韓志琰，谷景亮，趙 芳，馬 霞，宋奎勐，宋 燕，竇偉潔，溫 楠，高金武

（山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所/山東省軟科學(xué)研究基地/山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，山東 濟南 250062）

基于社會支持視角的農(nóng)村居民健康素養(yǎng)及影響因素分析

韓志琰，谷景亮，趙 芳，馬 霞，宋奎勐，宋 燕，竇偉潔，溫 楠，高金武

（山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所/山東省軟科學(xué)研究基地/山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，山東 濟南 250062）

[目的] 采用自行設(shè)計的健康素養(yǎng)調(diào)查問卷，從社會支持角度分析山東省農(nóng)村居民健康素養(yǎng)及影響因素，為有針對性地制定相關(guān)政策提供科學(xué)依據(jù)。[方法] 采用多級分層整群隨機抽樣，對山東省6個地區(qū)1096名16～85歲農(nóng)村居民展開問卷調(diào)查。[結(jié)果] 單因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、家庭人口規(guī)模、教育程度、婚姻狀況及社會支持是山東省農(nóng)村居民健康素養(yǎng)的影響因素。多因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、教育程度及社會支持是山東省農(nóng)村居民健康素養(yǎng)的重要影響因素。年齡越低的農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平越高（F=174.24，P＜0.01）；教育程度越高的農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平越高（P＜0.01）；社會支持越大的農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平越高（F=75.40，P＜0.01），社會支持對健康素養(yǎng)影響的廣義線性回歸分析顯示：社會支持系統(tǒng)客觀支持越高的農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平越高（F=11.47，P＜0.01），枬用度越大的農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平越高（F=26.76，P＜0.01）。[結(jié)論] 針對不同年齡及受教育程度群組，充分調(diào)動社會支持系統(tǒng)是提高山東省農(nóng)村居民健康素養(yǎng)的重要措施。

農(nóng)村居民；社會支持；健康素養(yǎng)；影響因素

WHO關(guān)于健康素養(yǎng)的定義為個體獲取、理解和處理基本健康信息和服務(wù)，并運用這些信息和服務(wù)做出正確判斷和決定，維持和促進健康的能力[1]。健康素養(yǎng)作為健康教育與健康促進的重要目標和組成部分，受到國內(nèi)外廣大研究者和政府的高度重視[2-4]。本研究采用自行設(shè)計的健康素養(yǎng)調(diào)查問卷[5]，探討了山東省農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平及影響因素，為今后有針對性制定相關(guān)政策和干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究采用多級分層整群隨機抽樣，按照經(jīng)濟狀況的好、中、差及地理位置的東、中、西分別抽取煙臺、青島、濟南、泰安、菏澤和德州6個地區(qū)，每個地區(qū)隨機抽取2個縣（市），每個縣（市）隨機抽取2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽取3個行政村，共計72行政村。每個村隨機抽取符合入選條件的農(nóng)村居民作為調(diào)查對象，其入選標準為：①年齡16～85歲；②在調(diào)查地有常住戶口，調(diào)查時居住在調(diào)查地；③在調(diào)查地?zé)o常住戶口，但調(diào)查時居住在該地常住戶的親友家已滿1個月者；④調(diào)查時遷出不滿1個月的常住人口，對知情者進行問卷調(diào)查。最后符合入選條件的農(nóng)村居民共1194名，實際調(diào)查1096名，應(yīng)答率91.79％。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員入戶面訪調(diào)查，本次調(diào)查問卷包括人口學(xué)特征、社會支持、健康素養(yǎng)三個部分，具體內(nèi)容包括：①人口學(xué)特征部分：包括性別、年齡、家庭人口數(shù)、教育程度、婚姻狀況、家庭月均收入等。②社會支持部分：采用肖水源編制社會支持量表，共10個條目，包括客觀支持（3條）、主觀支持（4條）和對社會支持的利用度（3條）3個維度。③健康素養(yǎng)部分：采用自行設(shè)計的健康素養(yǎng)問卷，共15個條目，包括健康知識（6條）、閱讀和理解（4條）、計算（3條）、交流溝通（1條）4個維度。

