吳興紅，王玉斌

CT密度測(cè)量在原發(fā)性腎上腺腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值

吳興紅，王玉斌

【摘要】目的：探討CT值測(cè)量在原發(fā)性腎上腺腫瘤診斷中的價(jià)值。方法：回顧性分析48例經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的原發(fā)性腎上腺腫瘤的CT表現(xiàn)，并進(jìn)行腫瘤CT值測(cè)量。結(jié)果：9例醛固酮腺瘤CT值為-12～17HU，增強(qiáng)無明顯強(qiáng)化；8例無功能性皮質(zhì)腺瘤及10例皮質(zhì)醇腺瘤CT值為28～45HU，腫瘤輕度均勻強(qiáng)化；3例嗜鉻細(xì)胞瘤腫塊＜3cm者密度均勻，CT值為40～55HU，3例嗜鉻細(xì)胞瘤腫塊＞3cm者密度不均，CT值為10～45HU，腫瘤組織顯著強(qiáng)化；2例皮質(zhì)腺癌腫塊內(nèi)密度不均勻，CT值為35～50HU，其內(nèi)見低密度區(qū)及鈣化影，呈不均勻強(qiáng)化；2例神經(jīng)母細(xì)胞瘤密度不均勻，CT值為35～50HU，瘤內(nèi)見不規(guī)則低密度區(qū)，瘤內(nèi)均見鈣化；6例腎上腺囊腫呈均勻性水樣密度，CT值為0～15HU，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化；5例髓性脂肪瘤瘤內(nèi)以脂肪密度為主，CT值為-50～100HU，無明顯強(qiáng)化。結(jié)論：不同類型原發(fā)性腎上腺腫瘤因所含組織成份各異而呈現(xiàn)不同的CT值，腫塊密度及強(qiáng)化程度與細(xì)胞形態(tài)、瘤內(nèi)結(jié)構(gòu)及血供密切相關(guān)，腫瘤密度測(cè)量可為原發(fā)性腎上腺腫瘤的診斷與鑒別診斷提供有價(jià)值的信息。

【關(guān)鍵詞】腎上腺腫瘤；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；診斷，鑒別

由于CT能清晰顯示腎上腺病變的大小、形態(tài)、邊緣輪廓及瘤內(nèi)結(jié)構(gòu)，并能測(cè)量腫瘤CT值，所以CT已成為腎上腺疾病的首選和最佳的影像檢查方法。本文著重分析腫塊CT值并與病理進(jìn)行對(duì)照分析，旨在探討CT值測(cè)量對(duì)腫瘤定性診斷及鑒別診斷的價(jià)值。

材料與方法

搜集經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的48例原發(fā)性腎上腺腫瘤患者，其中男27例，女21例，年齡5～68歲，平均42歲。腫瘤類型包括10例皮質(zhì)醇腺瘤、9例醛固酮腺瘤、8例無功能性皮質(zhì)腺瘤、6例腎上腺囊腫、5例髓性脂肪瘤、6例嗜鉻細(xì)胞瘤、2例神經(jīng)母細(xì)胞瘤及2例皮質(zhì)腺癌。

掃描機(jī)型為Somatom Emotion，患者取仰臥位，掃描范圍上界定在第11胸椎下緣，下界定在第2腰椎上緣，包括雙側(cè)腎上腺及腎臟，40例行CT平掃及增強(qiáng)檢查，8例僅行CT平掃，層厚、層間距均為3mm，對(duì)比劑使用碘海醇，濃度300mgI/mL，劑量80mL，

采用高壓注射器注射，增強(qiáng)掃描皮質(zhì)期為注射對(duì)比劑后25～28s，髓質(zhì)期為55～60s，分別在平掃、皮質(zhì)期及髓質(zhì)期測(cè)量興趣區(qū)CT值，興趣區(qū)包括腫瘤內(nèi)的實(shí)性部分、脂質(zhì)低密度區(qū)、囊變壞死區(qū)、致密鈣化區(qū)、異常強(qiáng)化區(qū)，每個(gè)興趣區(qū)CT值測(cè)量3次取平均值。

