陳　龍　梅仁彪　王　杰　孟　靜　劉一荻

安徽理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院，安徽省淮南市　232001

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社區(qū)原發(fā)高血壓患者抗高血壓用藥調(diào)查分析*

陳龍梅仁彪王杰孟靜劉一荻

安徽理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院，安徽省淮南市232001

原發(fā)性高血壓在我國(guó)和世界大部分國(guó)家都是常見(jiàn)病，多發(fā)病。WHO調(diào)查資料顯示[1]，每年大約有1 700萬(wàn)人死于高血壓及其并發(fā)癥。據(jù)報(bào)道[2]，以心血管疾病為主的慢性病已成為導(dǎo)致我國(guó)居民死亡的首要原因?，F(xiàn)如今，全國(guó)高血壓患者已超過(guò)2億。高血壓治療主要包括生活方式轉(zhuǎn)變和藥物治療，藥物治療可以有效降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率，防止腦血管病變、腎臟疾病和心力衰竭等疾病的發(fā)生和發(fā)展[3]。為了解社區(qū)高血壓人群服用高血壓藥物的現(xiàn)狀，并分析不合理因素，指導(dǎo)社區(qū)臨床用藥，筆者于2014年5-9月對(duì)安徽理工大學(xué)附屬醫(yī)院及教學(xué)醫(yī)院的高血壓患者用藥情況展開(kāi)了調(diào)查。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2014年5-9月在淮南市田家庵區(qū)社區(qū)醫(yī)院就診的原發(fā)高血壓患者，其中資料完整者543例，男325例(占59.9%)，女218例(占40.1%)。均為臨床確診的原發(fā)高血壓患者：收縮壓(SBP)≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)及(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg，年齡18～80歲，能清楚回答問(wèn)題，在了解本研究?jī)?nèi)容的情況下，自愿參加并簽寫(xiě)知情同意書(shū)。

1.2調(diào)查內(nèi)容(1)個(gè)人資料：包括一般情況、經(jīng)濟(jì)收入、既往病史和煙酒嗜好等內(nèi)容。(2)調(diào)查方法：采用現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷式調(diào)查，調(diào)查者經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)后實(shí)施調(diào)查。調(diào)查時(shí)采用規(guī)范化程序，不加任何誘導(dǎo)，由受試者在調(diào)查者的指導(dǎo)下完成問(wèn)卷，對(duì)文化程度低或視力不佳獨(dú)自完成問(wèn)卷有困難者，由調(diào)查者負(fù)責(zé)對(duì)問(wèn)卷各條目進(jìn)行代讀解釋?zhuān)⒂杀徽{(diào)查者做出相應(yīng)的回答。完成調(diào)查后當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行復(fù)核、檢查、補(bǔ)漏、即時(shí)糾正差錯(cuò)，形成完整合格的資料。

2結(jié)果

2.1高血壓患者的基本情況本資料顯示，543例原發(fā)高血壓患者中，平均年齡(57.23±9.75)歲；平均身高(165.33±7.52)cm；平均體重(69.28±11.53)kg；平均體質(zhì)指數(shù)(26.35±2.39)；平均SBP(162.34±17.56)mmHg；平均DBP(92.53±11.58)mmHg；平均心率(74.30±6.69)次/min。

2.2高血壓患者的危險(xiǎn)性評(píng)估根據(jù)2013年中國(guó)高血壓防治指南，對(duì)一些心血管危險(xiǎn)因素和合并疾病進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，本資料顯示543例高血壓患者中僅47例(8.7%)無(wú)危險(xiǎn)因素，301例(55.4%)患者有2～3種以上的危險(xiǎn)因素，可控制危險(xiǎn)因素肥胖、吸煙、飲酒和高血脂合并人數(shù)分別為272例(50.1%)、164例(30.2%)、158例(29.1%)、183例(33.7%)。合并心絞痛、心力衰竭、腦卒中分別為78例(14.4%)、53例(9.8%)和121例(22.3%)。

2.3高血壓患者的藥物使用情況調(diào)查結(jié)果顯示，543例原發(fā)高血壓患者，167例(30.8%)單用復(fù)方制劑；252例(46.4%)單用非復(fù)方制劑，即單用利尿劑、β受體阻斷劑、鈣離子拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)中一種；124例(22.8%)聯(lián)合用藥，其中110例兩種藥物聯(lián)合使用，14例三聯(lián)用藥，二聯(lián)用藥方案中有14例聯(lián)用了復(fù)方制劑，聯(lián)合用藥患者的具體用藥方案見(jiàn)表1。

表1　124例聯(lián)合用藥方案

除單用復(fù)方制劑的167例患者外，376例患者中有248例(45.7%)選用了CCB，33例(6.1%)選用了β受體阻斷劑，22例(4.1%)選用了利尿藥，95例(17.5%)選用了ACEI，102例(18.8%)選用了ARB。376例高血壓患者的高血壓藥物使用情況，見(jiàn)表2。

