樂忠宏　薛煥霞　王小春　劉翔宇

河南省焦作市人民醫(yī)院　454002

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老年住院患者rT3水平與患者營養(yǎng)代謝狀態(tài)的關(guān)系

樂忠宏薛煥霞王小春劉翔宇

河南省焦作市人民醫(yī)院454002

老年人甲狀腺組織及功能均有明顯的改變[1]。Peeters等研究顯示，衰老時(shí)血清FT3和rT3水平會(huì)隨著年齡增長而發(fā)生變化。臨床上患者甲狀腺功能動(dòng)態(tài)檢測表明，rT3水平的升高可隨原發(fā)病的加重而升高，隨病情緩解而下降，有人提出動(dòng)態(tài)觀察血清甲狀腺激素濃度的變化可以作為某些疾病的病情監(jiān)測及預(yù)后判斷的非特異性指標(biāo)[2]。筆者研究收集了2011-2013年在我院老年病科病房進(jìn)行甲狀腺功能測定患者的病史資料，記錄患者入院時(shí)病情、甲狀腺功能及住院期間患者危重的情況，分析患者rT3異常與病情輕重及生化指標(biāo)的關(guān)系，以提高臨床醫(yī)生對老年住院人群甲狀腺功能化驗(yàn)的重視。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011-2013年我院老年干部病房住院的患者，共納入168例，其中男154例，女14例，年齡70～93歲，平均年齡(82.5±6.2)歲。主要入院原因包括各類急慢性疾病。詳細(xì)詢問并記錄患者的病史、既往服藥史及入院診斷等。收集其一般資料及其他生化檢查數(shù)據(jù)。記錄住院期間所有患者服藥史及死亡的病例。根據(jù)rT3升高與否將患者分成2組：(1)rT3升高組：rT3>0.90nmol/L(正常參考值：0.30～0.90nmol/L),為rT3升高組，共48例(排除服用胺碘酮者，以下同)。 (2) rT3正常組：rT3水平在0.30～0.90nmol/L,為rT3正常組，共115例。2組之間年齡[rT3升高組(83.6±5.26)歲比rT3正常組(82.6±6.29 )歲，P>0.05]、性別(rT3升高組中男44例，女4例，rT3正常組中男104例，女11例，P>0.05)等一般情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)入院時(shí)急性重癥疾病判斷標(biāo)準(zhǔn)：生命體征不穩(wěn)及入院時(shí)病情影響不能正常進(jìn)食，需要立即靜脈營養(yǎng)或需下胃管胃腸內(nèi)營養(yǎng)的患者。慢性疾病判斷標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)生命體征穩(wěn)定，或入院時(shí)雖有病情影響但能進(jìn)食，不需要立即靜脈營養(yǎng)或下胃管胃腸內(nèi)營養(yǎng)的患者。由于目前全世界尚無正常老年人甲狀腺功能參考值范圍，暫以本院檢驗(yàn)科同期健康老年體檢者70例為質(zhì)控所定的正常老年人參考值范圍為準(zhǔn)。

1.3甲狀腺功能的測定方法所有患者于晨7：00 從肘前靜脈采集血標(biāo)本。將采集的血標(biāo)本快速離心，分離血清并將血清儲(chǔ)存在-20℃保存待測。采用放射免疫分析檢測血清下列甲狀腺激素水平：游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、促甲狀腺激素(TSH)水平、反三碘甲狀腺原氨酸(rT3)水平。TGAB 、TPOAB采用酶聯(lián)免疫吸附法。實(shí)驗(yàn)方法：按藥盒使用說明書進(jìn)行操作。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS11.5 軟件包對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料中，正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。2組計(jì)量資料的比較，正態(tài)分布的用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。對計(jì)數(shù)資料的比較用卡方檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，當(dāng)P<0.01，認(rèn)為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.12組血生化檢測結(jié)果對比分析2組血生化檢測結(jié)果對比顯示，rT3升高組患者血清白蛋白、膽固醇水平均低于rT3正常組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，F(xiàn)T3水平低于rT3正常組患者，兩者有顯著性差異(P<0.01)?；颊呒膊『棉D(zhuǎn)復(fù)查血清rT3水平降低，提示隨著疾病的好轉(zhuǎn)，血清rT3水平可降低。見表1。

