周麗萍, 尹小青

(四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院 急診科, 四川 內(nèi)江, 641000)

急診留觀室危重癥患者護(hù)理危險(xiǎn)因素分析及對(duì)策研究

周麗萍, 尹小青

(四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院 急診科, 四川 內(nèi)江, 641000)

摘要:目的探討分析急診留觀室危重癥患者的護(hù)理危險(xiǎn)因素。方法選擇本院急診留觀室留院觀察600例危重癥患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各300例。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施全方位的護(hù)理管理辦法，對(duì)照組患者則采取傳統(tǒng)普通的護(hù)理辦法。對(duì)2組患者進(jìn)行隨訪觀察，采用急診留觀室自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，分析2組患者的臨床療效及危險(xiǎn)因素。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組危重癥患者顯效215例，有效62例，無(wú)效23例，總有效率91.3%，顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 急診留觀室危重癥患者中出現(xiàn)無(wú)效的例數(shù)為117例，護(hù)理人員因素35例，科室硬件導(dǎo)致20例，管理制度導(dǎo)致15例，感染因素導(dǎo)致17例，患者因素導(dǎo)致30例。結(jié)論實(shí)施全方位的護(hù)理管理辦法，能夠顯著提高急診留觀室危重癥患者的療效。

關(guān)鍵詞:急診留觀室; 危重癥患者; 護(hù)理危險(xiǎn)因素; 對(duì)策

急診科是醫(yī)院中重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，而急診留觀室是急診科一個(gè)非常重要的部門。急診留觀室的患者多因基礎(chǔ)疾病多、身體機(jī)能差、疾病變化快、癥狀不典型等，給診斷和治療帶來(lái)困難，需要進(jìn)一步診斷[1-2]。為了提高急診留觀室危重癥患者的臨床療效，需給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”是指以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。由于護(hù)士人員素質(zhì)、環(huán)境因素、科室硬件以及管理制度等方面均能引起患者的護(hù)理不當(dāng)，引起不必要的醫(yī)療事故[3-4]。本文就選擇2011年1月—2014年2月期間在我院急診留觀室留院觀察的600例危重癥患者，探討分析急診留觀室危重癥患者的護(hù)理危險(xiǎn)因素，制定合理的政策，為臨床研究提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2011年1月—2014年2月本院留院觀察600例危重癥患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各300例。其中實(shí)驗(yàn)組患者男125例，女175例，年齡13～95歲，平均(45.50±5.50)歲，留院觀察時(shí)間1.50～16.60 d, 平均(3.50±0.50); 患病類型：呼吸系統(tǒng)疾病86例，心血管疾病83例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病75例，其他疾病56例。對(duì)照組患者男128例，女172例，年齡14～97歲，平均(45.60±5.00)歲，留院觀察時(shí)間1.50～17.50 d, 平均(3.30±0.60) d; 患病類型：呼吸系統(tǒng)疾病83例，心血管疾病85例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病77例，其他疾病55例。2組患者在性別、年齡、患病類型等一般資料方面均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

1.2　研究方法

實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施全方位的護(hù)理管理辦法[5-6]：密切觀察患者的生命體征；提高護(hù)士人員的專業(yè)技能與素質(zhì)；加強(qiáng)與患者的溝通，尤其是心理溝通；對(duì)患者可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效預(yù)防，提高醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)；規(guī)范管理制度；所有醫(yī)療器械均符合科室使用標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的護(hù)理措施，即進(jìn)行傳統(tǒng)常規(guī)的檢查和護(hù)理工作。對(duì)2組患者進(jìn)行隨訪觀察，觀察臨床療效的變化，根據(jù)科室自制的問(wèn)卷分析存在的護(hù)理危險(xiǎn)因素。

1.3　臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]

急診留觀室出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件嚴(yán)重程度判斷臨床療效。無(wú)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)為顯效；有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)，但是沒(méi)有導(dǎo)致醫(yī)患矛盾與患者嚴(yán)重身體損傷為有效；有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)，導(dǎo)致嚴(yán)重醫(yī)患矛盾與患者身體損傷情況為無(wú)效。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理軟件包為SPSS 16.0，計(jì)量的比較采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1　2組急診留觀室危重癥患者護(hù)理臨床療效的比較

實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范管理辦法后，實(shí)驗(yàn)組危重癥患者顯效215例，有效62例，無(wú)效23例，總有效率91.3%, 顯著高于傳統(tǒng)普通護(hù)理辦法的對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組急診留觀室危重癥患者護(hù)理臨床療效比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2　急診留觀室護(hù)理工作的主要危險(xiǎn)因素

