武永杰，趙宏亮，魏夢(mèng)綺，劉瑩，石明國(guó)，宦怡，鄭敏文

低濃度對(duì)比劑大螺距前門控雙源CT冠狀動(dòng)脈成像初步研究

武永杰，趙宏亮，魏夢(mèng)綺，劉瑩，石明國(guó)，宦怡，鄭敏文

【摘要】目的：評(píng)價(jià)低濃度對(duì)比劑Flash雙源CT大螺距冠狀動(dòng)脈成像聯(lián)合應(yīng)用低kV和迭代重建算法對(duì)血管強(qiáng)化程度、圖像質(zhì)量和輻射劑量的影響。方法：對(duì)120例體重指數(shù)（BMI）＜25kg/m2、心率≤65次/分且穩(wěn)定的患者進(jìn)行前瞻性心電觸發(fā)大螺距雙源CT冠狀動(dòng)脈掃描，檢查者隨機(jī)分成低濃度對(duì)比劑組（A組，60例）和高濃度對(duì)比劑組（B組，60例）。A組對(duì)比劑使用碘克沙醇（濃度為270mg I/mL），管電壓為80kV，圖像重建采用迭代重建算法（SAFIRE）；B組對(duì)比劑使用碘普羅胺（濃度為370mg I/mL），管電壓為100kV，圖像重建采用濾波反投影算法（FBP）。兩組圖像均測(cè)量左右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處、升主動(dòng)脈根部及心底層面的胸主動(dòng)脈CT值，并比較兩組圖像的噪聲、信噪比（SNR）、對(duì)比噪聲比（CNR）、主觀圖像質(zhì)量評(píng)分和有效輻射劑量。結(jié)果：碘克沙醇270組各解剖部位平均強(qiáng)化CT值均明顯高于碘普羅胺370組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。碘克沙醇270組圖像噪聲、SNR、CNR較碘普羅胺370組略高，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組主觀圖像質(zhì)量評(píng)分分別為（1.62±0.69）和（1.51±0.65），差異克統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。碘克沙醇270組有效輻射劑量較碘普羅胺370組明顯降低［分別為（0.25±0.05）mSv和（0.55±0.11）mSv，P＜0.001］，低濃度組輻射劑量較高濃度組降低了54.5%。結(jié)論：當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用低kV和迭代重建算法時(shí)，即使使用低濃度對(duì)比劑（270mg I/mL）進(jìn)行Flash雙源CT大螺距冠狀動(dòng)脈成像，依然可以提高血管的對(duì)比強(qiáng)化效果且不降低圖像質(zhì)量，還能大幅度降低有效輻射劑量。

【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈；對(duì)比劑；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；圖像處理，計(jì)算機(jī)輔助

作者單位：710032 陜西，第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院放射科

冠狀動(dòng)脈CT成像（coronary computed tomography angiography，CCTA）是一種有效的冠心病無(wú)創(chuàng)性篩查方法，有著很好的成像效果及很高的診斷符

合率［1］，但CCTA輻射劑量造成的潛在癌變危害性也受到人們的廣泛關(guān)注，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，64排CT的平均CCTA輻射劑量為15.7mSv［2］，另外腎臟損害也隨著含碘對(duì)比劑的廣泛使用而隨之升高。西門子第二代雙源CT所特有的大螺距（螺距最大可至3.4）螺旋掃描模式，可在一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)完成心臟掃描，其CCTA輻射劑量可降至1mSv以下［3］。選擇低碘濃度對(duì)比劑可以降低患者腎臟碘負(fù)荷，但低碘濃度對(duì)比劑會(huì)導(dǎo)致靶血管內(nèi)的強(qiáng)化CT值下降。而低kV技術(shù)則可明顯提高靶血管的CT值且同時(shí)降低輻射劑量，但噪聲會(huì)明顯增加，使圖像質(zhì)量降低。最新的迭代重建技術(shù)可有效降低圖像噪聲，提高圖像的信噪比（signal noise ratio，SNR）和對(duì)比噪聲比（contrast noise ratio，CNR），從而保持甚至提高圖像質(zhì)量［4，5］，因此可以彌補(bǔ)由于低kV造成的噪聲增加和圖像質(zhì)量下降。本文嘗試使用低碘濃度對(duì)比劑（碘克沙醇270）聯(lián)合應(yīng)用低kV技術(shù)和迭代重建算法進(jìn)行Flash雙源CT冠狀動(dòng)脈成像，預(yù)期研究目標(biāo)是保持圖像噪聲不增加和圖像質(zhì)量不降低，并大大降低有效輻射劑量。

