湯浩，胡曉萌，王秋霞，孟曉巖，王梓，李建軍，王艷春，胡道予

非對(duì)比劑增強(qiáng)磁共振血管成像技術(shù)在評(píng)估移植腎血管并發(fā)癥方面的研究

湯浩，胡曉萌，王秋霞，孟曉巖，王梓，李建軍，王艷春，胡道予

【摘要】目的：探討基于多翻轉(zhuǎn)脈沖空間標(biāo)記技術(shù)（SLEEK）的非對(duì)比劑增強(qiáng)磁共振血管成像序列在顯示移植腎血管并發(fā)癥方面的價(jià)值。方法：對(duì)23例移植腎血管并發(fā)癥患者行SLEEK及彩色多普勒超聲掃描。由兩位放射醫(yī)師對(duì)SLEEK顯示移植腎血管并發(fā)癥情況進(jìn)行評(píng)估，并將SLEEK結(jié)果與彩色多普勒超聲、DSA及手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果：23例患者均成功進(jìn)行了SLEEK掃描，其中移植腎動(dòng)脈狹窄11例，移植腎動(dòng)脈閉塞3例，移植腎動(dòng)脈扭曲3例，移植腎靜脈狹窄2例，動(dòng)靜脈瘺2例，假性動(dòng)脈瘤1例，肌纖維發(fā)育不良1例。SLEEK檢出了所有23例并發(fā)癥，彩色多普勒超聲檢查出了其中19例，兩者檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：基于SLEEK的非對(duì)比劑增強(qiáng)磁共振血管成像序列無創(chuàng)、無輻射，在顯示移植腎血管并發(fā)癥方面具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】移植腎；血管并發(fā)癥；SLEEK；非對(duì)比劑；磁共振血管成像

作者單位：430030 武漢，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院放射科（湯浩、王秋霞、孟曉巖、王梓、李建軍、王艷春、胡道予）；430023

武漢市醫(yī)療救治中心消化科（胡曉萌）

腎移植被認(rèn)為是當(dāng)前治療各種終末期腎病的最理想方法［1］。與透析治療相比，腎移植具有更高的性價(jià)比，患者的長期生存率和生活質(zhì)量也更高［1-4］。然而，腎移植術(shù)后的并發(fā)癥仍較常見，嚴(yán)重影響移植腎的存活。其中腎移植術(shù)后血管并發(fā)癥的發(fā)生率雖然相對(duì)較低，但是這類并發(fā)癥是導(dǎo)致移植腎功能喪失甚至患者死亡的主要原因［5-7］。據(jù)報(bào)道腎移植后血管并發(fā)癥的發(fā)生率為5%～15%［8-10］，臨床上常見的血管并發(fā)癥包括:移植腎動(dòng)脈狹窄、移植腎動(dòng)脈閉塞、移植腎動(dòng)脈扭曲、移植腎動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤、移植腎靜脈狹窄和移植腎動(dòng)脈肌纖維發(fā)育不良等［11-14］。傳統(tǒng)的血管成像技術(shù)如DSA、CTA、CE-MRA等使用含有碘或釓的對(duì)比劑，對(duì)腎功能不良及對(duì)比劑過敏患者具有一定的危害性［15-20］。由于非對(duì)比劑增強(qiáng)磁共振血管成像（noncontrast-enhanced magnetic resonance angiography，NCE-MRA）技術(shù)具有無創(chuàng)、無輻射、無需對(duì)比劑等優(yōu)點(diǎn)，可以保護(hù)患者的腎功能，因此近年來，NCE-MRA技術(shù)成為影像學(xué)研究的熱點(diǎn)，得到了快速的發(fā)展，各個(gè)部位的新成像序列不斷涌現(xiàn)［21］。隨著活體腎移植的發(fā)展，受體術(shù)后血管評(píng)價(jià)需要對(duì)人體和腎功能無危害的影像學(xué)檢查方法，這推動(dòng)了移植腎血管NCE-MRA技術(shù)的快速發(fā)展?；诙喾D(zhuǎn)脈沖空間標(biāo)記（spatial labeling with multiple inversion pulses，SLEEK）技術(shù)的非對(duì)比劑增強(qiáng)磁共振血管成像序列在評(píng)估高血壓患