本次健康素養(yǎng)調(diào)查問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.730，可以認為內(nèi)部一致性信度較好，KMO值為0.695，可以認為變量間的相關(guān)程度無太大差異，Bartlett’s球形檢驗結(jié)果表明，各變量間并非獨立，取值是有關(guān)系的（χ2=402.458，P＜0.01），前4個主成分特征根累計貢獻率為65.765％?？傮w認為，本調(diào)查問卷信度與效度較好。

1.2.2 評分方法

評定方法：①社會支持量表：量表共10個條目，第1-4，8-10條，每條只選1項，選擇1，2，3，4項分別計1，2，3，4分；第5條分A，B，C，D四項計總分，每項從無到全力支持分別計1～4分；第6、7條如回答?無任何來源?則計0分，回答?下列來源?者，有幾個來源就計幾分?？偡?0分，組別劃分0～20分為低分組，21～40分為中分組，41～60分為高分組。②健康素養(yǎng)量表：量表共15個條目，每項回答正確或操作正確計1分，回答錯誤則計0分，總分0～15分，組別劃分0～5分組為低分組，6～10分組為中分組，11～15分組為高分組。

1.2.3 調(diào)查方法及質(zhì)量控制

采用入戶調(diào)查方式，應(yīng)用統(tǒng)一的調(diào)查表格和標準化調(diào)查用語進行問卷調(diào)查。整個研究過程進行嚴格的質(zhì)量控制，分別于調(diào)查前、中、后采取相應(yīng)的控制措施。調(diào)查前：全部調(diào)查員經(jīng)過集中培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方法，并展開預(yù)調(diào)查；調(diào)查中：耐心解釋，提高調(diào)查對象的依從性和應(yīng)答率，在調(diào)查過程中有專人進行現(xiàn)場指導(dǎo)并對已填好的調(diào)查表進行核對，避免漏項和錯填；調(diào)查完成后：進行嚴格的復(fù)查復(fù)核，設(shè)置自動檢錯程序進行數(shù)據(jù)錄入，同時要求錄入員在錄入過程中仔細、認真、負責(zé)，以確保資料錄入的準確性。

1.2.4 統(tǒng)計分析方法

采用Epidata 3.1軟件錄入資料，采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。單因素統(tǒng)計分析采用t檢驗或F檢驗，多因素統(tǒng)計分析采用廣義線性回歸分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本研究共調(diào)查1096名農(nóng)村居民，其中男性573人（52.3％），女性523人（47.7％）。調(diào)查居民年齡16～85歲，平均年齡38.76歲，以16～25歲（29.8％）、26～35歲（15.2％）、36～45歲（20.4％）及46～55歲（20.8％）所占比例較大。平均家庭人口數(shù)4.01人，以家庭人口規(guī)模3～4人為主（68.2％）。教育程度以初中為主（36.1％）?；橐鰻顩r以已婚為主（66.9％）。家庭平均月收入以1000元及以下（45.3％）、1001～3000元（36.4％）為主。

2.2 健康素養(yǎng)測評結(jié)果

將健康素養(yǎng)劃分為低分組、中分組、高分組3個層面及健康素養(yǎng)總分組。從總分值上看，表現(xiàn)出隨年齡增加健康素養(yǎng)總分值下降，隨家庭人口規(guī)模、教育程度、社會支持增加健康素養(yǎng)總分值上升，并且未婚、在婚組高于離婚及喪偶組，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。從健康素養(yǎng)3個層面看，低分組中，女性與男性組、不同社會支持組，組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義；中分組中，不同年齡組及不同教育程度組，組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義；高分組中，不同經(jīng)濟收入組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.3 健康素養(yǎng)測評的相關(guān)性分析

2.3.1 一般情況與健康素養(yǎng)的相關(guān)性分析

將年齡與健康知識、閱讀和理解、計算、交流溝通及健康素養(yǎng)進行相關(guān)分析，r分別為-0.27、-0.13、-0.16、-0.14、-0.28，P＜0.01，表明年齡越大健康素養(yǎng)4個維度及其總分越低；將家庭人口與健康素養(yǎng)4個維度及健康素養(yǎng)進行相關(guān)分析，P＞0.05，說明家庭人口數(shù)與健康素養(yǎng)4個維度及其總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3.2 社會支持與健康素養(yǎng)的相關(guān)性分析

