樊丹娜, 李怡蘭, 楊　靜

(廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院 急診科, 廣東 深圳, 518109)

綜合護(hù)理干預(yù)對急性呼吸衰竭無創(chuàng)通氣患者的應(yīng)用價值

樊丹娜, 李怡蘭, 楊靜

(廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院 急診科, 廣東 深圳, 518109)

摘要:目的研究綜合護(hù)理干預(yù)在急性呼吸衰竭無創(chuàng)通氣患者中的應(yīng)用價值。方法選擇本院收治的急性呼吸衰竭無創(chuàng)通氣患者86例，隨機(jī)分成研究組與對照組各43例，研究組采用綜合護(hù)理干預(yù)，對照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，比較2組護(hù)理療效。結(jié)果研究組患者的治療依從性顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，恐懼程度、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論采用綜合護(hù)理干預(yù)措施有益于降低急性呼吸衰竭無創(chuàng)通氣患者的恐懼感以及臨床并發(fā)癥的發(fā)生率，還可以大幅度提高患者的治療依從性。

關(guān)鍵詞:護(hù)理干預(yù); 急性呼吸衰竭; 無創(chuàng)通氣

無創(chuàng)通氣方式因具有操作簡便、不會讓患者的吞咽與說話等功能受到阻礙、可以快速糾正低氧血癥和高碳酸血癥等特點(diǎn)，近年來在臨床上已得到廣泛應(yīng)用，特別是在治療急慢性呼吸衰竭方面得到了較好的評價。然而，無創(chuàng)通氣在具體操作過程中，難免會受到各種各樣因素的影響，對患者造成一定程度上的軀體折磨以及心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者緊張、恐懼感比較強(qiáng)烈，還可引發(fā)多種并發(fā)癥[1]，為此臨床醫(yī)護(hù)人員必須高度重視這個問題。為了進(jìn)一步探討護(hù)理干預(yù)在急性呼吸衰竭無創(chuàng)通氣患者中的應(yīng)用價值，本研究對部分急性呼吸衰竭無創(chuàng)通氣患者施以綜合護(hù)理干預(yù)措施，收到了比較好的護(hù)理效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年2月—2013年6月本院收治的急性呼吸衰竭無創(chuàng)通氣患者86例，男56例、女30例，年齡30～70歲，慢性阻塞性肺氣患者40例、哮喘患者20例、急性呼吸窘迫綜合征15例、睡眠呼吸暫?；颊?1例。

1.2　方法

將本組86例患者隨機(jī)分成研究組與對照組各43例，研究組采用綜合護(hù)理干預(yù)，對照組采用常規(guī)護(hù)理，比較2組護(hù)理療效。

1.3　綜合護(hù)理干預(yù)

1.3.1建立干預(yù)基礎(chǔ)：在上機(jī)前護(hù)理人員運(yùn)用溫暖、有禮貌的語言跟患者親切交談，并詳細(xì)介紹病房休息的環(huán)境，盡量給患者多一些關(guān)心與體貼，拉近與患者的距離，建立良好的干預(yù)基礎(chǔ)與護(hù)患關(guān)系。

1.3.2認(rèn)知干預(yù)：護(hù)理人員結(jié)合自己所學(xué)的護(hù)理知識，采用比較通俗的語言向患者介紹無創(chuàng)呼吸機(jī)之特征及主要功能，還要耐心向患者解釋清楚無創(chuàng)通氣之目的以及療效、安全可靠性、臨床并發(fā)癥的發(fā)生概率及預(yù)防措施。同時應(yīng)該叮囑患者不要飽餐。

1.3.3心理干預(yù)：護(hù)理人員要正確評估患者的心理特點(diǎn)，關(guān)心患者擔(dān)憂的各種問題，幫助患者減輕緊張及焦慮[2]。有條件的話，可以邀請經(jīng)無創(chuàng)通氣治療以后身體恢復(fù)比較好的患者現(xiàn)身說法，以幫助患者緩解負(fù)性情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在給患者通氣時，護(hù)理人員要與患者互相交流，告訴患者通氣情況，給患者多點(diǎn)安慰與鼓勵。

1.3.4行為干預(yù)：幫助患者取舒適體位，認(rèn)真指導(dǎo)患者放松身體，可采用播放音樂的方法幫助患者放松。護(hù)理人員可用手觸摸患者的背部，從而提升患者的安全感[3]。護(hù)理人員守護(hù)在患者旁邊指導(dǎo)其慢慢根據(jù)呼吸機(jī)的節(jié)奏，練習(xí)采用鼻子吸氣以及口來呼氣。

1.4　觀察指標(biāo)

觀察比較2組患者的治療依從性、恐懼程度、并發(fā)癥情況。

2結(jié)果

2.1　2組患者治療依從性比較

對照組中，依從性好者13例(30.2%)、中等10例(23.3%)、差20例(46.5%); 研究組中，依從性好25例(58.1%)、中等13例(30.2%)、差5例(11.7%)。統(tǒng)計學(xué)分析顯示，研究組患者的治療依從性顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2　2組患者恐懼程度比較

