楊福梅

(四川省廣安市人民醫(yī)院 心內(nèi)科, 四川 廣安, 638000)

心臟介入術(shù)中并發(fā)急性心臟壓塞的搶救與護(hù)理

楊福梅

(四川省廣安市人民醫(yī)院 心內(nèi)科, 四川 廣安, 638000)

摘要:目的研究心臟介入術(shù)(CIO)中并發(fā)急性心臟壓塞(ACT)的搶救與護(hù)理。方法將64例患者實(shí)施CIO時(shí)并發(fā)ACT, 以數(shù)字法隨機(jī)分成觀察組及對(duì)照組各32例, 2組均實(shí)施ACT搶救措施，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上另實(shí)施常規(guī)護(hù)理，而觀察組則實(shí)施綜合護(hù)理。對(duì)比2組ACT發(fā)現(xiàn)率及搶救成功率，2組護(hù)理滿意情況以及HDL評(píng)分情況。結(jié)果觀察組ACT發(fā)現(xiàn)率及搶救成功率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 觀察組的護(hù)理滿意情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 觀察組護(hù)理后的焦慮、抑郁評(píng)分及總分均顯著低于護(hù)理前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)CIO并發(fā)ACT患者，積極予以搶救措施及綜合護(hù)理，可明顯提升搶救成功率及護(hù)理滿意率，降低HDL評(píng)分，減少醫(yī)患糾紛。

關(guān)鍵詞:心臟介入術(shù); 心臟壓塞; 急救; 護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)心臟疾病實(shí)施介入治療已成為有效方案，但并發(fā)癥情況亦隨之增多。急性心臟壓塞(ACT)即為一種嚴(yán)重性并發(fā)癥，其臨床表現(xiàn)通常由積液量、速度、心包順應(yīng)性等決定[1]。心臟介入術(shù)(CIO)中并發(fā)ACT癥狀，需及時(shí)加以診斷處理，并輔以全面護(hù)理措施，從而為獲得良好預(yù)后作出重要努力。本文即對(duì)此展開研究，對(duì)CIO患者并發(fā)ACT時(shí)予以搶救和護(hù)理，取得了較好預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2010年3月—2013年3月本院實(shí)施CIO時(shí)并發(fā)ACT的患者64例，男34例，女30例，年齡52～75歲，平均(65.9±2.3)歲。ACT形成原因：支架、起搏器植入術(shù)23例；冠脈介入治療35例；二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)6例。隨機(jī)分成觀察組及對(duì)照組各32例。其中觀察組男18例，女14例，年齡52～73歲，平均年齡(65.5±2.7)歲；支架、起搏器植入術(shù)12例，冠脈介入治療17例，二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)3例。對(duì)照組男16例，女16例。年齡55～75歲，平均年齡(66.1±1.5)歲；支架、起搏器植入術(shù)11例，冠脈介入治療18例，二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)3例。2組在性別和年齡以及ACT病因等方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

1.2.1搶救性處理: ① 若產(chǎn)生ACT, 則搶救能否成功關(guān)鍵是迅速實(shí)施心包穿刺、置管引流，緩解心包壓力，其中導(dǎo)管需留置至癥狀消失且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，經(jīng)超聲心動(dòng)圖證實(shí)心包積液已消失后方可拔管; ② 若出血量大，則應(yīng)結(jié)合穿刺引流和鞘管自體血的回輸，以提升搶救成功率; ③ 若經(jīng)上述處理后癥狀仍未緩解，出血無法控制，則應(yīng)立刻考慮行外科處理，不可貽誤搶救時(shí)機(jī)。此時(shí)應(yīng)迅速為患者輸血、輸液，從而補(bǔ)充其血容量。如有必要，還應(yīng)增加予以升壓藥物，維持血壓; ④ 若手術(shù)時(shí)肝素用量較大，且出血難以停止，可予以適量魚精蛋白實(shí)施拮抗; ⑤ 在心耳部和冠脈竇破裂處等部位，往往較難自行閉合，實(shí)施搶救時(shí)，需盡快準(zhǔn)備進(jìn)行開胸修補(bǔ)術(shù)。