表1　2組(均排除服用胺碘酮及

2.2rT3升高組患者按血漿白蛋白(ALB)水平分2個(gè)亞組，2亞組間rT3水平的比較rT3升高組患者按血漿白蛋白水平分2個(gè)亞組，白蛋白水平正常組(ALB≥35g/L)與白蛋白水平降低組(ALB<35g/L),2亞組間的rT3水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2　ALB各水平分組間rT3等甲狀腺激素

2.3rT3升高組患者按血漿總膽固醇(CHO)水平分2個(gè)亞組，2亞組間rT3水平的比較rT3升高組患者，按CHO水平分2個(gè)亞組(排除2例服用阿樂者)，膽固醇高水平組(CHO≥4.0mmol/L)與膽固醇低水平組(CHO<4.0mmol/L)，2亞組間的rT3水平之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)，見表3。

表3　CHO各水平分組間rT3等甲狀

3討論

老年人因年齡、營養(yǎng)、疾病及藥物的影響易使甲狀腺激素水平發(fā)生明顯改變[3]。正常情況下，甲狀腺除分泌少量T3外，大部分T3由T4轉(zhuǎn)換而來。在甲狀腺以外的組織中，T4發(fā)生外環(huán)(酚基環(huán))脫碘(5’-脫碘酶作用)反應(yīng)生成T3(3，5，3’-T3)；同時(shí)55%左右發(fā)生在內(nèi)環(huán)(酪氨酰環(huán))脫碘形成反T3(3，3’，5’- T3，rT3)。血清中測得的rT3主要(95%～98%)由T4脫碘而來。rT3無生物活性。血清中98%的rT3與TBG結(jié)合，故rT3的濃度受TBG的因素。在通常情況下，rT3的濃度與TT3和TT4的變化平行，但有時(shí)也出現(xiàn)所謂的“分離現(xiàn)象”。在重癥營養(yǎng)不良或某些全身性疾病時(shí)，rT3也可明顯升高，而TT3明顯降低[4]。既往無甲狀腺疾病患者在遇有急性感染、胃腸道疾病、創(chuàng)傷、休克，急性心、肝、腎功能衰竭等急性重癥疾病時(shí)，血清TH的變化具有一定的規(guī)律性，通常的特點(diǎn)是：隨著T3下降，rT3逐漸升高，T3下降越明顯，rT3的升高也越顯著，兩者呈反變關(guān)系。如疾病繼續(xù)進(jìn)展惡化，T3可降至不可測出，此時(shí)rT3也升高到正常時(shí)的2倍左右。至疾病恢復(fù)期，T3、T4和rT3均逐漸回復(fù)到病前水平，但rT3的水平變化最敏感及顯著。在疾病的整個(gè)過程中，TSH也相應(yīng)變化，絕大多數(shù)患者的TSH可維持在正?；蚧菊７秶鷥?nèi)，但在疾病的早期可有輕度升高，隨著病情的相對穩(wěn)定，又逐漸降至病前水平[5]。在重癥營養(yǎng)不良或某些全身性疾病時(shí)，rT3可明顯升高，而TT3降低，T3和rT3轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入肝臟減少，在組織水平的改變與甲減相似，是機(jī)體代償?shù)慕Y(jié)果[6]，有利于減少能量消耗和組織蛋白分解，如加用TH治療，反而有害于機(jī)體的恢復(fù)[7]。筆者檢測結(jié)果也顯示，rT3升高組患者血漿白蛋白水平、膽固醇水平、FT3水平均顯著低于rT3正常組。提示rT3升高組患者常常由于急性重大疾病嚴(yán)重消耗能量，同時(shí)胃腸道營養(yǎng)吸收嚴(yán)重障礙，機(jī)體代謝失調(diào)，在血清白蛋白水平、膽固醇水平下降的情況下，甲狀腺激素主動(dòng)降低以應(yīng)對機(jī)體代謝的增加，降低能量消耗，起到對機(jī)體的一種保護(hù)。臨床上常常觀察到在住院患者中，許多有嚴(yán)重的全身性疾病患者rT3水平顯著升高，同時(shí)伴有FT3降低，提示機(jī)體處于重度負(fù)