材料與方法

1.病例資料

120例（男75例，女45例，年齡35～85歲，平均54.8歲）疑診為冠心病擬行CCTA的患者被納入本組研究。排除標(biāo)準(zhǔn):心律失常，腎功能損傷（血清肌酐水平＞1.5mg/dl），對(duì)比劑過(guò)敏史，既往確診冠心病行支架置入術(shù)及搭橋手術(shù)者，心衰，未經(jīng)治療的甲狀腺功能亢進(jìn)，孕婦，掃描前心率＞65次/分及體重指數(shù)（body mass index，BMI）＞25kg/m2的患者。所有患者按照所用對(duì)比劑的不同隨機(jī)分為兩組:A組使用碘克沙醇270（對(duì)比劑濃度為270mg I/mL）；B組使用碘普羅胺370（對(duì)比劑濃度為370mg I/mL）。記錄所有患者的年齡、性別、身高、體重和心率等一般資料。

2.CT檢查方法

所有患者均采用西門子第二代雙源CT（Somatom Definition Flash，Siemens Healthcare）進(jìn)行掃描，掃描前給予0.5～1.0mg硝酸甘油舌下噴灑，采用前瞻性心電觸發(fā)大螺距螺旋CT掃描模式。碘克沙醇270組管電壓80kV，參考管電流300mAs；碘普羅胺370組管電壓100kV，參考管電流300mAs。兩組其余相同的掃描參數(shù)如下:數(shù)據(jù)采集預(yù)設(shè)在60% R-R間期［6］，采用Z軸飛焦點(diǎn)技術(shù)，層面采集厚度2×128× 0.6mm，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間280ms，采用自動(dòng)管電流調(diào)制技術(shù)進(jìn)行掃描。對(duì)比劑總量為60～70mL，追加生理鹽水40mL，注射流率均為5mL/s。掃描時(shí)啟用對(duì)比劑團(tuán)注追蹤技術(shù)，在左心房設(shè)置興趣區(qū)［7］，當(dāng)興趣區(qū)CT值等于100HU時(shí)延遲11s開(kāi)始掃描。

3.圖像重建

所有圖像數(shù)據(jù)均傳至工作站（syngo MMWP VE 36A，Siemens Healthcare），由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的心臟放射醫(yī)師對(duì)所有冠狀動(dòng)脈的軸面、曲面重建圖像進(jìn)行質(zhì)量分析與評(píng)價(jià)。碘克沙醇270組采用SAFIRE迭代重建，重建核I26f，迭代系數(shù)選用廠家推薦的strength3（strength1-5，可據(jù)此相應(yīng)調(diào)節(jié)圖像噪聲和效果）；碘普羅胺370組采用常規(guī)的FBP重建，重建核B26f。圖像重建層厚0.75mm，重建間隔0.5mm，矩陣大小512×512。

4.血管強(qiáng)化及客觀圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)

在左右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處、升主動(dòng)脈根部、膈面胸主動(dòng)脈軸面或斜軸面圖像上設(shè)置興趣區(qū)。興趣區(qū)盡可能大，且需避免運(yùn)動(dòng)偽影、鈣化或軟斑塊的影響。測(cè)定靶血管內(nèi)的CT值作為血管強(qiáng)化程度的指標(biāo)，噪聲定義為CT值（HU）的標(biāo)準(zhǔn)差，所有解剖部位均測(cè)量3次，取3次CT值及噪聲值的平均值為最終的CT值和噪聲值。測(cè)定胸骨前方氣體的噪聲作為背景噪聲（SD），測(cè)定脊柱旁肌肉的CT值為肌肉CT值，根據(jù)公式計(jì)算SNR及CNR，SNR=靶部位CT值/背景SD；CNR=（靶部位CT值-肌肉CT值）/背景SD。

5.主觀圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)

主觀圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)由兩名有經(jīng)驗(yàn)的心臟放射醫(yī)師在不知所用對(duì)比劑、掃描參數(shù)和重建算法的情況下獨(dú)自對(duì)所有圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)。冠狀動(dòng)脈節(jié)段根據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）的標(biāo)準(zhǔn)［8］分為16個(gè)節(jié)段進(jìn)行評(píng)價(jià)。右冠狀動(dòng)脈:1近段，2中段，3遠(yuǎn)段，4后降支，5左主干；左前降支:6近段，7中段，8心尖，9第一對(duì)角支，10第二對(duì)角支；左旋支:11近段，l2鈍緣支，13遠(yuǎn)段，14后側(cè)支，l5后降支；若存在中間支，標(biāo)記為16段。對(duì)管徑≥1.5mm的冠脈節(jié)段根據(jù)圖像噪聲、輪廓和總體印象采用4分法進(jìn)行評(píng)估（1分=極好；2分=好；3分=中等；4分=差）［9］。1～3分被認(rèn)為具有診斷價(jià)值，診斷意見(jiàn)不一致時(shí)協(xié)商達(dá)成一致。