1.2.2對(duì)照組常規(guī)護(hù)理：主要包含嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)護(hù)以及飲食指導(dǎo)等內(nèi)容。

1.2.3觀察組綜合護(hù)理：主要內(nèi)容，① 對(duì)實(shí)施CIO者需予以24 h床旁的心電監(jiān)護(hù)，待患者術(shù)后送回病房6 h內(nèi)需每30 min監(jiān)測(cè)其生命體征，予以常規(guī)吸氧及鎮(zhèn)靜處理，若心音低鈍，則需立刻向醫(yī)師匯報(bào)。對(duì)于突發(fā)胸痛、煩躁不安及血壓波動(dòng)幅度大、脈壓減小等情況，應(yīng)高度重視; ② 藥物護(hù)理，實(shí)施CIO者通常應(yīng)全身肝素化，若產(chǎn)生ACT，則應(yīng)立刻停止予以抗凝藥物，依照ACT結(jié)果及肝素使用量計(jì)算出魚精蛋白劑量，從而盡可能地降低出血量，緩解病情進(jìn)展。對(duì)已用藥抗血小板類藥物者，酌情輸注血小板，確?；颊哂嘘P(guān)生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)，為積極搶救做好準(zhǔn)備; ③ 心理護(hù)理，ACT患者因發(fā)病迅速，伴有突發(fā)癥狀，往往會(huì)造成緊張和恐懼心理。因此，醫(yī)務(wù)人員實(shí)施搶救時(shí)應(yīng)沉著冷靜，以和藹體貼語言及肢體溝通安撫患者及其家屬，盡可能地降低醫(yī)患糾紛，并提升手術(shù)治療順利性。若發(fā)生ACT，則需立刻通知患者，向其明確該病來勢(shì)雖猛，而及時(shí)發(fā)現(xiàn)后，實(shí)施心包穿刺和引流后，效果較為理想。指導(dǎo)其治療后有關(guān)注意事項(xiàng)和配合方案，確?；颊吆图覍偾榫w穩(wěn)定，并提升其信心從而戰(zhàn)勝疾病。

1.3　療效評(píng)價(jià)

比較2組ACT發(fā)現(xiàn)情況、搶救成功率以及患者和家屬對(duì)護(hù)理的滿意情況、HDL評(píng)分情況。其中護(hù)理滿意度調(diào)查以本科自擬調(diào)查表實(shí)施，共計(jì)10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目10分，總計(jì)100分，總分80～100分計(jì)入滿意，60～80分計(jì)入一般，<60分計(jì)入不滿意。HDL評(píng)分主要由焦慮及抑郁的2個(gè)分量表構(gòu)成，共計(jì)14個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分為0～3分，2個(gè)表格總分超過7分計(jì)入焦慮及抑郁狀態(tài)。

2結(jié)果

2.1　2組ACT發(fā)現(xiàn)率及搶救成功率比較

觀察組ACT發(fā)現(xiàn)率及搶救成功率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組ACT發(fā)現(xiàn)率及搶救成功率對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2　2組護(hù)理滿意情況比較

觀察組的護(hù)理滿意情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 提示綜合護(hù)理可明顯提升患者滿意率、降低醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)，見表2。

表2　2組護(hù)理滿意情況對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3　2組HDL評(píng)分情況比較

觀察組護(hù)理后的焦慮、抑郁評(píng)分及總分均顯著低于護(hù)理前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

組別焦慮評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后抑郁評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后總分護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組(n=32)3.65±2.983.24±2.11*3.33±0.652.94±0.32*7.43±2.515.82±1.35*觀察組(n=32)3.67±3.022.13±1.57*#3.31±0.842.02±0.35*#7.45±2.484.36±1.44*#