者的腎動(dòng)脈狹窄方面取得了初步結(jié)果。本研究將SLEEK技術(shù)應(yīng)用于評(píng)估移植腎血管并發(fā)癥方面，并與彩色多普勒超聲（color Doppler ultrasonography，CDUS）、DSA及手術(shù)結(jié)果相對(duì)比，旨在探討SLEEK技術(shù)在評(píng)估移植腎血管并發(fā)癥方面的價(jià)值。

材料與方法

1.研究對(duì)象

選取腎移植術(shù)后超聲懷疑血管并發(fā)癥準(zhǔn)備行DSA檢查或手術(shù)的患者23例，其中男17例，女6例，年齡22～64歲，平均42歲。23例患者首先行彩色多普勒超聲檢查，1～7d內(nèi)行SLEEK序列掃描。根據(jù)檢查結(jié)果1～7d內(nèi)，15例患者行DSA進(jìn)一步檢查或治療，8例患者行手術(shù)治療。3例患者有2個(gè)移植腎，另有3例患者為胰腎聯(lián)合移植。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

2.檢查方法

SLEEK檢查采用1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀（EXCITE HD，GE，Healthcare，Waukesha，WI，USA）。SLEEK是呼吸觸發(fā)的基于多翻轉(zhuǎn)脈沖空間標(biāo)記技術(shù)的非對(duì)比劑增強(qiáng)磁共振血管成像序列，在實(shí)施磁共振掃描前，將掃描時(shí)間和掃描過程中將會(huì)產(chǎn)生的噪音等詳細(xì)告知患者?；颊呷⊙雠P位，腳先進(jìn)，囑其保持平穩(wěn)呼吸，身體不動(dòng)，掃描時(shí)采用一個(gè)8通道體部相控陣線圈覆蓋在盆腔。首先掃描定位像顯示出移植腎在盆腔的位置，然后利用4個(gè)不同的血液抑制翻轉(zhuǎn)時(shí)間（blood suppression inversion time，BSP TI）分別進(jìn)行4次動(dòng)脈掃描（BSP TI=500、800、1100、1400ms），再利用一個(gè)血液抑制翻轉(zhuǎn)時(shí)間（BSP TI=1100）進(jìn)行一次靜脈掃描。掃描范圍包括移植腎、腹主動(dòng)脈、雙側(cè)髂總動(dòng)脈及雙髂內(nèi)、外動(dòng)脈（冠狀面）。在掃描過程中翻轉(zhuǎn)帶的放置是比較關(guān)鍵的，掃描動(dòng)脈時(shí)放置的是兩個(gè)相互垂直的翻轉(zhuǎn)帶，一個(gè)與人體長軸平行的翻轉(zhuǎn)帶翻轉(zhuǎn)掉其覆蓋區(qū)域的所有血液和軟組織信號(hào)，另一個(gè)翻轉(zhuǎn)帶放置在移植腎上極的上方，將翻轉(zhuǎn)了的動(dòng)脈血再次翻轉(zhuǎn)為不飽和的動(dòng)脈血。在掃描靜脈的時(shí)候，只在移植腎上極上方放置一個(gè)翻轉(zhuǎn)帶，翻轉(zhuǎn)掉移植腎上方流入的動(dòng)脈血，使掃描感興趣區(qū)內(nèi)只顯示靜脈血。根據(jù)不同患者掃描范圍及呼吸頻率的不同，總掃描時(shí)間為10～14min。其他掃描參數(shù)如下:層厚2mm，TE 2.0ms，TR 3.9ms，翻轉(zhuǎn)角75°，帶寬±125kHz，視野38cm×30cm，矩陣224×256，呼吸間隔1，激勵(lì)次數(shù)0.80，敏感因子2。

由一位有經(jīng)驗(yàn)的超聲診斷醫(yī)師使用Philips iU22超聲掃描儀（Philips Medical Systems，Best，The Netherlands）對(duì)患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。首先評(píng)估移植腎形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，再行多普勒頻譜分析移植腎同側(cè)的髂動(dòng)脈、移植腎動(dòng)脈及葉間動(dòng)脈等。