6.有效輻射劑量

記錄所有患者的CT輻射劑量指數(shù)（computed tomography dose index，CTDI）、劑量長(zhǎng)度乘積（dose-length product，DLP），計(jì)算有效輻射劑量（effective dose，ED），ED為DLP與轉(zhuǎn)換系數(shù)k的乘積，轉(zhuǎn)換系數(shù)采用胸部CT掃描時(shí)的k值（0.014mSv/mGy?cm）［10］。

7.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。連續(xù)變量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的比較采用χ2檢驗(yàn)。兩位醫(yī)師

對(duì)圖像主觀評(píng)分的一致性分析使用kappa檢驗(yàn)，kappa 值0.21～0.40表示一致性較差，0.41～0.60表示一致性中等，0.61～0.80表示一致性較好，0.81～1.00表示一致性極好，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.兩組一般資料和掃描參數(shù)

所有120例患者的雙源CT冠狀動(dòng)脈掃描均成功進(jìn)行?；颊咭话阗Y料和掃描參數(shù)見(jiàn)表1。兩組患者的年齡、性別、體重、身高、BMI、心率及掃描參數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　兩組患者一般資料和掃描參數(shù)比較

2.血管強(qiáng)化評(píng)價(jià)比較

碘克沙醇270組左、右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口以及大血管處CT值較碘普羅胺370組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），碘克沙醇270組強(qiáng)化CT值均明顯高于碘普羅胺370組（表2，圖1）。

表2　冠狀動(dòng)脈近段及其它解剖部位對(duì)比增強(qiáng)CT值比較 （HU）

3.客觀和主觀圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)比較

碘克沙醇270組不同解剖部位的圖像噪聲、SNR 和CNR較碘普羅胺370組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但低濃度組的噪聲、CNR、SNR均略高于后者（表3）。碘克沙醇270組和碘普羅胺370組冠狀動(dòng)脈節(jié)段主觀圖像質(zhì)量評(píng)分（圖2、3）分別為1.62±0.69 和1.57±0.65，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組不同評(píng)分的冠狀動(dòng)脈節(jié)段百分比及可診斷節(jié)段百分比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表4）。碘克沙醇270組中有4個(gè)節(jié)段不可評(píng)價(jià)，碘普羅胺370組中僅1個(gè)節(jié)段不可評(píng)價(jià)，均為右冠2段，為搏動(dòng)偽影所致。兩組圖像質(zhì)量評(píng)分評(píng)價(jià)者間的一致性極好（κ=0.86）。

4.輻射劑量比較

記錄所有圖像的平均CTDIvol（mGy）、DLP （mGy?cm）及掃描長(zhǎng)度。根據(jù)公式計(jì)算出碘克沙醇270組有效輻射劑量為（0.25±0.05）mSv，碘普羅胺