表1 健康素養(yǎng)測評得分

將社會支持總分與健康知識、閱讀和理解、計算、交流溝通及健康素養(yǎng)進行相關(guān)分析，r分別為0.16、0.18、0.13、0.17、0.24，P＜0.01，表明社會支持越大健康素養(yǎng)4個維度與其總分越高；將客觀支持與健康知識、閱讀和理解、計算、交流溝通及健康素養(yǎng)進行相關(guān)分析，r分別為0.13、0.14、0.18、0.07、0.20，除交流溝通P＜0.05，其它3維度及其總分P＜0.01，表明客觀支持越大健康素養(yǎng)4個維度與其總分越高；將主觀支持與健康知識、閱讀和理解、計算、交流溝通及健康素養(yǎng)進行相關(guān)分析，r分別為0.11、0.14、0.07、0.14、0.16，除計算P＜0.05，其它3維度及其總分P＜0.01，表明主觀支持越大健康素養(yǎng)4個維度與其總分越高；將利用度與健康知識、閱讀和理解、計算、交流溝通及健康素養(yǎng)進行相關(guān)分析，r分別為0.19、0.14、0.13、0.20、0.25，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明利用度越大健康素養(yǎng)4個維度與其總分越高，見表2。

表2 健康素養(yǎng)測評相關(guān)性分析

2.4 健康素養(yǎng)測評的廣義線性回歸分析

以健康素養(yǎng)各因子分數(shù)之和為因變量，經(jīng)單因素分析篩選性別、年齡、教育程度、婚姻狀況及社會支持總分為自變量進入廣義線性回歸模型。第一個回歸分析結(jié)果顯示，年齡（F =6.00，P＜0.05）、教育程度（P＜0.01）、社會支持總分（F =75.40，P＜0.01）對健康素養(yǎng)均有顯著影響，見表3。為進一步分析社會支持對健康素養(yǎng)的預(yù)測作用，將客觀支持、主觀支持及利用度調(diào)入第二個回歸方程，回歸結(jié)果顯示客觀支持（F =11.47，P＜0.01）及利用度（F =26.76，P＜0.01）對健康素養(yǎng)均有顯著影響，見表4。

表3 健康素養(yǎng)影響因素廣義線性回歸分析（方程一）

表4 社會支持對健康素養(yǎng)影響的廣義線性回歸分析（方程二）

3 討論

健康素養(yǎng)起源于臨床和公共衛(wèi)生兩個領(lǐng)域，臨床視角以美國為代表[6]，公共衛(wèi)生視角以英國[7]、澳大利亞[8]、加拿大[9]為代表。中國最早開始健康素養(yǎng)相關(guān)研究的是中國疾病預(yù)防控制中心健康教育所（現(xiàn)為中國健康教育中心）[2]，主要從基本健康理念與知識、健康行為、健康技能三方面監(jiān)測我國居民健康素養(yǎng)[10]。從我國目前測量健康素養(yǎng)的內(nèi)容看，還不能充分體現(xiàn)健康素養(yǎng)的內(nèi)涵，健康素養(yǎng)測量工具有待進一步改進和完善。

3.1 不同年齡組群農(nóng)村居民應(yīng)區(qū)別采取措施

本研究構(gòu)建人群健康素養(yǎng)廣義線性回歸模型結(jié)果表明，山東省農(nóng)村居民年齡與其健康素養(yǎng)水平呈負相關(guān)的趨勢，提示年齡越大，健康素養(yǎng)水平越低。這與國內(nèi)外調(diào)查結(jié)果一致[2,11]。低年齡農(nóng)村居民更能有效地獲取健康知識、具備更好的閱讀和理解能力、具備更強的計算能力及良好的交流溝通能力。因此，應(yīng)針對不同年齡組群的農(nóng)村居民，應(yīng)采取不同的干預(yù)策略及措施，最終實現(xiàn)農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)提升。