DSA檢查采用Toshiba Model DEP-2000數(shù)字減影血管造影機(jī)，Seldinger技術(shù)穿刺插管，透視下經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)將5FCobra導(dǎo)管選擇性插入移植側(cè)髂內(nèi)或髂外以及移植腎動(dòng)脈。為了清晰顯示動(dòng)脈狹窄的部位、形態(tài)、程度、數(shù)目等情況，通常需行多角度投照造影。血管造影醫(yī)師在術(shù)前不了解超聲和SLEEK檢查結(jié)果。

3.圖像分析

將SLEEK原始圖像導(dǎo)入圖像后處理工作站（Advantage Workstation 4.4，GE Healthcare，Buc，F(xiàn)rance）進(jìn)行圖像后處理及分析。后處理方法包括最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、多平面重組（multiplanar reformation，MPR）及容積再現(xiàn)（volume rendering，VR）。由兩位放射科醫(yī)師采用盲法對(duì)SLEEK圖像移植腎血管的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行評(píng)價(jià)，首先對(duì)每位患者動(dòng)脈4個(gè)不同的BSP TI的原始圖像和重建圖像進(jìn)行評(píng)估，并選出顯示效果最佳的一組圖像，由于靜脈顯示受BSP TI值影響不大，所以靜脈只評(píng)估1個(gè)BSP TI值的圖像。SLEEK圖像主要從形態(tài)學(xué)上判斷移植腎有無血管并發(fā)癥，并判斷是何種并發(fā)癥。對(duì)血管并發(fā)癥有爭議之處由兩位醫(yī)師通過協(xié)商達(dá)成一致。

CDUS評(píng)估移植腎血管并發(fā)癥時(shí)，對(duì)懷疑有移植腎血管并發(fā)癥的患者應(yīng)調(diào)節(jié)彩色多普勒超聲儀使血流彩色顯示最佳，高速及低速血流均得以充分顯示。追蹤動(dòng)、靜脈血管的走行，尤其要注意吻合口附近有無血栓及狹窄，注意血流顏色的變化；并進(jìn)行多部位多普勒頻譜取樣，觀察血流速度、阻力指數(shù)及加速度時(shí)間等。每次至少測量兩遍，所得結(jié)果取平均值。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以DSA及手術(shù)結(jié)果為參考標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)對(duì)SLEEK與CDUS對(duì)血管并發(fā)癥的檢出能力進(jìn)行比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

23例行腎移植手術(shù)后經(jīng)超聲檢查臨床高度懷疑血管并發(fā)癥的患者均成功進(jìn)行了SLEEK掃描。經(jīng)DSA（共15例，其中6例行球囊擴(kuò)張及支架植入術(shù)，7例行球囊擴(kuò)張術(shù)，2例僅行血管造影）及手術(shù)（8例）確診的23例并發(fā)癥患者中移植腎動(dòng)脈狹窄11例，移植腎動(dòng)脈閉塞3例，移植腎動(dòng)脈扭曲3例，移植腎靜脈狹窄2例，動(dòng)靜脈瘺2例，假性動(dòng)脈瘤1例，肌纖維發(fā)育不良1例。SLEEK檢出了所有23例（100%）并發(fā)癥，

彩色多普勒超聲檢出了其中19例（83%），兩者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1，圖1～6）。

表1　SLEEK及CDUS移植腎血管并發(fā)癥的檢出情況 （例）

討 論

近年來，非對(duì)比劑增強(qiáng)磁共振血管成像技術(shù)開始應(yīng)用于移植腎方面，并顯示出比較好的應(yīng)用前景［22-23］，但是目前的研究局限于評(píng)估移植腎動(dòng)脈狹窄，還有很多血管并發(fā)癥也是導(dǎo)致移植腎功能喪失的主要原因。本研究應(yīng)用基于多翻轉(zhuǎn)脈沖空間標(biāo)記技術(shù)的非對(duì)比劑增強(qiáng)磁共振血管成像序列，不僅能對(duì)移植腎動(dòng)脈的血管并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)估，而且還能對(duì)移植腎靜脈的血管并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)估，且動(dòng)脈期無靜脈污染，靜脈期圖像無動(dòng)脈污染，使動(dòng)、靜脈血管的顯示不受干擾。

