孔令珍

(山東省德州市第二人民醫(yī)院, 山東 德州, 253000)

細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用效果分析

孔令珍

(山東省德州市第二人民醫(yī)院, 山東 德州, 253000)

摘要:目的探討細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用效果。方法選擇3650例手術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)時(shí)間分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予細(xì)節(jié)護(hù)理，比較2組患者手術(shù)配合度及舒適度、護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度、術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果觀察組患者舒適率、配合率顯著高于對(duì)照組，觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、規(guī)范使用抗生素、候臺(tái)時(shí)護(hù)理和手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，觀察組溝通評(píng)分、正性心理疏導(dǎo)、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作準(zhǔn)確及時(shí)等均顯著高于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論細(xì)節(jié)護(hù)理有助于增強(qiáng)患者舒適度與配合度，并能提高護(hù)理質(zhì)量，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞:手術(shù)室; 優(yōu)質(zhì)護(hù)理; 細(xì)節(jié)護(hù)理; 護(hù)理質(zhì)量

繼“一切為了患者”的號(hào)召之后，衛(wèi)生部再次向醫(yī)務(wù)人員倡導(dǎo)“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)服務(wù)”，旨在提高護(hù)理質(zhì)量，更好地促進(jìn)患者的康復(fù)[1-2]。為響應(yīng)衛(wèi)生部號(hào)召，本院在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中開(kāi)展細(xì)節(jié)護(hù)理，實(shí)施人性化的術(shù)前宣教，培訓(xùn)護(hù)工，擇期手術(shù)加強(qiáng)術(shù)晨管理，候臺(tái)區(qū)專人輸入抗生素，術(shù)中加強(qiáng)舒適護(hù)理、隱私保護(hù)、積極預(yù)防壓瘡等一系列護(hù)理干預(yù)措施，有效提升了手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保障了手術(shù)安全。

1資料與方法

1.1　一般資料

自2013年1月份起本院在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)中開(kāi)展細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù)，選擇2013年1—6月1850例為觀察組，其中男1120例、女730例，年齡10～72歲，平均(40.12±5.32)歲，手術(shù)類型為外科手術(shù)825例、骨科手術(shù)625例、婦科手術(shù)400例。選擇2012年7-12月1800例手術(shù)患者為對(duì)照組，其中男1115例、女685例，年齡12～70歲，平均(39.25±5.14)歲，手術(shù)類型為外科手術(shù)800例、骨科手術(shù)610例、婦科手術(shù)390例。2組患者性別、年齡、手術(shù)類型、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

對(duì)照組患者實(shí)施手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前訪視、術(shù)中配合及術(shù)后隨訪。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加細(xì)節(jié)護(hù)理措施。

1.3　細(xì)節(jié)護(hù)理

1.3.1術(shù)前人性化訪視：依據(jù)手術(shù)室護(hù)士實(shí)施術(shù)前訪視內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)[3], 提前設(shè)計(jì)術(shù)前訪視內(nèi)容，訪視由資深老護(hù)士進(jìn)行，使患者產(chǎn)生信服感；訪視時(shí)向患者及家屬介紹手術(shù)目的、方法、手術(shù)中配合技巧及手術(shù)室環(huán)境，詳細(xì)告知術(shù)前晚和術(shù)晨的準(zhǔn)備工作，說(shuō)明禁食禁飲的必要性，并告知禁食禁飲的時(shí)間，保證手術(shù)如期開(kāi)展，避免因術(shù)前進(jìn)食水暫停手術(shù)。同時(shí)全面了解患者的心理狀態(tài)，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予積極的心理暗示，盡量減輕患者的心理壓力。

1.3.2加強(qiáng)護(hù)理鏈接：本院由護(hù)工在術(shù)日晨接患者進(jìn)入手術(shù)室，護(hù)工是細(xì)節(jié)護(hù)理的鏈接部分，護(hù)工的素質(zhì)反映手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。本院組織護(hù)工進(jìn)行禮儀、著裝、語(yǔ)言及行為培訓(xùn)，指導(dǎo)護(hù)工與護(hù)士共同核對(duì)患者身份信息，在接送過(guò)程中實(shí)行微笑服務(wù)，并注意防止患者墜床、受涼等細(xì)節(jié)，既提升了外接護(hù)工素質(zhì)，又保障了患者的安全。

