許彩云,孫紅玲,夏金萍

(浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州　310009)

造口袋配合低負壓引流管理大便失禁相關性皮炎的效果觀察

許彩云,孫紅玲,夏金萍

(浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州310009)

摘要：目的探討造口袋配合低負壓引流對大便失禁相關性皮炎的管理效果。方法將72例大便失禁相關性皮炎的患者根據入院時間分為兩組，觀察組(38例)采用肛門口粘貼造口袋配合低負壓引流進行管理，對照組(34例)采用肛門口粘貼造口袋進行管理。比較兩組患者大便管理效果、造口袋粘貼時間、皮膚損傷愈合情況和皮膚損傷愈合時間。結果觀察組患者大便管理效果、造口袋粘貼時間、皮膚損傷愈合情況均高于對照組(P<0.05)，觀察組患者的皮膚損傷愈合時間少于對照組(P<0.05)。結論造口袋配合低負壓引流管理大便失禁相關性皮炎效果優(yōu)于單純用造口袋管理大便。

關鍵詞：大便失禁；皮炎；造口袋；負壓引流doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.02.018

失禁相關性皮炎是由于皮膚暴露于大小便中而引起的一種刺激性皮炎，主要發(fā)生于會陰部、外生殖器、骶尾部、臀部、腹股溝、大腿內側及后側，表現為紅斑、紅疹、浸漬、糜爛，甚至皮膚剝脫，伴或不伴有感染[1]。有研究顯示[2]，住院患者大便失禁的發(fā)生率為17.6%，其中42.5%失禁患者可出現不同程度的會陰部皮膚損害。大便失禁相關性皮炎不僅增加了患者及家屬的心理、經濟負擔，也給臨床護理工作帶來了困難，大便失禁患者的皮膚管理是護理工作的難點[3]。為探討最佳管理方案，筆者以造口袋配合低負壓引流對大便失禁相關性皮炎的患者進行管理，并與單純使用造口袋管理進行比較研究，現報告如下。

1對象與方法

1.1對象入選標準：患者配合治療；大便次數在10次/d以上，均為水樣便或稀便；患者因各種原因不能離床活動，經本院造口治療師會診處理的大便失禁相關性皮炎患者，損傷程度均未達肌層，受損皮膚沒有感染現象。2011年6月至2012年6月符合入選標準患者72例，根據入院時間先后，2011年6月至12月的34例患者為對照組，2012年1月至6月的38例患者為觀察組。對照組男19例、女15例；年齡(60.62±15.29)歲；意識清25例，昏迷9例；大便性狀：稀便25例，水樣便9例；肛周皮膚改變程度[4]：Ⅰ度13例，Ⅱ度11例，Ⅲ度10例。觀察組男22例、女16例，年齡(60.95±15.68)歲；意識清29例，昏迷9例；大便性狀：稀便26例，水樣便12例；肛周皮膚改變程度：Ⅰ度13例，Ⅱ度13例，Ⅲ度12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2管理方法

1.2.1觀察組采用造口袋配合低負壓引流管理。具體的操作方法：評估患者大便量及性狀、皮炎程度、患者的合作性，安置患者于側臥位；用等滲鹽水棉球清洗肛周皮膚，干紗布蘸干，若肛周有毛發(fā)，用剃刀剔除；予造口護膚粉外用后，噴3 M皮膚保護膜，30 s待干(Ⅲ度損傷液體滲出多者，重復使用造口護膚粉和皮膚保護膜2～3次后，內加用藻酸鹽敷料后再粘貼造口袋)；根據測量的肛門大小將造口袋底盤沿中央孔徑裁剪，開口比肛門括約肌大1～2 cm，再將底盤外周邊緣相隔1～2 cm呈放射狀剪開小缺口；撐開肛周皮膚，將防漏膏涂于皮膚皺褶處，將底盤對折，造口袋中央孔徑對準肛門粘貼，由內向外撫平造口底盤，按壓造口底盤2～3 min，造口袋縱向置于患者大腿間，將負壓吸引的一次性大膠管頭端從造口袋的排放口放入5～6 cm，并用滅菌透氣薄膜將造口袋排放口與大膠管妥善固定。啟動中心負壓持續(xù)低負壓吸引，壓力維持在30～40 mmHg[5]。更換時間：造口袋出現滲漏或管道堵塞時需及時更換，如無滲漏或堵塞可3～4 d更換；患者排便次數減少至3次/d或腹瀉癥狀緩解時可停用造口袋。

1.2.2對照組采用造口袋管理?；颊咴u估、臥位及肛周清潔和保護、造口袋底盤裁剪和安置方法同觀察組，粘貼好造口袋后，將造口袋排放口上好夾子。造口袋脹氣或收集的糞水量達1/3～1/2時及時排放。更換時間：3~4 d更換1次，如造口袋出現滲漏則及時更換；患者排便次數減少至3次/d或腹瀉癥狀緩解時可停用造口袋。

1.3評價指標與方法

1.3.1大便管理效果造口袋粘貼好后24 h內評價大便管理效果。好：大便順利排泄，造口袋固定好，24 h無滲漏；差：大便排泄不暢或24 h內出現滲漏。大便引流有效率=大便管理效果好的患者人次/所對應組患者的總人次×100%。

