王書妮，梁倩蓉，梁瑞瓊

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，廣東 廣州 510006；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510006）

●衛(wèi)生政策與改革●

廣州市國辦與民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀的對比分析

王書妮1，梁倩蓉2，梁瑞瓊1

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，廣東 廣州 510006；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510006）

[目的] 了解廣州市現(xiàn)有養(yǎng)枀機(jī)構(gòu)的總體狀況，比較廣州市民營養(yǎng)枀機(jī)構(gòu)與國辦養(yǎng)枀機(jī)構(gòu)的不同及存在的問題，并提出相應(yīng)的對策與建議。[方法] 采用調(diào)研法，文獻(xiàn)分析法。[結(jié)果] 廣州市養(yǎng)枀機(jī)構(gòu)床位總數(shù)為36,924張，其中，國辦養(yǎng)枀機(jī)構(gòu)床位數(shù)顯著大于民營養(yǎng)枀機(jī)構(gòu)；民營養(yǎng)枀機(jī)構(gòu)數(shù)量占廣州市養(yǎng)枀機(jī)構(gòu)的60％，民營養(yǎng)枀機(jī)構(gòu)的占地面積和枀人活動(dòng)面積多于國辦養(yǎng)枀機(jī)構(gòu)，其收費(fèi)金額顯著大于國辦養(yǎng)枀機(jī)構(gòu)。[結(jié)論] 廣州市現(xiàn)有養(yǎng)枀機(jī)構(gòu)床位數(shù)遠(yuǎn)不能滿足需求；民營養(yǎng)枀機(jī)構(gòu)是養(yǎng)枀機(jī)構(gòu)的重要組成部分，政府管樅部門應(yīng)積極參與，在政策層面給予積極扶持；對民營養(yǎng)枀機(jī)構(gòu)的土地使用給予優(yōu)惠政策；建立指導(dǎo)和監(jiān)督兼顧的收費(fèi)機(jī)制，促進(jìn)養(yǎng)枀機(jī)構(gòu)健康、穩(wěn)定經(jīng)營。

國辦養(yǎng)枀機(jī)構(gòu)；民營養(yǎng)枀機(jī)構(gòu)；床位；用地面積；廣州

廣州市自1992年開始進(jìn)入人口老齡化社會(huì)。按照每年0.4％的預(yù)計(jì)增速，到2020年人口老年化比例將達(dá)到18.78％，這意味著廣州市每5個(gè)市民中即有1個(gè)老年人[1]。從國內(nèi)外養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展歷程看，要想養(yǎng)老事業(yè)健康有序的發(fā)展，應(yīng)該將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為社會(huì)事業(yè)建設(shè)的重要內(nèi)容[2]。根據(jù)投資主體的不同，國內(nèi)將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分公辦、民營兩大類。其中公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)又分為國辦和集體辦，國辦指的是社會(huì)福利院,集體辦指的是敬老院[3]。國辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍面臨著資金短缺等各種問題，而民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為第三部門組織，能夠彌補(bǔ)?市場失靈?和?政府失靈?的缺陷。由于實(shí)際調(diào)研中，集體辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的調(diào)研存在一定局限性，故本研究僅對廣州市民營與國辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量、床位、用地面積以及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等情況進(jìn)行對比分析，了解廣州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的總體狀況，對廣州市民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展過程中的問題進(jìn)行剖析，提出促進(jìn)民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的建議。

1 對象與方法

1.1 對象

廣州市民政局登記在冊的廣州市97個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。共發(fā)放問卷97份，回收有效問卷97份,有效率為100％。調(diào)查問卷的形成經(jīng)過三個(gè)階段。第一階段：在文獻(xiàn)查閱、分析、研究的基礎(chǔ)上形成初步調(diào)查問卷。第二階段：咨詢相關(guān)專家和提出修改建議。第三階段：根據(jù)反饋的意見和建議修改和完善調(diào)查問卷。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 16.0建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)、均值比較、秩和檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 老年人口數(shù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)和政府目標(biāo)間的差距