表2　376例高血壓患者的高血壓藥物使用情況〔n(%)〕

組別n鈣離子拮抗劑(CCB)氨氯地平硝苯地平硝苯地平緩釋片左旋氨氯地平尼群地平拉西地平單用非復(fù)方制劑25298(38.9)14(5.6)13(5.2)5(2.0)4(1.6)3(1.2)2種藥物聯(lián)用11079(71.8)7(6.4)11(10.0)2(1.8)1(0.9)0(0)3種藥物聯(lián)用146(42.9)1(7.1)3(21.4)1(7.1)0(0)0(0)合計(jì)376183(48.7)22(5.9)27(7.2)8(2.1)5(1.3)3(0.8)

組別n血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)卡托普利依那普利賴(lài)諾普利貝那普利福辛普利血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)替米沙坦坎替沙坦纈沙坦氯沙坦厄貝沙坦單用非復(fù)方制劑25213(5.2)10(0.4)8(3.2)7(2.8)6(2.4)24(9.5)18(7.1)11(4.4)2(0.8)0(0)2種藥物聯(lián)用 1104(3.6)24(21.8)9(8.2)4(3.6)3(2.7)27(24.5)9(8.2)1(0.9)2(1.8)1(0.9)3種藥物聯(lián)用 140(0)2(14.3)2(14.3)3(21.4)0(0)1(7.1)2(14.3)1(7.1)1(7.1)2(14.3)合計(jì) 37617(4.5)36(9.6)19(5.1)14(3.7)9(2.4)52(13.8)29(7.7)13(3.5)5(1.3)3(0.8)

3討論

高血壓作為常見(jiàn)的心血管綜合征，已成為威脅中老年人生命的最常見(jiàn)疾病。我國(guó)目前高血壓患者已超過(guò)2億[4]。大量證據(jù)表明，高血壓患者容易并發(fā)冠心病、腦血管意外、腎衰竭、心力衰竭等，并且這些并發(fā)癥大多可以致死或致殘。總體而言，高血壓人群如不合理治療，平均壽命較平常縮短15～20年[5]。因此，在臨床上選擇良好的生活方式干預(yù)和正確的藥物治療不僅有利于減少并發(fā)癥，還可降低醫(yī)療費(fèi)用。本文結(jié)果顯示，543例高血壓患者中存在多種危險(xiǎn)因素，其中可控危險(xiǎn)因素肥胖、吸煙、飲酒和高血脂的比例分別為50.1%、30.2%、29.1%、33.7%。這部分患者可以從健康教育、正確的生活方式指導(dǎo)、合理的飲食安排、適宜的體育鍛煉中獲益。

藥物治療是原發(fā)性高血壓治療的主要方式，是提高控制率的主要手段。本研究結(jié)果顯示，543例高血壓患者中選用CCB占45.7%，是使用頻率最高的藥物。CCB主要通過(guò)阻滯L-鈣通道，降低血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，擴(kuò)張動(dòng)脈而降壓，還具有改善冠狀動(dòng)脈及腎臟和腦部血管血流動(dòng)力學(xué)、抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗心肌肥厚、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、抑制血小板聚集等作用[6]。本資料中有183例選擇氨氯地平，其降壓較硝苯地平平緩、持續(xù)時(shí)間較硝苯地平延長(zhǎng)、作用持久、穩(wěn)定、且價(jià)格較實(shí)惠、臨床依從性好。

利尿藥可排鈉，減少血容量，降低外周血管阻力，降壓療效肯定，能預(yù)防心血管并發(fā)癥，降壓效果佳，價(jià)格便宜。但利尿藥的不良反應(yīng)日益引起人們的關(guān)注，特別是引起機(jī)體代謝紊亂，增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，可以抵消利尿藥帶來(lái)的部分益處。本資料中僅有3例單獨(dú)使用吲達(dá)帕胺，其余均作為CCB或ACEI和ARB聯(lián)合降壓治療的優(yōu)選藥物。

ACEI和ARB都屬于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)拮抗藥，發(fā)揮有效降壓、抗心肌細(xì)胞肥大和血管平滑細(xì)胞增生、抗動(dòng)脈粥樣硬化、改善血流灌注、保護(hù)靶器官等作用[7，8]。故該類(lèi)藥物亦作為伴有糖尿病、左心室肥厚、左心功能障礙及心肌梗死的高血壓患者的首選藥。本調(diào)查中分別有95例和102例高血壓患者選擇ACEI、ARB降壓。這可能與此類(lèi)藥物價(jià)格以及醫(yī)師用藥習(xí)慣有關(guān)。

β受體阻斷劑主要通過(guò)阻斷β1受體進(jìn)而降低心肌收縮力，降低心肌耗氧量，減少心輸出量，從而達(dá)到降壓作用。這類(lèi)藥物適用于心絞痛，或者容易并發(fā)心肌梗死或快速心律失常等心臟疾病的高血壓患者。但近年來(lái)有研究報(bào)道[9，10]，β受體阻斷劑在糖脂代謝方面的不良反應(yīng)可導(dǎo)致新發(fā)糖尿病增多。故β受體阻斷劑作為單獨(dú)用藥不適合用于無(wú)冠心病和心力衰竭并發(fā)癥的糖尿病高血壓患者。本資料顯示，僅33例使用β受體阻斷劑。