據(jù)報(bào)道腎移植后血管并發(fā)癥的發(fā)生率為5%～15%［8-10］，臨床上常見的血管并發(fā)癥包括移植腎動(dòng)脈狹窄、移植腎動(dòng)脈閉塞、移植腎動(dòng)脈扭曲、移植腎動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤、移植腎靜脈狹窄和移植腎動(dòng)脈肌纖維發(fā)育不良等［11-14］。

移植腎動(dòng)脈狹窄是移植腎最常見的血管并發(fā)癥（圖1），并可能導(dǎo)致高血壓和移植腎功能喪失。據(jù)報(bào)道移植腎動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率為1%～23%［24-25］。本研究中有11例經(jīng)DSA證實(shí)的移植腎動(dòng)脈狹窄病例，SLEEK檢出了所有狹窄，彩色多普勒超聲檢出了10例。在診斷移植腎動(dòng)脈狹窄方面，SLEEK與超聲之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究中有3例移植腎動(dòng)脈閉塞的病例被SLEEK和CDUS檢出。CDUS

主要靠腎實(shí)質(zhì)血流信號(hào)的缺失來診斷，而SLEEK是一種動(dòng)脈自旋標(biāo)記的磁共振血管成像技術(shù)，原則上只要有血流通過就可以成像，所以可以直觀地顯示移植腎動(dòng)脈閉塞的部位，對(duì)指導(dǎo)下一步的治療有重要意義，此3例患者均經(jīng)手術(shù)治療，進(jìn)行了移植腎切除術(shù)。

圖1　男，40歲，腎移植術(shù)后1月余。a）SLEEK掃描VR圖像示移植腎動(dòng)脈狹窄；b）MIP圖像示移植腎動(dòng)脈狹窄；c）DSA圖像證實(shí)了狹窄的存在，并與SLEEK顯示的狹窄程度一致；d）彩色多普勒超聲示狹窄處有高速花色血流。圖2 女，22歲，腎移植術(shù)后2個(gè)月，腎功能不良，曾行移植腎穿刺活檢。a）DSA示移植腎動(dòng)脈遠(yuǎn)端與移植腎靜脈溝通（箭）；b）SLEEK掃描MIP圖像示動(dòng)靜脈瘺（箭），與DSA結(jié)果一致；c）彩色多普勒超聲未發(fā)現(xiàn)明顯異常。 圖3 男，44歲，腎移植術(shù)后2周。a）SLEEK掃描MIP圖像示移植腎動(dòng)脈吻合口處巨大假性動(dòng)脈瘤（箭）；b）VR圖像從另一角度顯示假性動(dòng)脈瘤（箭）；c）DSA圖像示假性動(dòng)脈瘤（箭）；d）彩色多普勒超聲可見瘤體內(nèi)異常血流信號(hào)（箭）。

圖4　男，24歲，腎移植術(shù)后1年余。a）SLEEK掃描MIP圖像示移植腎動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)（箭頭）伴吻合口輕度狹窄（箭）；b）VR圖像更加直觀顯示移植腎動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)（箭）伴吻合口輕度狹窄（箭頭）；c）彩色多普勒超聲僅顯示出雜亂血流信號(hào)（箭），難以判斷病變性質(zhì)；d）手術(shù)矯正血管并顯示出吻合口的輕度狹窄（箭）。 圖5 女，22歲，腎移植術(shù)后2年余，腎功能不良。a）SLEEK掃描MIP圖像示移植腎靜脈與髂外靜脈吻合口處狹窄（箭）；b）彩色多普勒超聲示吻合口處靜脈流速高達(dá)200cm/s，高度提示靜脈狹窄。 圖6 男，24歲，腎移植術(shù)后4年。a）SLEEK掃描MIP圖像示移植腎動(dòng)脈呈串珠狀改變（箭）；b）VR圖像更加直觀地顯示串珠狀改變（箭）；c）DSA圖像與SLEEK顯示一致；d）彩色多普勒超聲圖像未見明顯異常。