2014年，廣州市老年人口數(shù)為1,257,098人，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)有36,924張。根據(jù)廣州市民政局預(yù)測老年人口每年增速0.4％計(jì)算，預(yù)計(jì)2020年廣州市老年人口數(shù)為1,287,570.66人，每千名老人床位數(shù)為28.68張，與廣州市政府目標(biāo)?2020年實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老床位達(dá)到5,667.25萬張，每千名戶籍老人55.6張?仍有一定距離。數(shù)據(jù)表明，除了白云區(qū)之外，廣州市其他區(qū)均未達(dá)到2020年政府目標(biāo)。提示隨著老年人口增長，廣州市亟需增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)。

表1 廣州市各區(qū)2014年老年人口數(shù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)和2020年預(yù)測以及政府目標(biāo)差距

2.2 廣州市各區(qū)國辦和民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)的比較

廣州市國辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)總數(shù)為3308張，民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位總數(shù)為33,616張，將各區(qū)的床位數(shù)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)Z值為-2.55，P =0.01,因此，民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位數(shù)要顯著大于國營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，具體見表2。

表2 2014年廣州市各區(qū)國辦和民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)的比較

2.3 廣州市民營和國辦養(yǎng)老院機(jī)構(gòu)數(shù)量的比較

由表3可知，至2014年為止，廣州市共有97個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（屬于國辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有12個(gè)，民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有85個(gè)），集體辦44個(gè)，合計(jì)141個(gè)。民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量占廣州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的60％，提示民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是廣州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的重要組成部分。

表3 2014年民營和國辦養(yǎng)老院機(jī)構(gòu)數(shù)量的比較 個(gè)

2.4 廣州市國辦和民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用地情況的比較

至2014年止，廣州市國辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在建筑面積和老人居住面積上大于民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，而民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在占地面積和老人活動(dòng)面積上比國辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多，具體見表4。

表4 2014年廣州市國辦和民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用地情況的比較 m2

2.5 廣州市各區(qū)國辦和民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)金額的比較

調(diào)查數(shù)據(jù)中，分別對10個(gè)區(qū)的國辦及民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)收費(fèi)進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，在一級護(hù)理費(fèi)、單人房收費(fèi)、雙人房收費(fèi)和設(shè)備購置費(fèi)四項(xiàng)上，P值的小于0.03，表明民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在這四項(xiàng)上的收費(fèi)顯著大于國辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，具體見表5。

表5 廣州市各區(qū)國辦和民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)金額的比較（?x±s）

3 討論及建議

3.1 廣州市現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)遠(yuǎn)不能滿足需求

2014年廣州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位總數(shù)36,924張。根據(jù)《關(guān)于加快社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的意見》精神[4]，到2015年廣州市養(yǎng)老床位將達(dá)5.6萬張；在2014年8月18日，廣州市公布了《廣州市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施布局規(guī)劃（2013—2020）》[5]，到2020年廣州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)要達(dá)到71,588.93張才能滿足的廣州市老人養(yǎng)老的床位數(shù)需求。表1提示廣州市現(xiàn)有的床位數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到需求，與廣州市政府目標(biāo)?2020年實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老床位達(dá)到5667.25萬張，每千名戶籍老人55.6張?仍有一定距離。入住廣州市公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人需要經(jīng)過評估、申請，等待入住需要一定時(shí)間[6]。

結(jié)果顯示：廣州市民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量占廣州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的60.3％，民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位數(shù)要明顯多于國營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，因此，民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為一種基礎(chǔ)的養(yǎng)老模式是廣州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的重要組成部分。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為一種基礎(chǔ)的養(yǎng)老模式，普遍存在于各個(gè)國家，是社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的重要組成部分，是老年人社會(huì)福利事業(yè)的重要載體[7-8]。國家或集體主辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)常常因供給方式單一而出現(xiàn)資金不足、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)偏少，或者因缺乏競爭機(jī)制而出現(xiàn)效率低下、服務(wù)水平較低的問題。為了解決廣州市老人養(yǎng)老的床位數(shù)的供需缺口，政府應(yīng)該大力發(fā)展民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，通過引入市場機(jī)制，提高供給效率，加速解決養(yǎng)老服務(wù)供給不足的問題。