表3　興趣區(qū)圖像噪聲、SNR和CNR比較

表4　兩組圖像質(zhì)量評(píng)分冠脈節(jié)段數(shù)及百分比比較 （個(gè)，%）

370組有效輻射劑量為0.55±0.11。低濃度組有效輻射劑量較高濃度組降低了54.5%（P＜0.001，表5）。

表5　碘克沙醇270組與碘普羅胺370組輻射劑量比較

討 論

1.對(duì)比劑濃度與心血管CT成像效果

對(duì)比劑腎?。╟ontrast induced nephropathy，CIN）主要取決于患者碘的攝入量［11］，盡可能減少對(duì)比劑的總碘量可以降低患者發(fā)生對(duì)比劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)，因此，選擇低碘濃度對(duì)比劑是降低患者碘負(fù)荷的方法之一。但是，使用低濃度對(duì)比劑理論上會(huì)造成靶血管強(qiáng)化程度（CT值）的降低。有研究對(duì)比了幾種不同濃度對(duì)比劑的冠狀動(dòng)脈CT成像效果，當(dāng)采用相同對(duì)比劑總量、相同流率時(shí)，低濃度對(duì)比劑組冠狀動(dòng)脈CT值明顯低于高濃度對(duì)比劑組［12］，而這可能會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量和狹窄評(píng)價(jià)準(zhǔn)確率的降低。從對(duì)比劑的角度來(lái)說(shuō)，想要提高血管的強(qiáng)化程度可以通過(guò)增加對(duì)比劑的注射流率或使用高濃度對(duì)比劑來(lái)實(shí)現(xiàn)，但提高注射流率需要患者有更粗大的血管并采用更大號(hào)的套管針，這大大增加了對(duì)比劑外滲的風(fēng)險(xiǎn)［13］；而使用高濃度對(duì)比劑，如濃度為400mg I/mL時(shí)，由于粘稠度明顯增加，也會(huì)增加操作的難度和對(duì)比劑外滲的風(fēng)險(xiǎn)。因此，使用低濃度對(duì)比劑，不僅可以降低患者的腎臟碘負(fù)荷，同

時(shí)因其粘稠度低，操作難度和對(duì)比劑外滲風(fēng)險(xiǎn)明顯下降，但隨之而來(lái)的問(wèn)題是，靶血管的強(qiáng)化程度也會(huì)下降［14-15］。

圖1　碘克沙醇270組與碘普羅胺370組不同解剖部位強(qiáng)化CT值、圖像噪聲、CNR和SNR比較條圖。碘克沙醇270組各部位強(qiáng)化CT值均高于碘普羅胺370組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。碘克沙醇270組各部位圖像噪聲、CNR、SNR值均略高于碘普羅胺370組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。RCA:右冠開(kāi)口；LCA:左冠開(kāi)口；aAO:升主動(dòng)脈根部；dAO:膈面胸主動(dòng)脈。a）兩組不同解剖部位強(qiáng)化CT值比較條圖；b）兩組不同解剖部位圖像噪聲值比較條圖；c）兩組不同解剖部位CNR值比較條圖；d）兩組不同解剖部位SNR值比較條圖。

2.低kV與心血管CT成像效果及圖像質(zhì)量

想要提高靶血管的強(qiáng)化CT值，降低管電壓是一種好的方法。相關(guān)CT血管成像研究已證實(shí)，低kV技術(shù)可以明顯提高靶血管的增強(qiáng)效果即CT值［16］。采用低管電壓（如80kV）掃描，可增加X(jué)線與原子間的光電效應(yīng)，特別是增加了高原子序數(shù)元素如骨等含鈣結(jié)構(gòu)和含碘對(duì)比劑的光電效應(yīng)，使X線光子平均能量更接近碘的K緣，從而使康普頓散射效應(yīng)降低，CT值增加。因此，當(dāng)使用低濃度對(duì)比劑而使血管強(qiáng)化程度降低時(shí)，降低管電壓理論上會(huì)提高靶血管的強(qiáng)化值從而彌補(bǔ)CT值的減低。本研究采用相同的對(duì)比劑總量（60～70mL）和相同的注射流率（5mL/s），由此獲得的碘流率碘普羅胺370組為1.85g I/s，碘克沙醇270組僅為1.35g I/s。盡管碘克沙醇270組的碘濃度和碘流率均低于碘普羅胺370組，但設(shè)置80kV管電壓掃描后，靶心血管部位的強(qiáng)化CT值均高于碘普羅胺370組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本組研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了低kV掃描的增加血管CT值的作用，即使在使用270mg I/mL這樣的低濃度對(duì)比劑時(shí)仍然可以保持冠狀動(dòng)脈內(nèi)和其它心血管解剖部位內(nèi)的強(qiáng)化CT值。但低kV會(huì)導(dǎo)致圖像噪聲和偽影增加，使圖像質(zhì)量降低，這是由于X線光子能量的降低使得對(duì)kV值高敏感的硬線束偽影增加造成的，這一限制使得低kV技術(shù)難以發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)且無(wú)法在臨床上廣泛應(yīng)用。