動(dòng)靜脈瘺絕大多數(shù)發(fā)生在移植腎穿刺活檢之后。假性動(dòng)脈瘤常發(fā)生在移植腎動(dòng)脈吻合口，常由于吻合技術(shù)錯(cuò)誤或吻合口感染所導(dǎo)致［26，27］。本研究中有2例經(jīng)DSA證實(shí)的動(dòng)靜脈瘺患者都被SLEEK檢出，而其中1例CDUS沒有發(fā)現(xiàn)（圖2）。1例經(jīng)DSA證實(shí)為假性動(dòng)脈瘤的患者同時(shí)被SLEEK和超聲檢出。SLEEK經(jīng)過三維重建可以觀察到瘤體后方與移植腎動(dòng)脈的關(guān)系，而超聲只能觀察到瘤體，難以評(píng)估瘤體與腎動(dòng)脈的關(guān)系（圖3）。需要注意的是，由于假性動(dòng)脈瘤體內(nèi)的血液流速較慢，需采用較高的BSP TI值（1700）才能完整顯示出瘤體的形態(tài)。

移植腎動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)是腎移植術(shù)后少見的血管并發(fā)癥?？赡軐?dǎo)致移植腎動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)常見的誘因有移植腎位置缺少固定及供體移植腎動(dòng)脈過長。本研究中SLEEK檢出了所有3例移植腎動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)的病例，而CDUS檢出了其中2例，1例移植腎動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)（圖2）被超聲誤診為移植腎動(dòng)脈狹窄，這主要是由于超聲探頭掃描的角度有限，難以從整體上直觀觀察移植腎動(dòng)脈的走行，在一些超聲掃描角度不合適的情況下難免產(chǎn)生誤診。SLEEK由于可以進(jìn)行三維重建，所以可任意角度觀察血管的走行，更有利于對(duì)血管走形異常的評(píng)估。

移植腎靜脈狹窄很少見，常見于腫塊或腎周組織的壓迫。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道如移植腎靜脈狹窄處的流速是狹窄前靜脈流速的3～4倍，則可以高度懷疑腎靜脈狹窄［11，14］。本研究中有2例腎功能不良患者經(jīng)手術(shù)證實(shí)為移植腎靜脈狹窄，均被SLEEK和CDUS檢出。CDUS是通過移植腎靜脈局部流速過高來推斷移植腎靜脈存在狹窄，而SLEEK則可以清晰地觀察到狹窄的位置以及狹窄程度（圖5）。

肌纖維發(fā)育不良是導(dǎo)致移植腎血管并發(fā)癥的一個(gè)少見原因［12］。本研究中SLEEK發(fā)現(xiàn)有1例年輕患者的移植腎動(dòng)脈出現(xiàn)串珠樣結(jié)構(gòu)，DSA也證實(shí)了

SLEEK的表現(xiàn)，懷疑為肌纖維發(fā)育不良，而彩色多普勒超聲沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常，這是由于當(dāng)流速基本正常時(shí)，彩色多普勒超聲對(duì)管腔細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu)顯示不清晰，有可能導(dǎo)致漏診（圖6）。

總體來看，經(jīng)DSA或手術(shù)證實(shí)的23例血管并發(fā)癥，SLEEK檢出了所有23例（100%），彩色多普勒超聲檢出了其中19例（83%），在檢出率上SLEEK稍高于CDUS，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究存在一定局限性，首先樣本量較少，除了移植腎動(dòng)脈狹窄之外，其他的并發(fā)癥例數(shù)較少，難以對(duì)比SLEEK和超聲對(duì)每一種并發(fā)癥檢出能力的強(qiáng)弱。其次，不是所有并發(fā)癥都行DSA檢查進(jìn)行診斷，而是根據(jù)不同病情，臨床醫(yī)生對(duì)部分患者采取了手術(shù)探查及手術(shù)治療的方式。

綜上所述，基于多翻轉(zhuǎn)脈沖空間標(biāo)記技術(shù)的非對(duì)比劑增強(qiáng)磁共振血管成像序列在顯示移植腎血管并發(fā)癥方面具有很好的應(yīng)用價(jià)值，其結(jié)果與彩色多普勒超聲并無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，值得進(jìn)一步在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ de Wit GA，Ramsteijn PG，de Charro FT.Economic evaluation of end stage renal disease treatment［J］.Health Policy，1998，44（3）: 215-232.

