阮　麗　貴州省黔東南州人民醫(yī)院耳鼻咽喉科,貴州省凱里市　556000

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等離子刀切除腺樣體在伴腺樣體肥大的慢性分泌性中耳炎患兒中的效果

阮麗貴州省黔東南州人民醫(yī)院耳鼻咽喉科,貴州省凱里市556000

摘要目的：探討等離子刀切除腺樣體治療伴腺樣體肥大的慢性分泌性中耳炎患兒的效果。方法：從本院2012年12月-2013年12月收治的伴腺樣體肥大慢性分泌性中耳炎患兒中隨機(jī)選擇120例進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，分別實(shí)施常規(guī)腺樣體刮除術(shù)和等離子刀切除術(shù)。觀察記錄兩組的治療效果，并進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組有效率為96.67%，對(duì)照組為81.67%，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在術(shù)后鼓室導(dǎo)抗圖恢復(fù)時(shí)間方面，觀察組顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：等離子刀切除腺樣體治療伴腺樣體肥大的慢性分泌性中耳炎患兒可以獲得良好的效果。

關(guān)鍵詞等離子刀腺樣體慢性分泌性中耳炎

分泌性中耳炎是一種中耳非化膿性炎性疾病，可分為急、慢性兩類，在兒童中的發(fā)病率較高，且大多伴有腺樣體肥大，臨床治療可采用腺樣體切除。本文中，筆者選擇120例伴腺樣體肥大的慢性分泌性中耳炎患兒進(jìn)行分析，探討等離子刀切除腺樣體治療伴腺樣體肥大的慢性分泌性中耳炎患兒的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料從本院2012年12月-2013年12月收治的伴腺樣體肥大慢性分泌性中耳炎患兒中隨機(jī)選擇120例進(jìn)行分析，其中男70例，女50例，年齡4～12歲，平均年齡(6.8±2.3)歲。所有患兒均經(jīng)臨床診斷，確診為慢性分泌性中耳炎伴腺樣體肥大，且均經(jīng)藥物保守治療無(wú)效。將所有分析對(duì)象按照數(shù)字表隨機(jī)法分為觀察組(60例)和對(duì)照組(60例)，比較兩組的一般資料，可得P均>0.05，即說(shuō)明兩組具有可比性。本實(shí)驗(yàn)獲得醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)部門(mén)同意。

1.2方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)腺樣體刮除術(shù)；觀察組實(shí)施等離子刀切除術(shù)。對(duì)患兒予以常規(guī)麻醉，通過(guò)鼻內(nèi)窺鏡，利用麻黃素棉片對(duì)患兒鼻黏膜進(jìn)行處理使之收縮，并將鼻腔內(nèi)分泌物清理干凈。從鼻腔一側(cè)導(dǎo)入細(xì)硅膠管，拉起軟腭，將腺樣體組織充分暴露。利用Storz冷光源及攝錄系統(tǒng)、在SONY監(jiān)視器視野范圍下，利用離子刀對(duì)腺樣體予以切除。對(duì)兩側(cè)鼻腔進(jìn)行仔細(xì)的檢查，確認(rèn)無(wú)出血及腺樣體組織殘留后完成手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)(1)治療效果。術(shù)后7d，對(duì)患兒進(jìn)行氣壓耳鏡檢查，如果鏡下可觀察到滲出液完全消失，且鼓膜活動(dòng)良好。純音或行為測(cè)聽(tīng)閾值為20dB HL，并經(jīng)聲導(dǎo)抗檢查，鼓室導(dǎo)抗圖為“A”型，則視為治療有效[2]。(2)術(shù)后鼓室導(dǎo)抗圖平均恢復(fù)時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理利用SPSS16.0軟件處理統(tǒng)計(jì)得到的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料予以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料予以t檢驗(yàn)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果分析經(jīng)不同的治療和術(shù)后檢查，觀察組有效率為96.67%(58/60)，對(duì)照組治療有效率為81.67%(49/60)，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，即提示觀察組的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。

2.2兩組術(shù)后鼓室導(dǎo)抗圖恢復(fù)時(shí)間分析經(jīng)統(tǒng)計(jì)和比較，在術(shù)后鼓室導(dǎo)抗圖恢復(fù)時(shí)間方面，觀察組顯著短于對(duì)照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患兒術(shù)后鼓室導(dǎo)抗圖恢復(fù)時(shí)間分析(d)

3討論

慢性分泌性中耳炎患兒大多伴有腺樣體肥大，臨床治療中，對(duì)于癥狀較輕者，可以服用中藥保守治療。經(jīng)中藥治療，大部分患兒可以改善癥狀，不需要手術(shù)。如果因腺樣體肥大導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作分泌性中耳炎等，則可以考慮手術(shù)切除治療。目前常用的手術(shù)方式有傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)，鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體吸切術(shù)，鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下低溫等離子體腺樣體切除術(shù)等。其中，低溫等離子手術(shù)治療系統(tǒng)使電極和組織間形成等離子薄層，層中離子被電場(chǎng)加速，并將能量傳遞給組織，在低溫下(40～70℃)打開(kāi)細(xì)胞間分子結(jié)合鍵，使靶組織中的細(xì)胞分解為碳水化合物和氧化物造成病變組織液化消融，從而達(dá)到靶組織解離的效果，是一種高效、快速的治療方式。等離子刀集止血、吸引、切割和消融諸功能為一體，更適合暴露欠佳的狹窄區(qū)域內(nèi)的操作；等離子刀因形狀、長(zhǎng)度、刀頭角度、直徑及電極個(gè)數(shù)不同而有多種不同型號(hào)，可滿足和適應(yīng)不同要求的手術(shù)，區(qū)域已涉及并延伸至鼻咽、口咽和喉咽。這就很好地保護(hù)了患兒的健康組織，不傷及周圍黏膜。有學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)[2]，低溫等離子刀輔助內(nèi)鏡下切除扁桃體和腺樣體能顯著縮短手術(shù)時(shí)間、減少出血量，且未顯著增加術(shù)后疼痛和傷口恢復(fù)時(shí)間。本文結(jié)果顯示，觀察組有效率為96.67%，對(duì)照組為81.67%，觀察組的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。在術(shù)后鼓室導(dǎo)抗圖恢復(fù)時(shí)間方面，觀察組顯著短于對(duì)照組。即提示，等離子刀切除腺樣體治療伴腺樣體肥大的慢性分泌性中耳炎可以獲得良好的效果，是一種安全高效的治療方式。與國(guó)內(nèi)其他一些學(xué)者的報(bào)道基本一致[3]。但是，本文受研究時(shí)間以及樣本容量等因素的限制，并沒(méi)有對(duì)治療相關(guān)并發(fā)癥等問(wèn)題進(jìn)行分析，因此還存在一些缺陷和不足，還需要在今后的研究中予以不斷完善。

綜上所述，等離子刀切除腺樣體治療伴腺樣體肥大的慢性分泌性中耳炎患兒可以獲得良好的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]高永平,田從哲,劉會(huì)清,等.腺樣體肥大患兒鼓室導(dǎo)抗圖與分泌性中耳炎的關(guān)系探討〔J〕.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志,2013,21(6):590-592.

[2]劉姣,文振東,鄭巖,等.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子行腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎〔J〕.醫(yī)學(xué)信息：下旬刊,2013,26(10):244.

[3]馮曉華,龍孝斌,汪建,等.難治性分泌性中耳炎危險(xiǎn)因素分析〔J〕.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志,2013,21(5):486-488,489.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-09-27

中圖分類號(hào)：R764.21

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)10-1348-02