結(jié) 果

9例醛固酮腺瘤均呈低密度腫塊，CT值-12～17HU，增強(qiáng)后腫塊無或無明顯強(qiáng)化（圖1）。8例無功能性皮質(zhì)腺瘤及10例皮質(zhì)醇腺瘤多呈中等密度均質(zhì)腫塊，CT值28～45HU，增強(qiáng)后腫塊呈輕度均勻強(qiáng)化（圖2）。6例嗜鉻細(xì)胞瘤中3例腫塊＜3cm者密度均勻，CT值40～55HU；3例腫塊＞3cm者密度不均，其內(nèi)見低密度區(qū)，CT值10～45HU，增強(qiáng)后腫瘤組織顯著強(qiáng)化，CT值65～80HU，低密度區(qū)無強(qiáng)化（圖3）。2例皮質(zhì)腺癌腫塊內(nèi)密度不均勻，其內(nèi)見不規(guī)則低密度區(qū)及鈣化影，CT值35～50HU，增強(qiáng)后腫塊呈中度不均勻強(qiáng)化（圖4）。2例神經(jīng)母細(xì)胞瘤密度不均勻，瘤內(nèi)見不規(guī)則低密度區(qū)，CT值35～50HU，瘤內(nèi)均可見鈣化（圖5）。6例腎上腺囊腫呈均勻水樣密度，CT值0～15HU，增強(qiáng)后未見明顯強(qiáng)化（圖6）。5例髓性脂肪瘤瘤內(nèi)均以脂肪密度為主，其內(nèi)見少許索條狀影、小片狀軟組織密度影或鈣化影，CT值-50～100HU，增強(qiáng)后未見明顯強(qiáng)化（圖7）。

討 論

圖1　女，43歲，右腎上腺醛固酮腺瘤，腫瘤呈均質(zhì)低密度（箭），腫瘤CT值-3HU，增強(qiáng)無明顯強(qiáng)化。 圖2 女，50歲，左腎上腺無功能性皮質(zhì)腺瘤，腫塊呈中等均質(zhì)密度，平掃CT值35HU，增強(qiáng)后腫瘤呈輕度均勻強(qiáng)化（箭）。 圖3 男，45歲，右腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，增強(qiáng)后腫瘤顯著強(qiáng)化，腫瘤內(nèi)見無強(qiáng)化囊變壞死低密度區(qū)（箭）。 圖4 男，51歲，右腎上腺皮質(zhì)腺癌，冠狀面重組圖像示腫瘤密度不均勻，CT 值50HU，增強(qiáng)后腫塊呈中度不均勻強(qiáng)化，其內(nèi)見不強(qiáng)化壞死區(qū)（箭）。 圖5 男，5歲，左腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤，腫瘤體積較大，密度混雜，其內(nèi)見散在鈣化灶（白箭）及斑片狀低密度壞死區(qū)（黑箭）。 圖6 女，33歲，右腎上腺囊腫，腫瘤呈均勻水樣密度（箭），CT值2HU。 圖7 女，42歲，右腎上腺髓性脂肪瘤，瘤內(nèi)以脂肪密度為主，CT值-50-100HU，其內(nèi)間雜小片狀軟組織密度影，增強(qiáng)掃描未見強(qiáng)化。

醛固酮腺瘤細(xì)胞漿內(nèi)充滿類脂顆?；蚩张?，所以CT表現(xiàn)為低密度腫塊，腫瘤血管稀少，血供差，增強(qiáng)后無強(qiáng)化或無明顯強(qiáng)化。髓性脂肪瘤鏡檢顯示主要成份為成熟脂肪細(xì)胞，間雜小灶性或大片的骨髓造血細(xì)胞，腫塊密度比醛固酮腺瘤還低［1］，本組CT值最低達(dá)-100HU，最具特征性，根據(jù)CT值不難區(qū)別這兩種腫瘤。皮質(zhì)醇腺瘤和無功能性皮質(zhì)腺瘤瘤細(xì)胞排列密實(shí)均勻，含少量脂質(zhì)，所以腫塊呈中等密度，增強(qiáng)后呈輕度均勻強(qiáng)化［2］。嗜鉻細(xì)胞瘤瘤細(xì)胞周圍的基質(zhì)含有豐富的血管［3］，為多血管腫瘤，因此CT增強(qiáng)掃描腫塊

迅速顯著強(qiáng)化［4］。在腫瘤切除術(shù)中，常見腫瘤血管十分脆弱，觸之易出血，這可能是嗜鉻細(xì)胞瘤內(nèi)多房囊變的原因，大體標(biāo)本上也常見腫瘤內(nèi)多發(fā)灶性出血、壞死、囊變，囊內(nèi)可見棕色液體。皮質(zhì)腺癌和神經(jīng)母細(xì)胞瘤均為生長(zhǎng)迅速的惡性腫瘤，血供相對(duì)不足，造成部分腫瘤缺血壞死。皮質(zhì)腺癌增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度弱于嗜鉻細(xì)胞瘤，出血、壞死、鈣化更多見［5］，CT表現(xiàn)為不規(guī)則低密度區(qū)或鈣化斑，腫塊呈混雜密度伴不均勻強(qiáng)化；神經(jīng)母細(xì)胞瘤呈結(jié)節(jié)狀或巨大軟組織腫塊，形態(tài)多不規(guī)則，邊界多不清楚，腫瘤容易伴發(fā)囊變、壞死、出血及鈣化，因而在CT上表現(xiàn)為混雜密度腫塊，鈣化灶對(duì)神經(jīng)母細(xì)胞瘤的定性診斷有重要意義，鈣化呈斑片狀或沙粒狀，鈣化的有無、多少與腫瘤的大小無關(guān)［6］，鈣化率可高達(dá)70%～80%［7］。腎上腺囊腫與無功能性皮質(zhì)腺瘤大小、形態(tài)相似，但密度不同，前者囊內(nèi)為液體，呈均勻水樣密度，增強(qiáng)后無強(qiáng)化，而后者為中等密度均質(zhì)腫塊伴輕度均勻強(qiáng)化，根據(jù)增強(qiáng)前后的CT值不難鑒別兩者。本組1例髓性脂肪瘤壞死、液化、囊變伴囊壁鈣化，但壁鈣化較厚且不光滑，有別于囊腫的薄而光滑的蛋殼狀鈣化。