2組臨床療效顯示無(wú)效患者117例，護(hù)理人員因素35例，科室硬件導(dǎo)20例，管理制度15例，感染因素17例，患者因素30例。

3討論

急診留觀室是為了處理臨床中危重癥患者而設(shè)立的一個(gè)科室[8-9]。急診診治患者的疾病種類表現(xiàn)為復(fù)雜性和多樣性，呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病與神經(jīng)系統(tǒng)疾病占據(jù)多數(shù)；患者的年齡跨度較大。有文獻(xiàn)[10]報(bào)道，急診就診患者的留觀率為7.3%, 其中留觀患者以中老年患者最多，占37.8%, 其次為青年人與中年人，還有少數(shù)的嬰兒。急診留觀室的患者由于病情嚴(yán)重、留觀時(shí)間不確定、人員復(fù)雜等特點(diǎn)，常常在心理上產(chǎn)生不同程度的壓抑，甚至導(dǎo)致焦慮等不良情緒的產(chǎn)生[11-12]。因此，制定合理的護(hù)理政策，分析主要的護(hù)理危險(xiǎn)因素，具有重要的臨床意義。

本文研究發(fā)現(xiàn)，急診留觀室護(hù)理工作的主要危險(xiǎn)因素分為護(hù)理人員因素、科室硬件、護(hù)理管理制度、感染因素與患者因素。急診留觀室的護(hù)理人員由于工作強(qiáng)度大、長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)以及在周圍患者及家屬的焦慮、緊張等情緒的綜合因素的影響下，會(huì)引起護(hù)理人員反應(yīng)遲鈍、動(dòng)作遲緩、判斷失誤、效率低下，甚至出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)和醫(yī)療事故[13-14]。其次護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)及急救技能水平不一，由于管理制度如護(hù)士輪班制度、上班制度、醫(yī)療儀器設(shè)備管理制度等的不完善與規(guī)范，會(huì)引起醫(yī)療事故的發(fā)生。因此，需要采取相應(yīng)的對(duì)策，提高急診留觀室的護(hù)理服務(wù)能力。① 提高護(hù)

士人員的專業(yè)素質(zhì)[15-16]: 熟練掌握急救知識(shí)，積累急救、搶救的經(jīng)驗(yàn)；改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)愈識(shí)，加強(qiáng)與患者、家屬的心理溝通，了解患者的心理變化，及時(shí)排憂解難，做到主動(dòng)、熱情、關(guān)心、體貼、微笑服務(wù)，要有耐心、細(xì)心、禮貌待人；嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，加強(qiáng)工作責(zé)任心; ② 科室硬件：改善急診留觀室的基礎(chǔ)設(shè)施，增加床位，注意通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，科室所有設(shè)施及時(shí)按規(guī)范消毒處理，保證清潔，防止院內(nèi)感染; ③ 實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理辦法：開展責(zé)任制護(hù)理，由高年資護(hù)士擔(dān)任責(zé)任組長(zhǎng)，護(hù)士分管床位，指導(dǎo)年輕護(hù)士開展工作，保證工作順利進(jìn)行。護(hù)士對(duì)自己所管病人負(fù)責(zé)到底，保證所管病人的心理、生命體征時(shí)刻處于正常的狀況，如出現(xiàn)意外癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng); ④ 與患者建立信任：由于患者方面的因素如不信任不配合醫(yī)護(hù)人員等，都會(huì)影響護(hù)理工作的正常進(jìn)行。護(hù)理人員需及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，了解患者的心理變化，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，與患者建立相互信任的關(guān)系[17-18]。本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施本院全方位的護(hù)理管理辦法，能夠顯著提高臨床療效，與對(duì)照組患者比較，具有顯著差異性。進(jìn)一步說(shuō)明了全方位的護(hù)理措施的有效性。

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Analysis of nursing risk factors of critically

ill patients in observation room of emergency

department and its countermeasures

ZHOU Liping, YIN Xiaoqing

(EmergencyDepartment,NeijiangFirstPeople′sHospital,Neijiang,Sichuan, 641000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate and analyze nursing risk factors of critically ill patients in observation room of emergency department. MethodsA total of 600 critically ill patients in our hospital in observation room were randomly divided into experimental group and control group, with 300 patients in each group. The patients in the experimental group implemented full range nursing management while the patients in the control group were given traditional nursing. Patients in the two groups were followed up. A self-designed questionnaire was used to analyze the clinical efficacy and risk factors of the two groups. Results After the implementation of full range nursing management, 215 patients in the experimental group were cured, 62 cases were effective, and 23 cases were ineffective with the total efficiency of 91.3%, which was significantly higher than that in the control group(P<0.05). There were 117 patients with invalid efficacy, among which nursing factors occurred in 35 patients, hardware in 20 cases, management system in 15 patients, infection factors in 17 patients and 30 patients in patient factors. ConclusionThe implementation of comprehensive nursing management can significantly improve the efficacy of critically ill patients in observation room of emergency department.

KEYWORDS:emergency observation room; critically ill patients; nursing risk factor; countermeasure

收稿日期:2014-10-15

中圖分類號(hào):R 472.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)06-128-02

DOI:10.7619/jcmp.201506042