內(nèi)鏡下不同方法治療上消化道出血的療效觀察及護(hù)理分析

彭艷妮

(湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院, 湖北 仙桃, 433000)

關(guān)鍵詞:內(nèi)鏡; 金屬鈦夾; 止血藥物; 上消化出血; 療效; 護(hù)理

消化道出血是消化內(nèi)科比較常見的疾病，可由多種疾病所致，可因消化道自身炎癥、機(jī)械損傷、血管病變以及腫瘤等因素導(dǎo)致，也可由于臨近器官的病變所導(dǎo)致[1]。上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血，部分患者伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭，病死率較高。迅速、有效、安全地止血，是降低病死率、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的普及和內(nèi)鏡下止血方法的使用，消化道出血患者的手術(shù)率和病死率得到了顯著降低。內(nèi)鏡治療具有創(chuàng)傷小、痛苦小、不開刀、集診療于一體的優(yōu)點(diǎn)，受到了患者的歡迎[2]。本研究觀察了內(nèi)鏡下不同治療方法對(duì)上消化道出血的止血效果，并總結(jié)治療期間的護(hù)理措施，以期為臨床治療提供一定參考。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取本院2013年12月—2014年4月收治的上消化出血患者102例，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 有嘔血、黑糞、便潛血陽(yáng)性等，均經(jīng)B超、內(nèi)窺鏡等檢查確診; ② 均符合上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn); ③ 意識(shí)清楚; ④ 簽署知情同意書; ⑤ 無凝血系統(tǒng)障礙; ⑥ 無嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾病; ⑦ 無手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 原發(fā)性高血壓; ② 其他原因所致上消化道出血、出血性疾病或者有出血傾向性; ③ 嚴(yán)重的心律失常; ④ 血液系統(tǒng)疾病; ⑤ 精神病。該組患者均在內(nèi)鏡下治療，按照治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組。觀察組55例采用內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血治療，其中男29例，女26例；年齡22～75歲，平均(52.5±22.8)歲；首次出血患者51例，二次以上出血者4例；出血量<500 mL者34例, 500～1 000 mL者19例, >1 000 mL者2例；出血原因：胃潰瘍19例，十二指腸潰瘍34例，急性胃黏膜病變2例；臨床表現(xiàn)：?jiǎn)渭兒诒阏?5例，單純嘔血者16例，嘔血加黑便者4例。對(duì)照組47例采用內(nèi)鏡下噴灑止血藥物治療，男25例，女22例；年齡21～74歲，平均(53.2±21.2)歲；首次出血患者42例，二次以上出血者5例；出血量: <500 mL者28例, 500～1 000 mL者16例, >1 000 mL者3例；出血原因：胃潰瘍16例，十二指腸潰瘍30例，急性胃黏膜病變1例；臨床表現(xiàn)：?jiǎn)渭兒诒阏?9例，單純嘔血者15例，嘔血加黑便者3例。2組患者在年齡、性別、出血量、出血部位、臨床癥狀等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　治療方法

1.2.1觀察組：采用內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療，將金屬鈦夾與持放器連接好，經(jīng)鉗道插入，將推送器送出內(nèi)鏡前端，張開金屬夾，將病灶部位連同周邊黏膜一同夾住，然后斷離鈦夾，截?cái)嘌?，適宜后退鏡。

1.2.2對(duì)照組：采用內(nèi)鏡下噴灑止血藥物治療，內(nèi)鏡下在出血部位噴灑8%去甲腎上腺素溶液20～40 mL；治療結(jié)束后所有患者口服藥物奧美拉唑20 mg，住院3～7 d觀察。

1.3　護(hù)理方法

1.3.1術(shù)前護(hù)理：術(shù)前與患者做好溝通，介紹消化道出血的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，詳細(xì)說明內(nèi)鏡治療的優(yōu)點(diǎn)(痛苦小、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、效果好)、手術(shù)過程、注意事項(xiàng)、預(yù)期效果、可能存在的風(fēng)險(xiǎn)以及并發(fā)癥，讓患者知曉內(nèi)鏡治療是一種有效、安全性較高的治療方式，減輕患者的恐懼，增強(qiáng)患者的治療信心。術(shù)前做好血型檢測(cè)、常規(guī)檢測(cè)、凝血檢測(cè)等。建立2條靜脈輸液通道，輸液、輸血，仔細(xì)觀察患者的生命體征，詳細(xì)記錄患者的便血、嘔血情況。加強(qiáng)對(duì)患者的口腔護(hù)理，及時(shí)吸出患者口腔的嘔吐物，消除口腔異味。

1.3.2術(shù)中配合：協(xié)助患者取左側(cè)臥位，囑患者頭向后仰，在口下置一彎盤，雙腿屈曲，面向醫(yī)生[3]。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸配合，能有效減輕應(yīng)激反應(yīng)、縮短檢查治療時(shí)間。協(xié)助醫(yī)生將胃鏡送至出血部位，找到出血病灶，進(jìn)行相應(yīng)的治療。術(shù)中吸氧、保持呼吸道通暢，行心電監(jiān)護(hù)，觀察患者的血氧飽和度、血壓、脈搏、心電圖的變化。出現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)進(jìn)行搶救處理。術(shù)中注意安慰患者，保證治療的順利進(jìn)行。