［2］ 陳芳妮，范淼，徐哲，等.多層螺旋CT掃描在移植腎動(dòng)脈狹窄中的應(yīng)用［J］.影像診斷與介入放射學(xué)，2010，19（3）:151-154.

［3］ 彭謙，范淼，羅小梅，等.移植腎血管源性病變的多層CT血管造影技術(shù)評(píng)價(jià)［J］.影像診斷與介入放射學(xué)，2008，17（6）:265-267.

［4］ Weydevelt F，Ngohou C，Pontefract R，et al.Hemodialysis and transplantation cost-effectiveness analysis［J］.Transplant Proc，1996，28（5）:2838.

［5］ Grenier N，Douws C，Morel D，et al.Detection of vascular complications in renal allografts with color Doppler flow imaging［J］.Radiology，1991，178（1）:217-223.

［6］ Mutze S，Turk I，Schonberger B，et al.Colour-coded duplex sonography in the diagnostic assessment of vascular complications after kidney transplantation in children［J］.Pediatr Radiol，1997，27 （12）:898-902.

［7］ Tarzamni MK，Argani H，Nurifar M，et al.Vascular complication and Doppler ultrasonographic finding after renal transplantation ［J］.Transplant Proc，2007，39（4）:1098-1102.

［8］ Hohnke C，Abendroth D，Schleibner S，et al.Vascular complications in 1200kidney transplantations［J］.Transplant Proc，1987，19（5）:3691-3692.

［9］ Dimitroulis D，Bokos J，Zavos G，et al.Vascular complications in renal transplantation:a single-center experience in 1367 renal transplantations and review of the literature［J］.Transplant Proc，2009，41（5）:1609-1614.

［10］ Salehipour M，Salahi H，Jalaeian H，et al.Vascular complications following 1500 consecutive living and cadaveric donor renal transplantations:a single center study［J］.Saudi J Kidney Dis Transpl，2009，20（4）:570-572.

［11］ Dodd GD，Tublin ME，Shah A，et al.Imaging of vascular complications associated with renal transplants［J］.AJR，1991，157（3）: 449-459.

［12］ Hohenwalter MD，Skowlund CJ，Erickson SJ，et al.Renal transplant evaluation with MR angiography and MR imaging［J］.Radiographics，2001，21（6）:1505-1517.

［13］ Sebastia C，Quiroga S，Boye R，et al.Helical CT in renal transplantation:normal findings and early and late complications［J］. Radiographics，2001，21（5）:1103-1117.

［14］ Friedewald SM，Molmenti EP，F(xiàn)riedewald JJ，et al.Vascular and nonvascular complications of renal transplants:sonographic evaluation and correlation with other imaging modalities，surgery，and pathology［J］.J Clin Ultrasound，2005，33（3）:127-139.

［15］ Rountas C，Vlychou M，Vassiou K，et al.Imaging modalities for renal artery stenosis in suspected renovascular hypertension: prospective intraindividual comparison of color Doppler US，CT angiography，GD-enhanced MR angiography，and digital substraction angiography［J］.Ren Fail，2007，29（3）:295-302.

［16］ Nchimi A，Biquet JF，Brisbois D，et al.Duplex ultrasound as firstline screening test for patients suspected of renal artery stenosis: prospective evaluation in high-risk group［J］.Eur Radiol，2003，13（6）:1413-1419.

［17］ Amet S，Launay-Vacher V，Clement O，et al.Incidence of nephrogenic systemic fibrosis in patients undergoing dialysis after contrast-enhanced magnetic resonance imaging with gadoliniumbased contrast agents:the Prospective Fibrose Nephrogenique Systemique study［J］.Invest Radiol，2014，49（2）:109-115.

［18］ Alhadad A，Sterner G，Svensson A，et al.Incidence of nephrogenic systemic fibrosis at a large university hospital in Sweden［J］. Scand J Urol Nephrol，2012，46（1）:48-53.

［19］ Weinreb JC，Kuo PH.Nephrogenic systemic fibrosis［J］.Magn Reson Imaging Clin N Am，2009，17（1）:159-167.

