黎　輝

廣西百色市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科　533000

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早期胰島素強(qiáng)化治療對(duì)急性重癥胰腺炎患者炎癥因子及預(yù)后的影響

黎輝

廣西百色市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科533000

急性重癥胰腺炎作為臨床上的一種常見急腹癥，多因多種病因誘導(dǎo)胰酶激活，往往呈現(xiàn)胰腺局部出血壞死征象，并存在全身多器官炎癥反應(yīng)，據(jù)有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近幾年，該病患病率呈逐年增高趨勢(shì)。目前，國(guó)外大樣本臨床觀察提示，胰島素強(qiáng)化治療重癥監(jiān)護(hù)病房患者可減少其多臟器功能不全發(fā)生率，改善其預(yù)后[1]。為了深入探究早期胰島素強(qiáng)化治療對(duì)急性重癥胰腺炎患者炎癥因子及預(yù)后的影響，本文主要對(duì)我院收治的68例急性重癥胰腺炎患者進(jìn)行對(duì)照研究，相關(guān)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組選擇我院2012年6月-2014年9月收治的急性重癥胰腺炎患者68例為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)平行對(duì)照法，將其隨機(jī)分成兩組，例數(shù)比值為1∶1。其中對(duì)照組接受常規(guī)治療干預(yù)，男20例，女14例，年齡26～82歲，平均年齡(50.12±2.28)歲。實(shí)驗(yàn)組推行早期胰島素強(qiáng)化治療，男22例，女12例，年齡28～84歲，平均年齡(52.12±2.79)歲。兩組患者基數(shù)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組1996年修訂的《急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)術(shù)前未接受剖腹手術(shù)者；(3)既往無(wú)糖尿病病史者；(4)臨床資料齊全，均簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)嚴(yán)重肝、心、腎、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、代謝功能紊亂者；(2)嚴(yán)重腫瘤惡液質(zhì)者；(3)糖尿病史；(4)其他慢性疾病。

1.4方法對(duì)照組推行常規(guī)治療，主要涵蓋五個(gè)方面：(1)營(yíng)養(yǎng)支持：于入院后1～2d，調(diào)整內(nèi)環(huán)境，待其穩(wěn)定后予以全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，確?？偀峥繛?1.0～1.2)×REE kJ/d，調(diào)整氮量為0.13～0.36g/24h，確保糖脂比值為6∶4～4∶6；(2)抑制胰腺分泌：行胃腸減壓，常規(guī)應(yīng)用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合法莫替?。?3)感染預(yù)防及控制：行抗生素治療，確保其能透過(guò)胰腺組織；(4)調(diào)節(jié)微循環(huán)：早期行低分子右旋糖酐聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療，補(bǔ)液維持電解質(zhì)、水鹽平衡，解除各代謝功能紊亂；(5)血糖控制：一旦血糖>11.9mmol/L，須應(yīng)用胰島素積極控制血糖，確保其處在10.0～11．1mmol/L。基于此，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用產(chǎn)自嘉善瑞創(chuàng)電子科技有限公司的微量推注泵(規(guī)格型號(hào)：WZS-50F6型)，行胰島素(Lilly France，批號(hào)H20090735)輸入處理，予以胰島素50IU+50ml 0.9%氯化鈉注射液，積極控制血糖，確保其處在4.6～6.11mmol/L。于入院后接受治療1、5、7d，分別留取靜脈血，應(yīng)用雙抗夾心ELISA法及TNF-α、IL-8試劑盒(均源自上海百蕊生物科技有限公司)、酶標(biāo)儀(美國(guó)，BIO-BAD680型)、自動(dòng)生化儀(日本日立公司，7600-020型、7170S型)，行血清TNF-α(注射用重組改構(gòu)人腫瘤壞死因子)、IL-8(白細(xì)胞介素-8)及CRP(C反應(yīng)蛋白)測(cè)定，并詳細(xì)觀察兩組住院時(shí)間，于入院時(shí)即刻及治療開始后72h時(shí)行APACHEⅡ評(píng)分，觀察死亡狀況。