恐懼程度分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級。對照組中，恐懼程度Ⅰ級17例(39.5%), Ⅱ級15例(34.9%), Ⅲ級11例(25.6%); 研究組中，恐懼程度Ⅰ級29例(67.4%), Ⅱ級9例(20.9%), Ⅲ級5例(11.7%)。2組比較，研究組患者的恐懼程度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3　2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

見表1。結(jié)果顯示，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較　例

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

患者對無創(chuàng)通氣的治療依從性會受到多種因素不同程度的影響，比如患者接受教育的程度、患者對自身疾病的了解與認(rèn)識、護(hù)理人員跟患者的關(guān)系等[2]。本研究顯示，研究組患者治療依從性顯著高于對照組(P<0.05)。由此說明，采用綜合護(hù)理干預(yù)措施有益于提高患者的治療依從性。護(hù)理人員采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，認(rèn)真評估患者病情，跟患者做好充分溝通，對構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系具有積極的意義[4]。護(hù)理人員通過音樂法可以幫助患者減輕壓力，促進(jìn)鎮(zhèn)靜與睡眠，改善患者的心態(tài)與精神面貌，使患者不再害怕無創(chuàng)通氣，提高治療依從性[5]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多項(xiàng)研究表明，機(jī)體健康跟疾病之間的轉(zhuǎn)換過程會受到各種因素的影響，比如生物因素、心理因素與社會因素等。一般來說，機(jī)械通氣患者極容易發(fā)生心理不良反應(yīng)，包括焦慮感、恐懼感、疼痛感、緊張感、急躁不安、孤獨(dú)無助、心煩意亂等，而恐懼心理最可能會影響到無創(chuàng)通氣患者，不益于患者的治療甚至可導(dǎo)致上機(jī)失敗[6-7]。所以，護(hù)理人員應(yīng)該積極改善此類患者內(nèi)心的各種負(fù)性情緒。本研究顯示，綜合護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善此類患者的恐懼感，幫助患者積極構(gòu)建正面、穩(wěn)定、良好的情緒狀態(tài)，消除患者恐懼心理，幫助患者樹立治療信心，確保無創(chuàng)通氣治療得以順利實(shí)施。

本研究顯示，跟對照組比較，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，由此說明，采取積極、正確的綜合護(hù)理干預(yù)措施可以進(jìn)一步降低急性呼吸衰竭無創(chuàng)通氣患者臨床并發(fā)癥的發(fā)生率。為此，護(hù)理人員要在臨床護(hù)理過程中，認(rèn)真指導(dǎo)此類患者學(xué)會運(yùn)用正確、得體的呼吸方法，囑患者閉嘴運(yùn)用鼻子呼吸，盡量減少一些吞咽動作，以防將氣體吸入自己胃里而發(fā)生胃腸脹氣。對于患有胃腸脹氣并發(fā)癥的患者，護(hù)理人員可以適當(dāng)采用胃腸動力的藥物[8]。同時，護(hù)理人員還應(yīng)該告知患者在上機(jī)之前不宜飽餐，并結(jié)合患者的實(shí)際病情靈活采用頭高位與低半臥位等不同的體位，讓患者的頭、頸與肩之位置處于同一個水平，這樣可以減輕患者的胃腸脹氣以及防止胃內(nèi)容物的反流[9-11]。此外，也要結(jié)合患者的臉形來適當(dāng)選擇鼻面罩，患者面部兩側(cè)之頭帶應(yīng)調(diào)整至最佳位置，防止拉向某一側(cè)或壓住患者的耳朵，頭帶的松緊度是以不漏氣為佳，這樣可以減少患者面部的壓傷。

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Value of comprehensive nursing intervention

for acute respiratory failure patients with

non-invasive ventilation

FAN Danna, LI Yilan, YANG Jing

(EmergencyDepartment,LonghuaNewDistrictPeople′sHospital,Shenzhen,Guangdong, 518109)

ABSTRACT:ObjectiveTo study the application value of comprehensive nursing intervention for acute respiratory failure patients with non-invasive ventilation. MethodsA total of 86 acute respiratory failure patients with non-invasive ventilation in our hospital randomized into study group and control group with 43 cases in each group. The study group applied comprehensive nursing intervention and control group used routine nursing. The treatment efficacy of two groups was compared. ResultsThe treatment compliance in the study group was better than that in the control group(P<0.05), the fear degree and incidence of complications in the study group were lower than that in the control group (P<0.05).ConclusionComprehensive nursing intervention could reduce fear and incidence of clinical complications and greatly improve patients′ compliance in acute respiratory failure patients with noninvasive ventilation.

KEYWORDS:nursing intervention; acute respiratory failure; non-invasive ventilation

收稿日期:2014-09-24

中圖分類號:R 473

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)06-113-03

DOI:10.7619/jcmp.201506036