1.3.3術(shù)后護(hù)理: ① 定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、呼吸和體溫，觀察術(shù)后是否仍有便血和嘔血癥狀，發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生; ② 術(shù)后常規(guī)禁食24～48 h，告知患者及家屬禁食的意義和必要性。48 h后根據(jù)患者的具體情況決定是否進(jìn)食，從流質(zhì)飲食逐漸過渡到半流質(zhì)飲食及軟食。宜少食多餐，清淡飲食，禁生冷刺激的食物，如濃茶、咖啡、酒、濃雞湯、肉湯食物。禁粗糙、煎炸的食物，禁煙酒，講解煙酒對(duì)消化道黏膜的損傷作用[4]。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，以高蛋白、高維生素、易消化的食物為主，如牛奶、藕粉、豆?jié){、菜汁等無渣流質(zhì)等。進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，定時(shí)定量，防止暴飲暴食。告知患者切忌空腹上班和空腹就寢; ③ 術(shù)后48 h內(nèi)要求患者絕對(duì)臥床休息，保證充足的睡眠時(shí)間。術(shù)后1周以上，可根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐步增加活動(dòng)量，避免勞動(dòng)過度和過早從事強(qiáng)體力活動(dòng)。完全康復(fù)后可多參加運(yùn)動(dòng)鍛煉，可進(jìn)行慢跑、太極拳、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，囑患者按時(shí)作息，早睡早起，注意休息，避免過度勞累; ④ 告知患者金屬鈦夾可自行脫落，經(jīng)腸道隨糞便排出體外，對(duì)腸黏膜無損傷[5]。日常生活中應(yīng)保持愉快的心情，避免情緒過度波動(dòng)。

1.4　觀察指標(biāo)

比較2組患者的臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間、即時(shí)止血率、1周內(nèi)再出血率、轉(zhuǎn)外科手術(shù)率、止血總有效率、并發(fā)癥以及病死率。臨床癥狀時(shí)間：包括引流管變清、嘔血消失、潛血轉(zhuǎn)陰的時(shí)間。止血的療效判定標(biāo)準(zhǔn): ①顯 效，指24 h無嘔血癥狀或(和)黑便消失，胃管引流液變清，大便隱血試驗(yàn)(-); ② 有效，指72 h內(nèi)無嘔血發(fā)生和(或)在72 h內(nèi)黑便消失，患者胃管引流液變清，血壓穩(wěn)定，大便檢查發(fā)現(xiàn)由以前的陽(yáng)性轉(zhuǎn)為弱陽(yáng)性; ③ 無效，指72 h后仍見有嘔血和黑便癥狀，胃管引流液呈鮮紅或暗紅色，和(或)血壓不穩(wěn)定，胃鏡檢查仍有活動(dòng)性出血，甚至需手術(shù)治療。再出血：治療后1周內(nèi)出現(xiàn)以下情況視為再出血，包括血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血紅蛋白下降，出血嘔血和黑便，內(nèi)鏡復(fù)查有活動(dòng)性出血，胃抽出液中再次出現(xiàn)血性或咖啡色液體。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1　2組患者臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組的引流管變清、嘔血消失、潛血轉(zhuǎn)陰以及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

±s)

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者止血情況比較

觀察組即時(shí)止血率高于對(duì)照組，1周內(nèi)再出血率、轉(zhuǎn)外科手術(shù)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的總有效率為96.4%(顯效48例、有效5例、無效2例)，顯著高于對(duì)照組的70.2%(顯效28例、有效5例、無效14例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者止血情況比較[n(%)]

2.3　2組患者病死率及并發(fā)癥比較

2組均無死亡病例、均無穿孔栓塞等并發(fā)癥。對(duì)照組有1例發(fā)生竇性心律過速，并發(fā)癥發(fā)生率為2.1%(1/47)，經(jīng)相應(yīng)處理后癥狀緩解。觀察組無心血管意外出現(xiàn)，2組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

近年來，隨著人們生活壓力的增大和飲食方式的轉(zhuǎn)變，消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率逐漸升高。消化道出血是一種比較常見的消化道系統(tǒng)的疾病，比較常見的原因有消化道潰瘍、腫瘤、糜爛出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂等，其中消化道潰瘍是最常見的原因。積極控制出血、治療原發(fā)病、必要時(shí)輸血及手術(shù)治療是消化道出血的治療原則。以往臨床上治療消化道出血的方法主要為應(yīng)用抑制胃酸的藥物，以提高胃內(nèi)的pH值，抑制胃酸分泌以及應(yīng)用止血藥物，但往往治療效果不理想。消化道出血短時(shí)間內(nèi)大量出血可導(dǎo)致患者死亡。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下止血治療成為治療消化道出血的主要方法。常規(guī)的內(nèi)鏡止血方法有局部注射藥物、熱凝止血(微波、激光、高頻電)和機(jī)械止血等，療效均優(yōu)于傳統(tǒng)的常規(guī)治療[6]。