3.2 提高受教育程度是提高居民健康素養(yǎng)水平的前提

本研究發(fā)現(xiàn)，教育程度與健康素養(yǎng)水平密切相關(guān)。不論是山東省農(nóng)村居民總體健康素養(yǎng)水平，還是各維度健康素養(yǎng)水平，均隨受教育程度提高而提高，提示提高農(nóng)村居民受教育程度已經(jīng)成為提高居民健康素養(yǎng)水平的前提條件。這與全國城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)調(diào)查中文化程度是影響人口健康素養(yǎng)的主要因素的報道一致[11,12]。對農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)普及工作，針對不同文化程度的人群，也應(yīng)采取不同的干預(yù)策略及措施。顧清等對天津市居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀研究也得出相同的結(jié)論[3]。丁春生等人研究顯示，積極開展健康教育及宣傳工作，向居民更好地普及健康知識和行為技能，提升居民的健康意識與自我保健能力，對促進居民建立良好的健康生活方式，并最終實現(xiàn)居民健康素養(yǎng)的全民提升[4]。

3.3 調(diào)動農(nóng)村居民社會支持系統(tǒng)有助于提高居民健康素養(yǎng)

山東省農(nóng)村居民的社會支持水平與健康素養(yǎng)水平呈正相關(guān)，表明農(nóng)村居民的社會支持水平越高，其健康素養(yǎng)水平越高，尤其是客觀支持、利用度水平越高，其健康素養(yǎng)水平越高。國內(nèi)外研究也顯示領(lǐng)悟社會支持水平與健康素養(yǎng)水平呈正相關(guān)關(guān)系，利用盡可能多的社會支持對提高老年人的自我管理健康能力有正向作用[13-15]。因此，調(diào)動山東省農(nóng)村居民社會支持系統(tǒng)，尤其是客觀支持系統(tǒng)及提高對社會支持的利用度水平，對提高農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平具有有利作用。

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（本文編輯：鄒 楊）

Analysis on rural residents health literacy and influence factors based on social support perspective

HAN Zhi-yan, GU Jing-liang, ZHAO Fang, MA Xia, SONG Kui-meng, SONG Yan, DOU Wei-jie, WEN Nan, GAO Jin-wu
（Shandong Medicine and Health Scientific and technological information Institution/Shandong Health Service and Management Innovation Soft Science Research Bass/ Shandong Academy of Medical Science, Jinan Shandong 250062, China）

Objective By adopting the self-designed questionnaire, we analyzed the health literacy among rural residents and its influencing factors based on social support perspective, thus providing scientific evidence for oriented policy making. Methods 1096（16 - 85 years old）rural residents in 6 districts of Shandong province were investigated, by multistage stratified cluster random sampling method. Results Single factor analysis found that, age, family size, education level and marital status were the influencing factors of health literacy of rural residents in Shandong province. On multivariate analysis, age, family population scale and education level were important influencing factors of health literacy among rural residents in Shandong province. Health literacy level of younger rural residents was higher（P＜0.01）； group with higher education background had higher health literacy score than those with lower education background（F=75.40，P＜0.01）； group with more social support had higher level of health literacy（F=75.40, P＜0.01）. Generalized linear regression analysis showed that group with more objective social support had higher level of health literacy（F=11.47, P＜0.01）； group with more utilization had higher health literacy（F=26.76, P＜0.01）. Conclusions Fully mobilizing social support system according to different age and education groups is an important measure to improve the health literacy of rural residents in Shandong province.

rural residents, social support, health literacy, influencing factors

R195

A

1003-2800（2015）09-0571-05

2015-3-16

山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院基金（2013-41，2013-18）；山東省軟科學(xué)一般項目（2014RKC03018）；山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計劃項目（2014WS0320）

韓志琰（1981-），女，山東新泰人，博士，助理研究員，主要從事衛(wèi)生管理與政策方面的研究。

甄天民（1963-），男，研究生，研究員，主要從事預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生政策方面的研究。