本組病例腫塊密度測(cè)量與病理對(duì)照分析顯示，不同類型腎上腺腫瘤因所含組織成份各異而呈現(xiàn)不同的CT密度，腫塊密度及強(qiáng)化程度與細(xì)胞形態(tài)、瘤內(nèi)結(jié)構(gòu)及血供密切相關(guān)。瘤內(nèi)含大量類脂質(zhì)者為低密度腫塊，血供豐富者強(qiáng)化明顯，灶性出血者CT可見光滑囊變區(qū)，缺血壞死處呈不規(guī)則低密度區(qū)。腫塊密度測(cè)量有助于腫瘤的定性診斷:CT值接近-100HU者可肯定為脂肪瘤或骨髓脂肪瘤；CT值在0HU左右（-12～17HU）且無強(qiáng)化的均勻低密度小腫塊，應(yīng)想到醛固酮腺瘤的可能；平均CT值為35HU伴輕度均勻一致強(qiáng)化的均質(zhì)腫塊，提示為皮質(zhì)醇腺瘤或無功能性皮質(zhì)腺瘤；CT值為0～15HU的均勻水樣密度且無強(qiáng)化者多為囊腫；囊壁光滑規(guī)則的多囊性腫塊（平均CT值為35HU）伴迅速顯著強(qiáng)化者可能是嗜鉻細(xì)胞瘤；皮質(zhì)腺癌和神經(jīng)母細(xì)胞瘤為混雜密度腫塊，CT值35～50HU，增強(qiáng)掃描呈中度不均勻強(qiáng)化，神經(jīng)母細(xì)胞瘤鈣化更多見。

總之，腫瘤CT值測(cè)量可為腎上腺腫瘤的診斷與鑒別診斷提供有價(jià)值的信息。

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?腹部影像學(xué)?

作者單位：431900 湖北，鐘祥市中醫(yī)院影像科

Value of CT density measurement in the diagnosis of primary adrenal tumor

WU Xing-hong，WANG Yu-bin.Department of Radiology，Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhongxiang City，Hubei 431900，P.R.China

【Abstract】Objective:To evaluate the CT value measurement in the diagnosis of primary adrenal tumor.Methods:A retrospective analysis of CT manifestations was carried out in 48cases with primary adrenal tumor confirmed by operation and pathology，and the CT values of the tumors were measured.Results:The CT values of 9cases with aldosterone producing adenoma were-12～17HU，with no obvious enhancement after contrast administration.The CT values of 8cases with nonfunctioning adrenal cortical adenoma and 10cases of adrenocortical adenoma were 28～45HU，and the tumors were slightly and homogeneously enhanced.The CT values were 40～55HU and homogeneous in 3cases of pheochromocytoma with the tumor size＜3cm，which were 10～45HU and obviously heterogeneously enhanced in 3cases with the tumor size ＞3cm.The attenuation were heterogeneous，low density area and calcification could be seen in 2cases with adrenocortical carcinoma，the CT values were 35～50HU，and the tumors were unevenly enhanced.The CT values of 2cases with neuroblastoma were 35～50HU，in which the irregular low density area and calcification could also be shown.The CT values of 6 cases with adrenal cyst were 0～15HU，with homogeneous water-like density，no obvious enhancement after contrast administration.The CT values of 5cases with myelolipoma tumor were-50～100HU，with fat density and no obvious enhancement.Conclusion:Different types of primary adrenal tumors show different CT values due to different compositions of tumors.The density and enhancement degree of the tumors were related to the cell morphology，structure and blood supply. The measurement of CT value can provide valuable information for the diagnosis and differential diagnosis of primary adrenal tumors.

【Key words】Adrenal gland neoplasms；Tomography，X-ray computed；Diagnosis，differential

收稿日期:（2014-06-20 修回日期:2014-09-03）

作者簡(jiǎn)介：吳興紅（1975-），男，湖北鐘祥人，副主任醫(yī)師，主要從事CT及MRI診斷工作。

DOI:10.13609/j.cnki.1000-0313.2015.05.017

【中圖分類號(hào)】R736.6；R814.42

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1000-0313（2015）05-0579-03