內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療上消化道出血是近年國(guó)內(nèi)外開展的新技術(shù)，該技術(shù)適用于3 mm血管的出血治療，比較適用于消化性潰瘍出血、腫瘤出血、消化道息肉切除后的出血治療[7]。與其他鏡下止血方法相比，止血鈦夾提供了一個(gè)直接的機(jī)械止血作用，利用機(jī)械力量將病灶連同附近組織緊箍，截?cái)嘌毫鲃?dòng)，不損害鄰近的組織，并且局部經(jīng)驗(yàn)證過程形成肉芽組織，不引起黏膜變形，有利于出血點(diǎn)的修復(fù)和愈合。近年研究顯示止血夾治療消化道出血的療效可靠，止血率大于90%, 甚至可達(dá)到100%, 是治療上消化道出血的一種安全、經(jīng)濟(jì)、有效的方法[8]。內(nèi)鏡下金屬鈦夾一旦止血，再出血的危險(xiǎn)性低，不良反應(yīng)少，且具有操作較為簡(jiǎn)單、止血迅速、作用直接、效果確切等優(yōu)點(diǎn)，可有效避免手術(shù)機(jī)會(huì)。內(nèi)鏡下噴灑止血法是內(nèi)鏡下止血中最簡(jiǎn)單、常用的方法，其優(yōu)點(diǎn)在于噴灑止血的同時(shí)可以清洗出血病灶，暴露血管，但對(duì)于出血量較大部位的效果較差。

作為一種新型的治療方法，內(nèi)鏡下止血治療過程中的護(hù)理問題也一直是臨床上關(guān)注的焦點(diǎn)。有研究顯示，內(nèi)鏡止血期間的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高止血成功率、減少并發(fā)癥、降低病死率具有重要意義[9-11]。內(nèi)鏡下止血治療消化道出血時(shí)，需要有較為專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)和嫻熟的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，術(shù)前要做好必要的準(zhǔn)備，耐心解釋，消除患者緊張、焦慮心情，積極配合醫(yī)生治療；術(shù)中予醫(yī)療協(xié)助，密切觀察生命體征，保證治療的順利進(jìn)行；術(shù)后嚴(yán)格飲食管理，密切觀察生命體征的變化，指導(dǎo)患者形成良好的生活方式，幫助患者認(rèn)識(shí)到臥床休息、恢復(fù)運(yùn)動(dòng)、健康飲食對(duì)自身健康的影響，提高其對(duì)疾病的管理能力，避免疾病的誘發(fā)因素[12-13]。綜上所述，內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血治療上消化出血的療效較好，能夠迅速止血，可降低外科手術(shù)率，期間給予精心的護(hù)理能夠發(fā)揮輔助治療的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]張智明.上消化道出血致病因素的臨床分析及相關(guān)因素研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2011, 34(19): 25.

[2]胡學(xué)軍, 姚平.內(nèi)鏡下不同方法治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效比較[J].山東醫(yī)藥, 2010, 50(41): 80.

[3]潘璐.內(nèi)鏡下局部噴灑凝血酶治療上消化道出血的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)科, 2011, 6(6): 615.

[4]張杏琴.內(nèi)鏡下注射藥物治療消化性潰瘍出血患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(9): 8.

[5]許迎紅.非靜脈曲張性消化道出血行內(nèi)鏡下止血治療168例護(hù)理配合[J].齊魯護(hù)理雜志, 2013, 19(13): 75.

[6]沈永祥, 陳軍賢.內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療上消化道出血的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2014, 11(9): 52.

[7]王連英.內(nèi)鏡下鈦夾治療上消化道非靜脈曲張出血60例的護(hù)理配合[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(4): 26.

[8]張雪英.內(nèi)鏡下止血夾結(jié)合腎上腺素注射治療消化道出血的護(hù)理分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 32(11): 2654.

[9]韋榮芬, 于冰, 吳長(zhǎng)亮, 等.急診胃鏡在上消化道出血患者中的應(yīng)用與護(hù)理[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 31(1): 162.

[10]林偉. 膠囊胃鏡與普通胃鏡在上消化道出血中的綜合應(yīng)用價(jià)值[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 20(7): 997.

[11]吳欣俊, 洪杏花. 護(hù)理干預(yù)對(duì)老年上消化道出血患者治療及預(yù)后的影響[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2014, 12(3): 489.

[12]梁若玲, 王麗萍, 馬俊. 上消化道出血患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2013, 11(7): 1052.

[13]張東強(qiáng). 內(nèi)鏡下硬化止血術(shù)治療非靜脈曲張性消化道出血的療效評(píng)價(jià)[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(21): 164.

收稿日期:2014-10-11

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)06-120-03

DOI:10.7619/jcmp.201506039