1.5觀察指標(biāo)觀察兩組治療1、3、7d時(shí)TNF-α、CRP、IL-8水平，并分析兩組住院時(shí)間及死亡狀況。采用APACHEⅡ(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation-Ⅱ)評(píng)分系統(tǒng)行預(yù)后評(píng)估，包括APS、CPS、年齡三部分，每項(xiàng)分值為0～4分，總分值0～60分；年齡分值達(dá)0～6分，CPS評(píng)分為2～5分；APACHEⅡ總分值為0～71分。得分越高，患者預(yù)后越差。

2結(jié)果

2.1兩組TNF-α、CRP、IL-8水平比較治療前，兩組TNF-α、CRP、IL-8水平比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)；于治療后1d，相較于對(duì)照組而言，實(shí)驗(yàn)組IL-8水平無(wú)明顯變化(P>0.05)，CRP、TNF-α水平明顯下降(P<0.05)；于治療后3、7d，實(shí)驗(yàn)組CRP、IL-8及TNF-α水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，詳見表1。

表1　兩組TNF-α、CRP、IL-8

注：*與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組預(yù)后情況比較相較于對(duì)照組而言，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間明顯較短(P<0.05)，治療72h后APACCHEⅡ評(píng)分明顯較低(P<0.05)，詳見表2。

表2　兩組預(yù)后情況比較±s)

注：*與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

急性重癥胰腺炎屬于臨床常見急腹癥，究其病理機(jī)制，基于各種病因影響下，易引起胰酶及胰腺組織異常激活，進(jìn)而釋放大量細(xì)胞因子侵入血循環(huán)，此類細(xì)胞因子引起胰腺及遠(yuǎn)隔器官細(xì)胞因子受體激活，進(jìn)而發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)，促使胰腺局限性炎癥反應(yīng)過(guò)渡為全身性炎癥反應(yīng)及多器官衰竭，在臨床上，多呈現(xiàn)應(yīng)激性高血糖[3]。研究證實(shí)，應(yīng)激性高血糖對(duì)機(jī)體具有反向促炎作用，而持續(xù)性高血糖狀態(tài)易引起單核巨噬細(xì)胞過(guò)度氧化反應(yīng)，增加機(jī)體炎性介質(zhì)，進(jìn)而加重病情，故高血糖控制對(duì)改善急性重癥胰腺炎患者預(yù)后具有積極的應(yīng)用意義[4]。

近年來(lái)，臨床大量研究證實(shí)，在危重患者救治工作中，強(qiáng)化胰島素療法深受國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)注。有學(xué)者對(duì)1 548例ICU成年應(yīng)激性高血糖患者進(jìn)行系統(tǒng)研究，結(jié)果提示，相較于常規(guī)治療而言，應(yīng)用胰島素可積極控制血糖，減少器官功能障礙、急性腎衰、敗血癥發(fā)生率，提示血糖控制對(duì)減少感染相關(guān)并發(fā)癥具有積極意義[5]。另有學(xué)者通過(guò)對(duì)1 200例ICU患者(基礎(chǔ)血糖水平達(dá)9.0mmol/L)進(jìn)行隨機(jī)常規(guī)研究，發(fā)現(xiàn)胰島素強(qiáng)化療法可減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，并可誘導(dǎo)CRP、IL-8及TNF-α水平下降[6]。

