鄧建國　江西省萬載縣人民醫(yī)院　336100

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腹腔鏡治療急性闌尾炎的療效觀察

鄧建國江西省萬載縣人民醫(yī)院336100

摘要目的：探討腹腔鏡治療急性闌尾炎的臨床療效。方法：選取我院2013年1月-2014年1月收治的急性闌尾患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，觀察組行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，并比較兩組療效。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、住院時間、術(shù)后疼痛評分以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯小于對照組，且P<0.05。結(jié)論：腹腔鏡治療急性闌尾炎具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，在嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證的前提下，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞急性闌尾炎腹腔鏡療效

急性闌尾炎是臨床中最常見急腹癥，傳統(tǒng)治療方法是行開腹手術(shù)治療，且開腹闌尾炎切除術(shù)一直是臨床上的經(jīng)典術(shù)式，但是隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下闌尾炎切除術(shù)在臨床中取得了較大的應(yīng)用，本文就腹腔鏡治療急性闌尾炎的臨床應(yīng)用進(jìn)行觀察，并探討其療效?，F(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年1月-2014年1月收治的急性闌尾患者60例，所有患者臨床癥狀均表現(xiàn)為典型急性闌尾炎癥狀，包括轉(zhuǎn)移性右下腹痛、闌尾點壓痛以及反跳痛等，且所有患者均根據(jù)病史、臨床查體以及各項檢查等明確診斷，并均行手術(shù)治療。60例患者中男34例，女26例，年齡12～70歲，平均年齡(36.5±7.8)歲。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例，兩組患者在性別、年齡等方面的比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法觀察組：行腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)。所有患者均選用氣管插管全麻，取頭低腳高位，于臍左側(cè)或下緣行一10mm切口，常規(guī)建立人工氣腹，置入腹腔鏡對腹腔進(jìn)行探查，并分別于左下腹部和右下腹部置入5mm和10mm Trocar作為副操作孔協(xié)助操作。在腹腔鏡直視下找到闌尾后用抓鉗提起，用電凝鉤自系膜根部戳穿分離，切斷闌尾動靜脈，并將闌尾從右下副操作孔中Trocar套管中取出。術(shù)后用生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，直至沖洗液清亮，積液較多者可放置引流管引流。對照組：在硬膜外麻醉下實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)對兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間以及住院時間進(jìn)行比較，同時應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)對兩組患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評分，分值0～10分，得分越高說明疼痛越劇烈。

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況比較對兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、住院時間以及術(shù)后疼痛評分比較，觀察組均明顯小于對照組，且P<0.05，詳見表1。

表1　兩組患者手術(shù)情況比較±s)

2.2并發(fā)癥比較觀察組術(shù)后無1例患者發(fā)生并發(fā)癥，對照組術(shù)后共3例(10.0%)患者出現(xiàn)切口感染、出血、腸粘連等并發(fā)癥，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組明顯小于對照組，且P<0.05。

3討論

闌尾切除術(shù)是治療急性闌尾炎患者最確切的方式，傳統(tǒng)開腹闌尾炎切除術(shù)被認(rèn)為是臨床經(jīng)典術(shù)式，但是隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下行闌尾切除術(shù)也被越來越多的應(yīng)用于臨床。首先，腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)作為一種微創(chuàng)術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕的特點，術(shù)后一般均無需止痛藥處理；其次，手術(shù)切口小，術(shù)后無需縫合皮膚，不留瘢痕，患者較易接受，治療的依從性和配合度均較高[1]；再次，腹腔鏡手術(shù)視野開闊，探查清晰，在切除闌尾的同時對于隱秘性疾病也可給予一塊探查和治療；最后，腹腔鏡手術(shù)是在幾乎完全封閉的空間內(nèi)進(jìn)行，大大降低了手術(shù)感染的幾率，且術(shù)后可早期下床活動，腸道功能恢復(fù)快，有效減少了腸梗阻和腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。同時從本組資料結(jié)果中也可看出腹腔鏡治療急性闌尾炎患者效果顯著。但是腹腔鏡闌尾切除術(shù)也具有一定的局限性，首先其具有較為嚴(yán)格的適應(yīng)證，闌尾周圍膿腫、有炎性包塊、闌尾部穿孔壞死以及有下腹部手術(shù)史等患者為腹腔鏡闌尾切除術(shù)的相對禁忌證[3]，在臨床中應(yīng)給予嚴(yán)格把握，其次腹腔鏡治療的費用較高，無條件的基層醫(yī)院難以開展，因此腹腔鏡手術(shù)還不能完全替代傳統(tǒng)開腹手術(shù)的治療，同時在腹腔鏡手術(shù)中，若出現(xiàn)異常情況如粘連嚴(yán)重、甚至發(fā)生大出血等應(yīng)及時中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療，以保證患者安全為最高前提。

參考文獻(xiàn)

[1]黃水斌，彭永紅，龔麗紅，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)97例臨床分析〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5(25)：52-53.

[2]李湘波.急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)療效對比分析〔J〕.中國醫(yī)療前沿，2010，5(10)：28-29.

[3]章璞，王勇，嚴(yán)軼群.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果〔J〕.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(27)：160-161.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-09-17

中圖分類號：R574.61

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)14-1902-02