高血壓患者經(jīng)常需要2種或2種以上藥物聯(lián)合使用。不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合使用多數(shù)能起協(xié)同作用。這樣可使兩種藥物的用量均減少，并能相互抵消某些副作用，增強(qiáng)靶器官的保護(hù)。然而本資料中聯(lián)合用藥人數(shù)僅占22.8%遠(yuǎn)低于單獨(dú)用藥，考慮主要原因與患者意愿和醫(yī)師的知識(shí)、用藥習(xí)慣等有關(guān)。且部分聯(lián)合用藥，如不同復(fù)方制劑的聯(lián)合、ACEI+ARB和利尿藥+β受體阻斷劑等聯(lián)合方案并不推薦。

總之，目前抗高血壓藥物和聯(lián)合方案較多，各有獨(dú)自的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)作用，適用于不同種類(lèi)的高血壓患者。但現(xiàn)如今不合理用藥的情況仍然存在，尤其在社區(qū)該現(xiàn)象十分嚴(yán)重。這就需要社區(qū)臨床醫(yī)師根據(jù)高血壓患者的病情特征、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)能力選擇最佳的聯(lián)合治療方案和降壓治療藥物，同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)師高血壓用藥規(guī)范性的培訓(xùn)和高血壓患者的社區(qū)管理。

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(編輯雅文)

摘要目的：調(diào)查社區(qū)醫(yī)院抗高血壓藥物的使用特點(diǎn)和趨勢(shì)，對(duì)其合理性進(jìn)行科學(xué)分析，進(jìn)而指導(dǎo)臨床用藥。方法：對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查和生化檢測(cè)，進(jìn)而對(duì)社區(qū)高血壓病患者常用的抗高血壓藥從藥物利用、聯(lián)合用藥情況及其使用的合理性等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：543例高血壓患者中約55.4%有2～3種以上的危險(xiǎn)因素，可控制危險(xiǎn)因素肥胖、吸煙、飲酒和高血脂合并率分別為50.1%、30.2%、29.1%、33.7%。在服高血壓藥物患者中252例(46.4%)單用非復(fù)方制劑治療，167例(30.8%)單用復(fù)方制劑，兩種藥物聯(lián)用的110例(20.3%)，三種藥物聯(lián)用的14例(2.6%)。使用頻率最高的是鈣離子拮抗劑(CCB)，其次是復(fù)方制劑，分別占服藥人數(shù)的45.7%、33.3%。結(jié)論：聯(lián)合用藥比例低于單一用藥，三聯(lián)治療中遵循高血壓防治指南較少。建議增強(qiáng)對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行高血壓知識(shí)的宣傳教育，普及高血壓防治指南，切實(shí)提高對(duì)高血壓的治療率和控制率。

關(guān)鍵詞抗高血壓藥問(wèn)卷調(diào)查社區(qū)

Use of Antihypertensive Drugs among Community Primary Hypertensive Patients

CHEN Long,MEI Renbiao,WANG Jie,etal.MedicineSchoolofAnhuiUniversityofScienceandTechnology,HuainanCity232001

ABSTRACTObjective:To investigate characteristics and trend of the use of antihypertensive drugs among community hypertensive patients and scientifically analyze its rationality in order to direct clinical usage.Methods:Hypertensive patients in community are conveyed with questionnaire and some physical and bio-chemical tests to understand the situation about the usage of antihypertensive agents and compound use and make some statistic analysis accordingly.Results:About 55.4% in 543 patients with high blood pressure have more than 2～3 risk factors,and controllable factors such as obesity,smoking,drinking and hyperlipidemia reach 50.1%,30.2%,29.1%,33.7%.Among high blood pressure medicine,252 cases use the non-compound drug for treatment alone(46.4%),167 cases(30.8%) use compound drug alone,110 cases take two kinds of drugs combined (20.3%),14 cases (2.6%) take three kinds of drug combination.The drug that is used the most frequently is calcium channel blockers (CCB) occupying 45.7%, the second is the compound drugs occupying 33.3%.Conclusion:Combination ratio is lower than the single drug, following the prevention and control of hypertension guidelines in triple therapy is less. So it is suggested to enhance propaganda and education of hypertension patients in community for hypertension knowledge,popularize hypertension prevention and treatment guidelines, and improve treatment and control rates of hypertension.

KEY WORDSAntihypertensive agents,Questionnaire survey,Community

收稿日期2015-03-12

中圖分類(lèi)號(hào)：R544.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-7585(2015)14-1858-03

*基金項(xiàng)目：安徽理工大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新項(xiàng)目(ZY1435)。通訊作者：梅仁彪