雙重供血，側(cè)支循環(huán)豐富，因此一定程度上減弱了治療效果。

伽馬刀是將先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)運(yùn)用于影像，使高劑量區(qū)劑量分布的形狀在三維方向上與腫瘤靶區(qū)的形狀一致，從而使腫瘤內(nèi)放射劑量較高，并且劑量梯度變化不大，而離開腫瘤區(qū)域放射劑量迅速下降，在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)正常組織損傷較小。

本文采用肝動(dòng)脈介入化療栓塞聯(lián)合伽馬刀治療總有效率為81.4%，療效較單純采用肝動(dòng)脈介入栓塞明顯提高，因此，這種方法治療晚期肝癌有較好的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]孟令凱,何向輝,章志翔.微創(chuàng)介入治療復(fù)發(fā)性肝癌臨床療效分析〔J〕.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,20(2):144-146.

[2]樊樹華,李明星.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮介入治療肝癌的現(xiàn)狀〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(7):159-162.

[3]謝玉宏.中晚期原發(fā)性肝癌介入治療的療效及預(yù)后〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014,18(3):93-95.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-10-23

中圖分類號(hào)：R735.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)14-1905-02