1.3.3重視基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)手術(shù)室專業(yè)護(hù)理: ① 患者接進(jìn)手術(shù)室后，護(hù)士主動(dòng)介紹手術(shù)室環(huán)境，指導(dǎo)患者取合適的體位，在滿足手術(shù)需要的前提下，盡量滿足患者的舒適要求。護(hù)士應(yīng)始終面帶微笑，態(tài)度親切，多使用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，耐心細(xì)致地做好各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，緩解患者緊張、焦慮心理; ② 提前制作棉墊，在手術(shù)過(guò)程中用棉墊覆蓋包裹患者裸露在外的肢體及頸、肩部，預(yù)防患者低體溫，讓患者感覺(jué)溫暖，避免圍術(shù)期低體溫; ③ 在手術(shù)室內(nèi)專設(shè)術(shù)前輸液室，室內(nèi)安排專人對(duì)連臺(tái)手術(shù)患者輸入抗生素，抗生素輸入時(shí)間一般在術(shù)前0.5～2 h內(nèi)進(jìn)行，抗生素輸入過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察，預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)，同時(shí)再次為患者提供積極的心理護(hù)理; ④ 巡回護(hù)士注意保護(hù)患者隱私，及時(shí)遮擋身體暴露部位，維護(hù)患者尊嚴(yán); ⑤ 在為患者擺放體位時(shí)，盡量保證患者舒適，保持手術(shù)床單平整，并用軟枕或棉墊保護(hù)患者骨骼隆突處及受壓關(guān)節(jié)部位，預(yù)防手術(shù)壓瘡; ⑥ 器械護(hù)士加強(qiáng)學(xué)習(xí)，熟知各類型手術(shù)流程，及時(shí)準(zhǔn)確傳遞手術(shù)刀、剪、鉗等器械，提高手術(shù)配合度。

1.4　觀察指標(biāo)

參考文獻(xiàn)① 患者手術(shù)配合度及舒適度，評(píng)定舒適度，分為舒適(患者對(duì)手術(shù)過(guò)程滿意，術(shù)后感覺(jué)舒服，相關(guān)護(hù)理能滿足需求)、基本舒適(患者對(duì)手術(shù)過(guò)程基本滿意，術(shù)后大體感覺(jué)舒服，相關(guān)護(hù)理基本能滿足需求)、不舒適(患者對(duì)手術(shù)過(guò)程不滿意，感覺(jué)不舒服)3個(gè)標(biāo)準(zhǔn); ② 護(hù)理質(zhì)量，包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、規(guī)范使用抗生素、候臺(tái)時(shí)護(hù)理質(zhì)量、手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量等; ③ 患者滿意度，包括溝通評(píng)分、正性心理疏導(dǎo)、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作準(zhǔn)確及時(shí)等; ④ 術(shù)后并發(fā)癥。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1　舒適度與配合度

觀察組舒適率、配合率均顯著高于對(duì)照組(P<0.01), 見(jiàn)表1。

表1　2組患者舒適度與配合度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.01。

2.2　護(hù)理質(zhì)量

實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理后，觀察組手術(shù)室護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理、規(guī)范使用抗生素、候臺(tái)時(shí)護(hù)理和手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表2。

±s)

與對(duì)照組比較，*P<0.01。

2.3　患者滿意度

觀察組溝通評(píng)分、正性心理疏導(dǎo)、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作準(zhǔn)確及時(shí)等評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.01), 見(jiàn)表3。

±s)

與對(duì)照組比較，*P<0.01。

2.4　術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(2.81%)顯著低于對(duì)照組(P<0.01), 見(jiàn)表4。

表4　2組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.01。

3討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的宗旨是改變工作模式，營(yíng)造溫暖的就醫(yī)氛圍，為患者提供全程不間斷、無(wú)縫隙、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，而細(xì)節(jié)護(hù)理的核心則是“以人為本，以患者為中心”的精細(xì)化體現(xiàn)[4]。

術(shù)后感染、發(fā)熱、導(dǎo)管脫落或移位是手術(shù)患者術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥[5]。中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)[6]表明，術(shù)中患者輕度低溫是術(shù)后發(fā)熱的原因之一, 50%～70%的患者可發(fā)生不同程度的低溫。術(shù)日晨患者常需禁食水，能量供應(yīng)不足，反應(yīng)減慢，加上層流手術(shù)室內(nèi)不斷送風(fēng)、術(shù)中麻醉藥物應(yīng)用等導(dǎo)致患者感覺(jué)遲鈍、應(yīng)激反應(yīng)減慢而出現(xiàn)寒冷、低體溫，進(jìn)而使術(shù)后蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)、出現(xiàn)發(fā)熱。感染是手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，Seymour等[7]報(bào)道在圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素可降低手術(shù)切口感染率。本院在手術(shù)室專設(shè)術(shù)前抗生素輸入室，專人負(fù)責(zé)輸入，有效減少了術(shù)后感染的發(fā)生。本研究在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理管理后，圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率由實(shí)施前的8.67%降至2.81%, 提示細(xì)節(jié)護(hù)理可保障手術(shù)安全，降低術(shù)后并發(fā)癥率。