與護(hù)理前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3討論

臨床上ACT通常是指患者心包液體的增加速度較快，抑或是心包積液總量較大而導(dǎo)致心包的腔內(nèi)壓迅速提升，引發(fā)心臟舒張及充盈受限，兩側(cè)心室的每搏輸出量減小的一組臨床綜合征[2]。ACT作為一種常見并發(fā)癥，常并發(fā)于心臟介入術(shù)中，且危險(xiǎn)性較大，若不及時(shí)搶救處理，則預(yù)后較差[3]。同時(shí)，薛松等[4]報(bào)道稱，在搶救處理過程的護(hù)理措施亦顯得尤為重要，本文探討對(duì)實(shí)施CIO的患者并發(fā)ACT時(shí)的搶救及護(hù)理措施，以期為臨床救治提供一些可行方案。

研究中發(fā)現(xiàn)在實(shí)施CIO術(shù)并發(fā)ACT時(shí)，予以搶救處理及綜合護(hù)理的觀察組在ACT發(fā)現(xiàn)率、搶救成功率以及護(hù)理滿意度方面均顯著高于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，而焦慮、抑郁評(píng)分及HDL總分均顯著低于對(duì)照組。此結(jié)果符合寧尚秋等[5]報(bào)道，與通過對(duì)CIO術(shù)中并發(fā)ACT的患者實(shí)施搶救處理及綜合護(hù)理措施后的ACT發(fā)現(xiàn)率上升25%, 搶救成功率明顯提升15%, HDL評(píng)分降低至正常水平的結(jié)論一致。究其原因，觀察組所實(shí)施的綜合護(hù)理在并發(fā)癥防治方面更為嚴(yán)格，醫(yī)護(hù)人員充分了解ACT后主要臨床表現(xiàn)，更大程度地避免了誤診和漏診[6]。此外，護(hù)理人員對(duì)于心電監(jiān)護(hù)過程中遇到的各類臨床表現(xiàn)進(jìn)行梳理和研究后，針對(duì)性地對(duì)ACT癥狀實(shí)施排查，更利于病情發(fā)現(xiàn)。而加強(qiáng)對(duì)患者和家屬實(shí)施心理護(hù)理，則可發(fā)揮較大安撫作用，使之情緒平靜，減少了焦慮和抑郁情緒，有助于降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生[7]。

對(duì)于形成ACT的原因主要有以下幾點(diǎn)[8]: 術(shù)中操作動(dòng)作欠輕柔；患者的血管病變嚴(yán)重程度較重；導(dǎo)絲損傷；球囊和血管直徑匹配度差，以及充盈球囊時(shí)壓力過大等因素有關(guān)。而對(duì)血管迂曲及完全閉塞和鈣化的有關(guān)病變，ACT發(fā)生率則更高。因此，在實(shí)施介入手術(shù)時(shí)，還應(yīng)注意穿刺系統(tǒng)禁止重復(fù)使用。在放置導(dǎo)管，特別是冠脈竇導(dǎo)管時(shí)，操作應(yīng)輕巧規(guī)范，若遇到阻力切忌強(qiáng)行進(jìn)入，且多次無法進(jìn)入則應(yīng)換人操作抑或是放棄，尤其對(duì)于臨床癥狀較差者更應(yīng)注意[9-11]。在搶救及護(hù)理過程中，熟悉器材性能和特點(diǎn)，針對(duì)有關(guān)適應(yīng)證以減少并發(fā)癥，從而提升手術(shù)成功率，顯得尤為必要[12-13]。此外，患者搶救成功與否和基礎(chǔ)疾病有一定聯(lián)系，對(duì)于缺血嚴(yán)重和心臟顯著增大，以及心功能較差的患者，通常預(yù)后較差[14]。這也是導(dǎo)致本文2組22例患者搶救失敗而死亡的主要原因。

參考文獻(xiàn)

[1]陳新梅, 詹惠敏, 曾燕, 等.20例心臟介入診療中并發(fā)急性心臟壓塞患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志, 2013, 48(9): 842.

[2]史冬梅, 周玉杰, 劉思朦, 等.無對(duì)比劑外泄征象患者冠狀動(dòng)脈介入治療后急性心包填塞的臨床特點(diǎn)[J].中華老年心腦血管病雜志, 2010, 12(12): 1093.

