李會學(xué)

肱骨標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位DR攝影技術(shù)的改進(jìn)

李會學(xué)

【關(guān)鍵詞】肱骨；放射攝影術(shù)；體位

作者單位：052560 河北，深澤縣醫(yī)院放射科

對肱骨側(cè)位投照時一般都采用教科書上介紹的3種上臂側(cè)位投照方法，即被檢者仰臥或前后立位，患者上臂稍外展，曲肘呈90°角內(nèi)旋，手置腹前，將上臂內(nèi)側(cè)靠近片盒，肩部稍抬高，使肱骨內(nèi)外髁連線與膠片垂直，膠片上部包括肩關(guān)節(jié)，下部包括肘關(guān)節(jié)［1］。第2種方法為被檢者坐于攝影床一側(cè)，手臂上抬與軀干分開，被檢側(cè)上臂緊貼暗盒或探測器，前臂內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)彎曲，拇指向上，使肱骨內(nèi)外上髁相互重疊呈側(cè)位，膠片上下緣包括肩關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)［2］。中心線經(jīng)肱骨中點(diǎn)處垂直射入。第3種方法為肱骨穿胸位，被檢者立于胸體架前，被檢側(cè)上臂外緣緊貼暗盒，肩部下垂，對側(cè)手臂抱頭，肩部抬高，使兩側(cè)不重疊。被檢側(cè)肱骨外科頸對準(zhǔn)暗盒中心。中心線通過對側(cè)腋下，對準(zhǔn)被檢側(cè)肱骨中點(diǎn)與暗盒垂直［1］。

筆者在工作中感到第1種投照方法的上臂與肘通過目測很難在一平面上，導(dǎo)致肱骨的內(nèi)外髁大多不能完全重疊，而略呈斜位，肱骨中上段的側(cè)位狀態(tài)相對于肱骨正位的旋轉(zhuǎn)角度往往明顯小于90°，這對肱骨骨折的錯位及成角情況的測量就有失準(zhǔn)確。第2種投照方法被檢者坐于攝影床一側(cè)，因?yàn)橐徊糠滞鈧麢z查者是不能站立的只能臥位檢查，這就無法用第2種方法投照，即便能坐于攝影床一側(cè)檢查由于暗盒或探測器有邊緣的原因，放于腋下時肩關(guān)節(jié)及部分肱骨頭也不能完全投影到膠片上。而肱骨穿胸位雖然是標(biāo)準(zhǔn)的肱骨側(cè)位，但與胸部諸組織重疊只能顯示大體的宏觀內(nèi)容，對微細(xì)內(nèi)容無法顯示清晰。

在利用數(shù)字X線攝影（DR）的工作實(shí)踐中筆者采用了兩種肱骨標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位投照方法，現(xiàn)介紹如下。被檢者側(cè)位站立，患側(cè)靠近DR探測器，被檢側(cè)略呈駝背狀使患側(cè)上臂垂直下垂，上臂長軸與膠片長軸一致，并位于照射野中心，肘部屈曲呈90°角，此時上臂及前臂外側(cè)均靠近攝影架，對側(cè)肩部及上肢稍向外轉(zhuǎn)動，同時頭顱頦部上抬以防遮擋投照射線，中心線對準(zhǔn)上臂中點(diǎn)，自上臂內(nèi)側(cè)向外側(cè)照射，這種體位略呈駝背，也可稱肱骨側(cè)位駝背位（圖1）。另一種投照方法為被檢者側(cè)位站立，上臂前抬成水平位，肘部屈曲90°角，上臂及前臂外側(cè)面緊貼探測器，對側(cè)肩部及上肢略向后轉(zhuǎn)動防止遮擋投照射線，中心線對準(zhǔn)上臂中點(diǎn)，自上臂內(nèi)側(cè)向外側(cè)照射。這種投照方法也可稱肱骨側(cè)位平舉位（圖2）。這兩種投照方法均能使肱骨的內(nèi)外髁完全重疊，為肱骨的標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位，這樣便于準(zhǔn)確測量肱骨骨折的錯位及成角情況。對不能站立的受檢者用同樣的側(cè)位檢查方法均能達(dá)到攝影要求。攝影位置也可由家屬一旁幫助完成，但要做好X線防護(hù)。

圖1 肱骨側(cè)位駝背位影像。 圖2 肱骨側(cè)位平舉位影像。

肱骨上段及肱骨頭側(cè)位一向是投照難點(diǎn)常不能滿足臨床的測量觀察要求，在以患者為中心不增加患者的疼痛和再損傷的前提下，筆者通過統(tǒng)計(jì)3年來110例曾經(jīng)采用改進(jìn)的投照方法，與前面介紹的3種方法進(jìn)行比較，改進(jìn)的方法克服了第1種方法肱骨上段旋轉(zhuǎn)角度不夠以及肱骨內(nèi)外髁不易重疊的不足之處。同樣也克服了第2種方法無法完全顯示肱骨頭以及外傷患者不易配合的不足之處。與第3種方法肱骨穿胸位比較清晰度明顯提高了。應(yīng)用改進(jìn)后的投照方法，患者側(cè)位影像質(zhì)量明顯改善，其骨質(zhì)及周圍組織能完全避開與胸廓的重疊，且呈現(xiàn)出解剖學(xué)上的側(cè)位，同時改進(jìn)后的方法使患者擺位過程中疼痛明顯減輕［3］。不足之處是所顯示的肩胛骨的關(guān)節(jié)盂及鎖骨的肩峰端與肱骨頭的對應(yīng)關(guān)系不是完全的側(cè)位關(guān)系，但肱骨達(dá)到了完全側(cè)位，有利于肱骨側(cè)位的測量與觀察。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 劉志和，屈長強(qiáng)，張寧.X線攝影體位設(shè)計(jì)學(xué)［M］.河北科學(xué)技術(shù)出版社，2002:28-29.

［2］ 袁聿德，陳本佳.醫(yī)用影像檢查技術(shù)［M］.人民衛(wèi)生出版社，2009:46.

［3］ 張晉豪.肱骨中上1/3側(cè)位投照方法的改進(jìn)［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2014，29（5）:571.（收稿日期:2014-12-29 修回日期:2015-02-01）

?能譜CT影像學(xué)?

作者簡介：李會學(xué)（1973-），男，河北深澤人，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)影像工作。

【中圖分類號】R323.71；R32；R814.41

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】D

【文章編號】1000-0313（2015）06-0632-01 DOI:10.13609/j.cnki.1000-0313.2015.06.006