氮平衡代謝狀態(tài)。本研究也發(fā)現(xiàn)，在rT3升高組，按血漿白蛋白及膽固醇水平各分2個(gè)亞組，各亞組間的rT3水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，提示血漿白蛋白及膽固醇水平可能與rT3水平均呈負(fù)相關(guān)。臨床上也發(fā)現(xiàn)，雖然有時(shí)患者血清FT3、FT4水平尚在正常范圍，但rT3已升高，某些生化指標(biāo)如血漿白蛋白、膽固醇水平等已發(fā)生明顯下降。提示臨床上應(yīng)注意觀察高齡老年人血rT3的變化，它能比較靈敏反映機(jī)體的營養(yǎng)及代謝狀況。筆者臨床上同時(shí)觀察到，rT3水平越高，患者營養(yǎng)狀態(tài)越差，ALB、CHO水平越低，病情越重。病情好轉(zhuǎn)時(shí)，rT3隨之降低。因此，rT3升高水平可作為間接反映患者營養(yǎng)狀態(tài)和提示機(jī)體是否處于負(fù)氮平衡代謝狀態(tài)以及嚴(yán)重程度的輔助指標(biāo)。

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(編輯雅文)

摘要目的：了解老年住院人群rT3水平與患者住院期間營養(yǎng)狀態(tài)之間的關(guān)系。方法：收集2011-2013年在我院老年病科進(jìn)行血甲狀腺功能測定的老年患者共168例，采集一般臨床資料如既往史、服藥史、血甲狀腺功能測定結(jié)果及其他生化檢查數(shù)據(jù)，詳細(xì)記錄血清促甲狀腺激素(TSH)、游離甲狀腺素(FT3、FT4)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)、rT3、血清白蛋白(ALB)和總膽固醇(CHO)值。根據(jù)入院時(shí)rT3升高與否將患者分成兩組：rT3升高組與rT3正常組。比較rT3升高組與rT3正常組血生化及其他甲狀腺功能指標(biāo)差異。結(jié)果：(1)rT3升高組患者血清白蛋白、膽固醇水平、FT3水平均顯著低于rT3正常組患者(P<0.05)；(2)rT3升高組患者分別按血漿白蛋白及膽固醇水平分2個(gè)亞組，各亞組間的rT3水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論：老年住院人群rT3水平與患者住院期間血漿白蛋白及膽固醇水平有關(guān)，老年患者rT3水平可間接反映患者營養(yǎng)狀態(tài)。

關(guān)鍵詞rT3老年住院患者營養(yǎng)狀態(tài)

The Levels of rT3Related About the Nutritional Status in Aged Inpatients

LE Zhonghong,XUE huanxia,WANG Xiaochun,etal.ThePeople’sHospital,JiaozuoCity,He’nanProvince454002

ABSTRACTObjective:To analyze the correlation of rT3with biochemical parameters.Methods:168 inpatients aged 70～93 in our geriatric department were consecutively enrolled between 2011 and 2013. General conditions, thyroid parameters and biochemical datas were recorded detailedly. Severity of the illness was also evaluated when the patients were admitted in Concentrations of serum thyroid stimulating hormone (TSH), free thyroid hormone (FT3and FT4), thyroid peroxidase antibodies (TPOAb), thyroid globulin antibody (TgAb), rT3,albumin and cholesterol were inspected respectively.Patients were devided into two groups based on the baseline rT3:Group of elevated rT3(without the interference of amiodarone) and Group of normal rT3.We tried to compare the differences of biochemical parameters between the two groups.Results:Patients in Group of elevated rT3had lower levels of serum albumin, cholesterol and FT3than those in Group of normal rT3(P<0.05).Even those in Group of elevated rT3had a distinct rT3with different levels of serum albumin and cholesterol (P<0.05).Conclusion:Elevated rT3usually observed in patients with lower levels of serum albumin, cholesterol. So rT3might be reflect patients’nutritional status indirectly and should be monitored in aged inpatients, especially with serious illnesses.

KEY WORDSReverse tri-iodothyronine(rT3)，Aged inpatients，Nutritional status

收稿日期2015-03-08

中圖分類號：R446.11

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)14-1835-03