[3]劉艷茹, 趙勤儉, 田春英, 等.介入治療中少見并發(fā)癥的原因分析[J].中華老年多器官疾病雜志, 2009, 8(2): 150.

[4]薛松, 劉沙, 徐根興, 等.心臟介入治療后心臟壓塞的急診搶救手術(shù)[J].中華胸心血管外科雜志, 2012, 28(7): 433.

[5]寧尚秋, 劉文嫻, 陳立穎, 等.心臟介入治療術(shù)并發(fā)急性心臟壓塞的臨床分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 20(9): 999.

[6]葉祺, 吳紅心, 王月平, 等.心臟介入治療患者并發(fā)心臟壓塞的早期識(shí)別與搶救護(hù)理[J]. 中國臨床保健雜志, 2012, 15(1): 93.

[7]羅亮春, 周雁瓊, 湯曼力, 等. 胸部創(chuàng)傷合并心臟損傷的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J]. 創(chuàng)傷外科雜志, 2012, 14(1): 74.

[8]Harada Y, Mori A, Abiko T, et al. Cardiac tamponade due to the rupture of the coronary artery fistula[J]. Cardiovasc Diagn Ther, 2013, 3(2): 105.

[9]Ben Dhaou B, Boussema F, Aydi Z, et al. Cardiac tamponade as an initial manifestation of systemic lupus erythematosus[J]. Tunis Med, 2013, 91(10): 622.

[10]于運(yùn)福. 心臟介入術(shù)后血管并發(fā)癥的預(yù)防及處理[J]. 中國醫(yī)藥, 2012, 7(8): 927.

[11]陳允欽, 顏彥, 崔潔, 等. 心臟介入治療術(shù)后血小板減少及血栓形成[J]. 復(fù)旦學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)版, 2011, 38(1): 89.

[12]Rosen S. Cardiac Tamponade Presenting as Refractory Asthma[J]. Glob Adv Health Med, 2013, 2(1): 18.

[13]倪賢杰, 華軍益, 朱雅紅, 等. 心臟介入圍術(shù)期并發(fā)急性心包填塞搶救和護(hù)理體會(huì)[J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 36(8): 947.

[14]Surman A M, Conrad M B, Barnett C F, et al. Biliary cardiac tamponade as a result of iatrogenic biliary-pericardial fistula[J]. J Vasc Interv Radiol, 2013, 24(12): 1925.

論著

Rescue and nursing of complicated acute cardiac

tamponade cardiac in patients with cardiac

interventional operation

YANG Fumei

(DepartmentofCardiology,GuangCanPeople′sHospital,Guang′an,Sichuan, 638000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the rescue and nursing of complicated acute cardiac tamponade (ACT) in patients with cardiac interventional operation (CIO). MethodsA total of 64 CIO patients with complicated ACT were randomly divided into observation group and control group, 32 cases in each group. Both groups were conducted with emergency treatment for ACT, and on this basis the control group was treated with routine nursing, while the observation group was treated with comprehensive nursing. Discovery rate of ACT, success rate of rescue as well as satisfactory degree toward nursing and HDL score were compared between two groups. ResultsIn the observation group, the discovery rate of ACT and success rate of rescue were significantly higher than those in the control group (P<0.05). Satisfactory degree toward nursing in the observation group was significantly better than that in the control group (P<0.05). After nursing, scores of anxiety and depression as well as total score of HDL in the observation group were significantly lower than those before treatment and the control group (P<0.05). ConclusionFor CIO patients with complicated ACT, rescue measures and comprehensive nursing can significantly improve the success rate of rescue and satisfactory degree toward nursing, reduce the HDL score and reduce medical disputes.

KEYWORDS:cardiac interventional operation; cardiac tamponade; rescue; nursing

收稿日期:2014-10-15

中圖分類號(hào):R 472.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)06-001-03

DOI:10.7619/jcmp.201506001