［20］ Weinreb JC，Abu-Alfa AK.Gadolinium-based contrast agents and nephrogenic systemic fibrosis:why did it happen and what have we learned？［J］.J Magn Reson Imaging，2009，30（6）: 1236-1239.

［21］ 湯浩，王秋霞，孟曉巖，等.非對(duì)比劑增強(qiáng)MR血管成像技術(shù)在門靜脈成像中的應(yīng)用［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2014，29（12）:1434-1438.

［22］ Lanzman RS，Voiculescu A，Walther C，et al.ECG-gated nonenhanced 3Dsteady-state free precession MR angiography in assessment of transplant renal arteries:comparison with DSA［J］. Radiology，2009，252（3）:914-921.

［23］ 湯浩，胡軍武，王秋霞，等.基于多反轉(zhuǎn)脈沖空間標(biāo)記技術(shù)的非對(duì)比劑增強(qiáng)磁共振血管成像序列在評(píng)估移植腎血管解剖方面的研究［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2014，29（11）:1300-1305.

［24］ Buturovic-Ponikvar J.Renal transplant artery stenosis［J］.Nephrol Dial Transplant，2003，18（Suppl 5）:74-77.

［25］ Bruno S，Remuzzi G，Ruggenenti P.Transplant renal artery stenosis［J］.J Am Soc Nephrol，2004，15（1）:134-141.

［26］ Hubsch PJ，Mostbeck G，Barton PP，et al.Evaluation of arteriovenous fistulas and pseudoaneurysms in renal allografts following percutaneous needle biopsy.Color-coded Doppler sonography versus duplex Doppler sonography［J］.J Ultrasound Med，1990，9 （2）:95-100.

［

27］ Tang H，Wang Z，Wang L，et al.Depiction of transplant renal vascular anatomy and complications:unenhanced MR angiography by using spatial labeling with multiple inversion pulses［J］. Radiology，2014，271（3）:879-887.

本刊可直接使用的醫(yī)學(xué)縮略語

醫(yī)學(xué)論文中正確、合理使用專業(yè)名詞可以精簡文字，節(jié)省篇幅，使文章精煉易懂?，F(xiàn)將放射學(xué)專業(yè)領(lǐng)域?yàn)榇蠹宜熘膶I(yè)名詞縮略語公布如下（按照英文首字母順序排列），以后本刊在論文中將對(duì)這一類縮略語不再注釋其英文全稱和中文。

ADC（apparent diffusion coefficient）:表觀擴(kuò)散系數(shù)

ALT:丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶；AST:天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶

BF（blood flow）:血流量

BOLD（blood oxygenation level dependent）:血氧水平依賴

BV（blood volume）:血容量

b:擴(kuò)散梯度因子

CAG（coronary angiography）:冠狀動(dòng)脈造影

CPR（curve planar reformation）:曲面重組

CR（computed radiography）:計(jì)算機(jī)X線攝影術(shù)

CT（computed tomography）:計(jì)算機(jī)體層成像

CTA（computed tomography angiography）:CT血管成像

CTPI（CT perfusion imaging）:CT灌注成像

DICOM（digital imaging and communication in medicine）:醫(yī)學(xué)數(shù)字成像和傳輸

DR（digital radiography）:數(shù)字化X線攝影術(shù)

DSA（digital subtraction angiography）:數(shù)字減影血管造影

DWI（diffusion weighted imaging）:擴(kuò)散加權(quán)成像

DTI（diffusion tensor imaging）:擴(kuò)散張量成像

ECG（electrocardiography）:心電圖

EPI（echo planar imaging）:回波平面成像

ERCP（endoscopic retrograde cholangiopancreatography）:經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)

ETL（echo train length）:回波鏈長度

FLAIR（fluid attenuation inversion recovery）:快速小角度激發(fā)反轉(zhuǎn)恢復(fù)

FLASH（fast low angel shot）:快速小角度激發(fā)

FOV（field of view）:視野

FSE（fast spin echo）:快速自旋回波

fMRI（functional magnetic resonance imaging）:功能磁共振成像

IR（inversion recovery）:反轉(zhuǎn)恢復(fù)