實(shí)施細(xì)節(jié)化護(hù)理管理增強(qiáng)了護(hù)士整體服務(wù)意識(shí)，并使護(hù)理服務(wù)無(wú)縫對(duì)接。手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理包括術(shù)前到術(shù)后整個(gè)圍術(shù)期[8-9], 既有最基本的基礎(chǔ)護(hù)理，細(xì)化到護(hù)工接送、在候臺(tái)時(shí)也提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，不斷加強(qiáng)手術(shù)室專科護(hù)理，有效提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。貫徹優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念后，手術(shù)室護(hù)士從思想上轉(zhuǎn)變了服務(wù)意識(shí)與觀念，自身覺(jué)悟不斷提高，端正了護(hù)理服務(wù)態(tài)度，及時(shí)和患者溝通，為患者提供正能量，細(xì)節(jié)化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)得到了患者的認(rèn)可和好評(píng)，因而患者滿意度得到極大提高[10-11]。本研究表明，實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理后，手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均顯著提高，患者舒適度、配合度、滿意度也均顯著提高，提示細(xì)節(jié)護(hù)理不僅取得了滿意的效果，還明顯提高了患者手術(shù)過(guò)程中的舒適程度，增強(qiáng)了患者主動(dòng)配合手術(shù)的依從性。

實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理后，患者心理、生理、精神狀態(tài)俱佳；手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)中積極協(xié)調(diào)，并準(zhǔn)確、及時(shí)配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，提高了手術(shù)成功率，手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿意度也極大提高[12]?；颊吆褪中g(shù)醫(yī)生的認(rèn)同和高度評(píng)價(jià)更激發(fā)了手術(shù)室護(hù)理人員自身的職業(yè)成就感，職業(yè)滿意度由此提升。魏利敏[13]認(rèn)為良好的醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系等更有利于手術(shù)的順利開(kāi)展和成功。本研究提示細(xì)節(jié)護(hù)理加強(qiáng)了手術(shù)室的環(huán)境和安全管理，提高了手術(shù)配合度，護(hù)士專業(yè)技能及手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量均隨之提升。

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的提高，和護(hù)士的態(tài)度、服務(wù)意識(shí)和專業(yè)技能密不可分。在手術(shù)室實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理不僅要激發(fā)護(hù)士積極主動(dòng)地為患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)服務(wù)，而且因手術(shù)種類不斷增多，患者服務(wù)要求不斷增長(zhǎng)，醫(yī)院應(yīng)有計(jì)劃地培養(yǎng)手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)護(hù)理技術(shù)，通過(guò)播放教學(xué)片、建立手術(shù)配合流程檔案、組織學(xué)習(xí)手術(shù)配合流程[14-16], 讓護(hù)士不斷提高護(hù)理配合質(zhì)量，以便最好、最快地完成手術(shù)，保障手術(shù)安全。

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The analysis of application effect of detail nursing

on high quality nursing service in the operation room

KONG Lingzhen

(DezhouSecondPeople′sHospital,Dezhou,Shandong, 253000)

ABSTRACT:ObjectiveTo analyzed application effect of detail nursing on high quality nursing service in the operation room. MethodsA total of 3650 surgical patients were divided into observation group and control group. The control group was given routine nursing while the observation group was additional given detail nursing. Surgery cooperation, comfort degree, nursing quality, patient satisfaction and complications were compared between two groups. ResultsComfortable rate and cooperation rate in the observation group were significantly higher than that in the control group. Basic nursing, standardized antibiotics usage, operation waiting nursing and nursing quality score in operation room were significantly higher than that of control group. Communication score, positive psychological counseling, nursing service attitude,and accurate and timely nursing procedures were significantly higher than that of control group. And complications were significantly lower than that of control group. All the results above revealed that the differences were statistically significant(P<0.01). ConclusionDetail nursing can improve comfort and cooperation of patients, improve quality of nursing and reduce the surgical complications.

KEYWORDS:operation room; high quality nursing; detailed nursing; nursing quality

收稿日期:2014-10-11

中圖分類號(hào):R 472.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)06-081-04

DOI:10.7619/jcmp.201506026