1.3.2造口袋粘貼時間造口袋貼好至造口袋底盤與肛周皮膚分離、大便出現外滲或大便引流不暢需重新更換造口袋的時間。觀察兩組患者在治療期間造口袋粘貼時間的長短。

1.3.3皮膚愈合標準在每次更換造口袋或停用造口袋時觀察兩組患者肛周皮膚情況。治愈：皮膚潮紅消退或創(chuàng)面完全愈合，上皮覆蓋；顯效：皮膚潮紅改善，創(chuàng)面縮小，滲液減少；無效：臨床癥狀未改善或惡化。

1.3.4皮膚愈合時間觀察兩組患者皮膚損傷的愈合時間。

2結果

2.1兩組患者大便管理效果比較兩組患者大便管理引流有效率觀察組為97.4%，對照組為70.6%，x2=9.943，P<0.05。

2.2兩組患者造口袋粘貼時間比較見表1。

表1　兩組患者造口袋粘貼時間比較

2.3兩組患者肛周皮膚愈合情況見表2。

表2　兩組患者肛周皮膚愈合情況比較

2.4兩組患者損傷皮膚愈合時間比較觀察組(3.53±1.08)d，對照組(4.53±1.68)d，Z=2.03，P<0.05。

3討論

3.1應用造口袋配合低負壓引流提高了大便失禁管理的效果失禁相關性皮炎是大小便失禁患者常見的并發(fā)癥。減少大便對肛周皮膚的刺激，促進已經發(fā)生皮損的皮膚愈合，是對大便失禁患者管理的目標。目前，對大便失禁患者的管理方法主要分為4類：使用一次性尿墊；帶氣囊導管，包括氣管插管、改良型氣管插管及氣囊尿管；造口袋；帶氣囊導管低負壓引流。在臨床中，以上4種方法都能在一定程度上對大便失禁情況進行管理，但各有優(yōu)缺點。使用造口袋管理大便失禁時，護士需經常排放氣體和糞水，耗時多，如排放不及時容易出現造口袋脹滿導致造口袋脫落、破裂或滲漏的現象。造口袋配合低負壓引流管理大便失禁相關性皮炎，通過利用持續(xù)低負壓引流糞水的特點，及時將造口袋中的糞水和氣體排出造口袋，避免了因為大便過多或產氣過多使造口袋出現滲漏或破裂的風險，清理糞便更方便。本研究顯示，觀察組患者應用造口袋配合低負壓引流大便，引流有效率為97.4%，而對照組有效率僅為70.6%；觀察組1例因為引流不暢導致造口袋脹破，對照組中3例患者因為一次性排便量過多而出現造口袋滲漏或破裂。說明應用造口袋配合低負壓引流能更有效地管理大便。

3.2應用造口袋配合低負壓引流延長了造口袋粘貼時間應用造口袋配合低負壓引流，負壓吸引后造口袋內處于負壓狀態(tài)，與外界環(huán)境中的正常大氣壓形成壓力差，起到外力加固作用，使造口袋與皮膚的粘貼更緊密；負壓及時排空了造口袋內的糞水，減輕了造口袋內糞水的重量，避免了外來力量對造口底盤的牽拉，從而延長了造口袋粘貼時間。本研究顯示，觀察組不同損傷程度患者的造口袋粘貼時間均長于對照組(P<0.05)。

3.3應用造口袋配合低負壓引流促進了肛周損傷皮膚的愈合本研究顯示，應用造口袋配合低負壓引流能促進肛周損傷皮膚的愈合(P<0.05)。分析原因：造口袋能收集糞水，可以在一定程度上避免局部皮膚受到排泄物的浸漬；同時，造口袋底盤水膠體皮膚保護劑具有保護皮膚、吸收少量滲液、促進愈合的功能。低負壓引流及時將造口袋中的糞水或氣體排空，避免了糞水積留于造口袋中，即使造口底盤有輕微分離，糞水也不會出現滲漏現象，避免了糞水對損傷皮膚造成的再次刺激。造口護膚粉可促進皮炎、糜爛和潰瘍的愈合；而3M皮膚保護膜使用時在皮膚表面形成膜狀保護層，可以起到皮膚免受化學刺激及糞便刺激的作用[6]。藻酸鹽敷料具有強大的快速吸收能力，能及時吸收創(chuàng)面滲出液，促進組織的生長。造口袋配合低負壓引流延長了造口袋的粘貼時間，避免了頻繁更換造口袋對局部皮膚產生的損傷。綜合以上相關因素分析，造口袋配合低負壓引流促進了患者的舒適，縮短了肛周損傷皮膚的愈合時間。

參考文獻：

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[3] 葉旭平,徐瑜,陳和珍.內置式衛(wèi)生棉條在大便失禁患者中的應用[J].護理與康復,2009,8(6):517-518.

[4] 胡愛玲,鄭美春,李偉娟.現代傷口與腸造口臨床護理實踐[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2010:432.

[5] 黃漫容,彭利芬,李敏宜,等.肛周粘貼造口袋收集糞水技術的改良[J].中華現代護理雜志,2011,17(36):4509-4510.

[6] 李冬眉,王紅霞,留盈盈.護膚粉和皮膚保護膜用于大便失禁致肛周皮膚損傷的效果觀察[J].護理與康復,2009,8(12):1040-1041.

中圖分類號：R472

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2015)02-0154-03

收稿日期：2014-09-18

作者簡介：許彩云(1981-)，女，本科，主管護師.