3.迭代重建算法、濾波反投影（FBP）算法與圖像質(zhì)量

FBP重建算法是臨床應(yīng)用廣泛的傳統(tǒng)圖像重建方法，數(shù)學(xué)解析過(guò)程簡(jiǎn)單，重建速度較快，但因未考慮到光子和電子噪聲，容易產(chǎn)生各種噪聲和偽影，圖像質(zhì)量易受影響而下降。新近應(yīng)用于臨床的迭代重建算法，不同于FBP，是將獲得的圖像數(shù)據(jù)與基于統(tǒng)計(jì)的、考慮到光子和電子噪聲的理想噪聲模型進(jìn)行比較，去除噪聲，得到校正圖像。因此，該技術(shù)可以在重建圖像時(shí)使噪聲降低，提高圖像的信噪比和對(duì)比噪聲比，保持空間分辨力和其它圖像質(zhì)量參數(shù)不變，從而保持甚至提高圖像質(zhì)量。這一技術(shù)目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于CT低劑量研究，包括冠狀動(dòng)脈CT成像［5，17-19］，其中一些研究設(shè)置了相同的管電流和管電壓［17］，對(duì)比迭代重建和FBP兩種重建方法的冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量，結(jié)果證實(shí)迭代重建可以明顯降低噪聲，提高圖像質(zhì)量。另一些研究進(jìn)一步對(duì)比了不同迭代強(qiáng)度的圖像質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)度越高，圖像噪聲越低，但圖像效果也更加呈現(xiàn)修飾后的“虛假”感，因此一般推薦使用中等強(qiáng)度迭代重建值。還有一些研究則分別降低kV值［17］或mAs［19］，對(duì)比兩種重建方法的圖像質(zhì)量和輻射劑量，結(jié)果顯示當(dāng)降低kV值或管電流而使圖像質(zhì)量降低時(shí)，采用迭代重建可以保持圖像質(zhì)量，從而間接降低輻射劑量。本組研究采用了低濃度對(duì)比劑，并在管電流相同（300 mAs）的前提下，采用低kV （80kV）掃描，這顯然會(huì)導(dǎo)致低碘濃度組圖像的噪聲明顯增加。然而，由于使用了迭代重建技術(shù)，結(jié)果顯示

低濃度組與高濃度組之間的圖像噪聲和主觀圖像質(zhì)量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果證實(shí)在使用低濃度對(duì)比劑冠狀動(dòng)脈CT成像中，即使降低管電壓，但聯(lián)合應(yīng)用迭代重建技術(shù)依然可以有效地抑制圖像噪聲，從而保持圖像質(zhì)量不降低。

圖2　使用碘克沙醇270患者體重指數(shù)為23.4kg/m2，掃描參數(shù)為80kV，300mAs。a）右冠狀動(dòng)脈圖像；b）前降支圖像；c）回旋支圖像。 圖3 使用碘普羅胺370患者體重指數(shù)為24.8kg/m2，掃描參數(shù)100kV，300mAs。圖2、3兩例顯示均極好，主觀評(píng)分均為1分，冠狀動(dòng)脈對(duì)比增強(qiáng)強(qiáng)度無(wú)明顯差異。a）右冠狀動(dòng)脈圖像；b）前降支圖像；c）回旋支圖像。

4.大螺距掃描、迭代重建算法與降低輻射劑量

第二代雙源CT所特有的前門控大螺距螺旋掃描擁有更寬的探測(cè)器和更高的旋轉(zhuǎn)速度，第二套球管探測(cè)器可以填補(bǔ)第一套探測(cè)器和球管的間隙，實(shí)現(xiàn)了大螺距無(wú)間隙掃描，可以在一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)完成全心掃描，避免了因多個(gè)心動(dòng)周期采集及重建所致的圖像階梯樣偽影，極大地降低了輻射劑量，使冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量也明顯提高。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，采用大螺距掃描模式行冠狀動(dòng)脈CT成像的輻射劑量可低于1mSv［3］。迭代重建技術(shù)是最近應(yīng)用于臨床的一項(xiàng)可降低輻射劑量的新技術(shù)，這一技術(shù)本身并不能降低輻射劑量，但其對(duì)于圖像的“修飾”作用，可彌補(bǔ)降低kV和mAs所帶來(lái)的噪聲增加和圖像質(zhì)量降低，從而間接具有了降低輻射劑量的作用。本組研究采用了第二代雙源CT特有的前瞻性心電觸發(fā)大螺距螺旋掃描模式，大幅度地降低了輻射劑量，低碘濃度組有效輻射劑量?jī)H為（0.25± 0.05）mSv，顯著低于高碘濃度組的（0.55± 0.11）mSv，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），這一結(jié)果比其它高濃度對(duì)比劑迭代重建研究結(jié)果還要低［6，20，21］，因?yàn)楸窘M采用的管電壓更低（為80kV），其它研究管電壓設(shè)置一般為120kV或100kV。低kV聯(lián)合迭代重建算法保持了主觀和客觀圖像質(zhì)量不降低，還大幅度降低了輻射劑量。