Gd-DTPA:釓噴替酸葡甲胺

GRE（gradient echo）:梯度回波

HE染色:蘇木素-伊紅染色

HRCT（high resolution CT）:高分辨率CT

MPR（multi-planar reformation）:多平面重組

MIP（maximum intensity projection）:最大密（強(qiáng)）度投影

MinIP（minimum intensity projection）:最小密（強(qiáng)）度投影

MRA（magnetic resonance angiography）:磁共振血管成像

MRI（magnetic resonance imaging）:磁共振成像

MRS（magnetic resonance spectroscopy）:磁共振波譜學(xué)

MRCP（magnetic resonance cholangiopancreatography）:磁共振胰膽管成像

MSCT（multi-slice spiral CT）:多層螺旋CT

MTT（mean transit time）:平均通過時(shí)間

NEX（number of excitation）:激勵(lì)次數(shù)

PACS（picture archiving and communication system）:圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)

PC（phase contrast）:相位對(duì)比法

PET（positron emission tomography）:正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層成像

PS（surface permeability）:表面通透性

ROC曲線（receiver operating characteristic curve）:受試者操作特征曲線

SPECT（single photon emission computed tomography）:單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)

PWI（perfusion weighted imaging）:灌注加權(quán)成像

ROI（region of interest）:興趣區(qū)

SE（spin echo）:自旋回波

STIR（short time inversion recovery）:短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)

TACE（transcatheter arterial chemoembolization）:經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)

T1WI（T1weighted image）:T1加權(quán)像

T2WI（T2weighted image）:T2加權(quán)像

TE（time of echo）:回波時(shí)間

TI（time of inversion）:反轉(zhuǎn)時(shí)間

TR（time of repetition）:重復(fù)時(shí)間

TOF（time of flight）:時(shí)間飛躍法

TSE（turbo spin echo）:快速自旋回波

VR（volume rendering）:容積再現(xiàn)

WHO（World Health Organization）:世界衛(wèi)生組織

NAA（N-acetylaspartate）:N-乙酰天門冬氨酸

Cho（choline）:膽堿

Cr（creatine）:肌酸

（本刊編輯部）

?腎移植影像學(xué)專題?

Depiction of vascular complications of renal transplant:by unenhanced MR angiography using spatial labeling with multiple in-version pulses

TANG Hao，HU Xiao-meng，WANG Qiao-xia，et al.Department of Radiology，Tongji Hospital，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430030，P.R.China

【Abstract】Objective:This study is aimed to investigate the ability of unenhanced magnetic resonance angiography （MRA）using spatial labeling with multiple inversion pulses（SLEEK）to display the complications of transplanted renal blood vessels.Methods:Twenty-three patients with renal vascular complications after transplantation were examined with unenhanced MRA using SLEEK（SLEEK-MRA）and color Doppler ultrasonography（CDUS）.The ability of SLEEK to show these complications was evaluated in consensus by two experienced radiologists who compared the results with CDUS，DSA and operation findings.Results:Twenty-three patients successfully underwent unenhanced SLEEK-MRA，including 11patients with renal arterial stenosis，three with renal arterial occlusion，three with renal arterial kinking，two with renal venous stenosis，two with renal arteriovenous fistulas，one with pseudoaneurysms and one with fibromuscular dysplasia. All 23patients were detected with SLEEK，whereas 19patients were detected with CDUS.There was no statistically differences found between SLEEK and CDUS（P＞0.05）.Conclusions:Unenhanced MRA using SLEEK was a non-invasive approach and without radiation damage，it has a very high clinical value in detecting vascular complications of renal transplant.

【Key words】Renal transplantation；Vascular complications；SLEEK；Non-contrast enhanced MRA

收稿日期:（2015-03-04 修回日期:2015-04-17）

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金（81271528），湖北省自然科學(xué)基金（2013CFB110），湖北省自然科學(xué)基金（2013CKB018）

通訊作者：胡道予，E-mail:daoyuhutjh@126.com

作者簡介：湯浩（1984-），男，河南平頂山人，博士，住院醫(yī)師，主要從事腹部影像學(xué)診斷工作。

DOI:10.13609/j.cnki.1000-0313.2015.05.008

【中圖分類號(hào)】R

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1000-0313（2015）05-0536-06