3.2 民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建筑用地缺乏

結(jié)果顯示：廣州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在總體占地面積、老人居住面積、老人活動(dòng)面積三個(gè)方面上民營與國辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的差異不大。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建筑面積的問題上，國辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不存在土地使用年限問題，民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻面臨著巨大問題。民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建筑面積均數(shù)為6472.92 m2，僅占國辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的63％。在對民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的訪談中，他們都提到了民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)土地使用年限問題，絕大部分民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是租用廠房、民房等改造而成，租約到期，租賃方的不合理提租或者收回租地等，民營機(jī)構(gòu)建筑用地問題是制約民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的重要問題。建議各級政府建立土地使用權(quán)的優(yōu)惠、扶持政策，優(yōu)先考慮增加對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特別是民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)用地，合理延長租賃權(quán)和承租成本，對已經(jīng)承租的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)優(yōu)先續(xù)租等，以降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)營成本，形成國辦與民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展，以促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展。

3.3 建立有效收費(fèi)機(jī)制

結(jié)果顯示：在一級護(hù)理費(fèi)，單人房收費(fèi)，雙人房收費(fèi)和設(shè)備購置費(fèi)四項(xiàng)上，民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)顯著大于國辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，而在影響我國民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的因素中，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是一個(gè)重要的影響因素[9]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)偏低則難以維持經(jīng)營，若是偏高，老人不滿意，入住率得不到保證。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有很大的影響。

目前，國辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)主要是政府承擔(dān)，政府應(yīng)根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的現(xiàn)狀，提高國辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金的扶持。在收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上，根據(jù)物價(jià)的變動(dòng)，指導(dǎo)調(diào)整收費(fèi)，可借鑒澳大利亞把養(yǎng)老事業(yè)開支納入政府預(yù)算，根據(jù)服務(wù)強(qiáng)度和照料等級撥款[10]的方式；也可借鑒德國的經(jīng)驗(yàn)，將養(yǎng)老保險(xiǎn)分為法定養(yǎng)老保險(xiǎn)、企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)和私人養(yǎng)老保險(xiǎn)，三種養(yǎng)老保險(xiǎn)所支付養(yǎng)老金的比例分別為70％、20％和10％[11]。政府承擔(dān)的是大部分養(yǎng)老基金，其管理機(jī)構(gòu)需要通過政府篩選，由政府提供考核良好的機(jī)構(gòu)，供企業(yè)或職員選擇[12]。在對各層人員訪談中也發(fā)現(xiàn)因?yàn)樾匠?、福利待遇等原因，?dǎo)致中堅(jiān)技術(shù)人才流動(dòng)性很大[13]。對于民營機(jī)構(gòu)的收費(fèi)可根據(jù)市場的需求、設(shè)備條件、服務(wù)質(zhì)量、管理水平確定不同的服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，讓市場杠桿調(diào)節(jié)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)。收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)向所在區(qū)民政部門和物價(jià)部門備案即可，不應(yīng)參照國辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，這符合穗府辦﹝2010〕3號文件的精神，只有這樣才能促進(jìn)民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)健康經(jīng)營，有序發(fā)展。

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（本文編輯：閆云麗）

Comparative analysis on development status quo between private and public nursing institution for the aged in Guangzhou

WANG Shu-ni1, LIANG Qian-rong2, LIANG Rui-qiong1
（1.Economic and Management School of Guangzhou Traditional Chinese And Medicine University, Guangzhou Guangdong 510006, China 2. The Second Clinical Medical School of Guangzhou Traditional Chinese And Medicine University, Guangzhou Guangdong 510006, China）

Objective The purpose of this study was to understand the current situation of nursing institution for the aged in Guangzhou, and compare the different and problems in private nursing institution for the aged so as to make relevant suggestions and countermeasures. Methods Adopted research and literature analysis method．Results The total number of the beds of nursing institution for the aged were 36924, which floor area and activity area of private was more than public’s, and as well the cost. Conclusions The beds of nursing institution for the aged can not satisfy with requirement. Government should introduce market mechanism. Give preferential policy on land using. Build charge mechanism with both guidance and supervision so as to promote the nursing institution for the aged healthy and stable running.

public nursing institution for the aged, private nursing institution for the aged, beds, land using area, Guangzhou

F241.34；F719

A

1003-2800（2015）09-0529-04

2015-05-27

2015年度廣東大學(xué)生科技創(chuàng)新培育專項(xiàng)資金立項(xiàng)；獲第十三屆?挑戰(zhàn)杯?廣東省大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品競賽特等獎(jiǎng)

王書妮（1990-），女，海南萬寧人，在讀研究生， 主要從事社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理方面的研究。

梁瑞瓊（1965-），女，廣東廣州人，碩士，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理方面的研究。