5.研究限度

本研究存在以下局限性:①研究納入的病例數(shù)較少，每組只有60例患者。盡管兩組間主觀圖像質(zhì)量和客觀圖像質(zhì)量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但研究結(jié)果尚需大樣本進(jìn)一步證實(shí)；②納入研究的都是BMI＜25kg/m2、心率≤65次/分且穩(wěn)定的患者，對(duì)BMI＞25kg/m2以及心率快人群有待進(jìn)一步研究；③由于廣泛鈣化會(huì)影響圖像的觀察和CT值的測(cè)量，本研究沒(méi)有評(píng)價(jià)廣泛鈣化的冠狀動(dòng)脈；④本研究未評(píng)價(jià)CT診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確率，這也是我們下一步研究的主要內(nèi)容；⑤本研究?jī)H應(yīng)用了一個(gè)迭代重建系數(shù)（strength3）的圖像與FBP重建圖像進(jìn)行比較，沒(méi)有對(duì)五個(gè)（strength1～

5）迭代系數(shù)分別重建圖像并進(jìn)行圖像質(zhì)量對(duì)比。

綜上所述，本組研究初步證實(shí)，低濃度對(duì)比劑（270mg I/mL）進(jìn)行Flash雙源CT冠狀動(dòng)脈成像時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用低kV和迭代重建技術(shù)，可保持冠狀動(dòng)脈的對(duì)比強(qiáng)化CT值且不降低圖像質(zhì)量，還能大幅度降低有效輻射劑量。

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?乳腺影像學(xué)?

WU Yong-jie，ZHAO Hong-liang，WEI Meng-qi，et al.Department of Radiology，Xijing Hospital，F(xiàn)ourth Military Medical University，Xi'an 710032，P.R.China.

Preliminary study of low concentration contrast material for high-pitch dual-source CT coronary angiography

【Abstract】Objective:To assess the impact of low concentration contrast medium with FLASH dual source high-pitch CT coronary angiography in combination with low kV and iterative reconstruction on the vascular enhancement，image quality and radiation dosage.Methods:120patients with BMI＜25kg/m2，heart beat≤65/m stably were recruited in this study. ECG-triggered high-pitch spiral acquisition dual-source CT coronary angiography was performed prospectively.Patients were randomly divided into a low contrast medium concentration group（group A）and high concentration group（Group B）with 60patients for each group.Iodixanol 270（270mg I/mL）were injected and low tube output（80kV）were used in Group A，images were reconstructed using iterative reconstruction technique（SAFIRE）.Iopromide 370（370mg I/mL）and 100kV tube output were used in Group B，images were reconstructed using filtered back projection（FBP）.CT values were measured at the orifice of left and right coronary artery，root of ascending aorta and base of heart.Image quality was scored subjectively，the noise，SNR，CNR and effective radiation dose of the two groups were compared.Results:The mean CT values after enhancement achieved at different anatomic sites of Group A was obviously higher than that of Group B，with statistical difference（P＜0.05）.The image noise，SNR and CNR of Group A were slightly higher than that of Group B，with no statistic difference（P＞0.05）.The subjective score of image quality of the two groups was（1.62±0.69）and（1.51± 0.65）respectively，with no statistic difference（P＞0.05）.The effective radiation dose was（0.25±0.05）mSv in Group A，which was markedly lower than that of Group B，（0.55±0.11）mSv，with significant statistic difference（P＜0.001），with the reduction of dosage as 54.5%.Conclusions:The results demonstrated that with FLASH dual-source high-pitch spiral acquisition mode in combination with iterative reconstruction and low tube voltage for CT coronary angiography，even low concentration contrast medium（270mg I/mL）was used，the effect of contrast enhancement of blood vessels could still be improved without impairing the image quality，also the effective radiation dosage could be significantly lowered.

【Key words】Coronary artery；Contrast medium；Tomography，X-ray computed；Image processing，computer-assisted

收稿日期:（2014-12-08 修回日期:2015-02-04）

基金項(xiàng)目：陜西省社會(huì)發(fā)展攻關(guān)課題（2013K12-20-03）

通訊作者：鄭敏文，E-mail:zhengmw@fmmu.edu.cn

作者簡(jiǎn)介：武永杰（1985-），男，山西長(zhǎng)治人，碩士研究生，主要從事影像診斷工作。

DOI:10.13609/j.cnki.1000-0313.2015.05.012

【中圖分類號(hào)】R541.4；R814.42

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1000-0313（2015）05-0554-06