本研究結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組行胰島素強(qiáng)化治療后可控制血糖處在4.4～6.1mmol/L，于治療后3、7d，CRP、IL-8及TNF-α水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，表明胰島素強(qiáng)化治療可緩解高血糖對(duì)機(jī)體的促炎作用，誘導(dǎo)胰腺細(xì)胞早期恢復(fù)，表明胰島素具有抗炎效應(yīng)(譬如拮抗TNF-α作用等)，可有效調(diào)節(jié)患者機(jī)體內(nèi)高炎癥狀態(tài)。目前，已有研究表明，胰島素屬于人體內(nèi)促合成激素，可解除患者高分解狀態(tài)，調(diào)節(jié)負(fù)氮平衡，誘導(dǎo)氮丟失下降，進(jìn)而維護(hù)蛋白合成，促使糖氧化利用增加[7]。胰島素強(qiáng)化治療可抑制機(jī)體炎性因子形成而激活體內(nèi)抗炎因子，進(jìn)而調(diào)節(jié)肺組織功能。在急性重癥胰腺炎早期，由于出現(xiàn)大量滲液(富含細(xì)胞因子)，再加上局部炎癥反應(yīng)及組織缺氧影響下，易誘導(dǎo)消化道組織呈現(xiàn)水腫狀態(tài)，減弱平滑肌蠕動(dòng)。本文研究表明，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間明顯縮短，多因胰島素強(qiáng)化治療可調(diào)節(jié)改善患者代謝，阻滯炎癥反應(yīng)，緩解胃腸道血液循環(huán)，維護(hù)胃腸道黏膜屏障，進(jìn)而改善腸道組織水腫，一定程度上縮短了腸道蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間，利于患者早日出院。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組治療72h后APACCHEⅡ評(píng)分明顯較對(duì)照組低(P<0.05)，提示常規(guī)治療急性重癥胰腺

炎患者預(yù)后較差。

綜上所述，早期胰島素強(qiáng)化治療對(duì)改善急性重癥胰腺炎預(yù)后具有重要的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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(編輯落落)

摘要目的：探究早期胰島素強(qiáng)化治療對(duì)急性重癥胰腺炎患者炎癥因子及預(yù)后的影響。方法：擇取我院2012年6月-2014年9月收治的急性重癥胰腺炎患者進(jìn)行抽樣，選取68例患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施早期胰島素強(qiáng)化治療，對(duì)比兩組血清炎癥介質(zhì)水平改善情況及預(yù)后狀況。結(jié)果：(1)TNF-α、CRP、IL-8水平比較：于治療后1d，實(shí)驗(yàn)組CRP、TNF-α水平明顯均低于對(duì)照組(P<0.05)；于治療后3、7d，實(shí)驗(yàn)組CRP、IL-8及TNF-α水平均低于對(duì)照組(P<0.05)；(2)預(yù)后比較：實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，治療72h后APACCHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：早期胰島素強(qiáng)化治療急性重癥胰腺炎患者臨床療效確切，可調(diào)節(jié)患者體內(nèi)高炎癥狀態(tài)，改善其預(yù)后，臨床上應(yīng)引起足夠重視。

關(guān)鍵詞早期胰島素強(qiáng)化治療急性重癥胰腺炎炎癥因子預(yù)后

Effect of Early Intensive Insulin Therapy on Inflammatory Factors and Prognosis of Severe Acute Pancreatitis Patients

LI Hui.DepartmentofICUMedicine，thePeople’sHospitalofBaiseCity，Guangxi533000

ABSTRACTObjective:To explore the effect of early intensive insulin therapy on inflammatory factors and prognosis of severe acute pancreatitis patients.Methods:Selected 68 cases of severe acute pancreatitis patients in our hospital from June 2012 to September 2014 for sampling, were randomly divided into two groups, the control group received routine treatment, the experimental group implementation of early intensive insulin therapy, compared serum levels of inflammatory mediators of two groups to improve the condition and prognosis.Results:(1) Compared to TNF-α,CRP,IL-8 level:1d after treatment, the levels of CRP and TNF-α of experimental group were significantly lower than that of control group (P<0.05);after treatment 3d and 7d, the level of CRP,IL-8 and TNF-α in experimental group were lower than control group (P<0.05);(2) prognosis: hospitalization time in experimental group was shorter than control group (P<0.05),after 72h treatment APACCHE Ⅱ score was lower than control group (P<0.05).Conclusion:The clinical effect of early intensive insulin therapy on patients with severe acute pancreatitis is definite, can regulate the body high inflammatory state in patients, improve prognosis,clinical attention should be paid.

KEY WORDSSevere acute pancreatitis, Inflammatory factor, Prognosis, Influence

收稿日期2015-04-17

中圖分類號(hào)：R657.5+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-7585(2015)14-1841-03