王海麗，占玉仙，趙小梅

(1.寧波市第四醫(yī)院，浙江象山　315700；2.浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州　310003)

泡沫銀離子敷料加壓力輔助治療下肢靜脈潰瘍的療效觀察

王海麗1，占玉仙2，趙小梅2

(1.寧波市第四醫(yī)院，浙江象山315700；2.浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州310003)

摘要：目的觀察泡沫銀離子敷料加壓力輔助治療下肢靜脈潰瘍的效果。方法將44例下肢靜脈潰瘍患者按隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組各22例，對照組用常規(guī)的外科換藥方法，觀察組按潰瘍面大小使用合適的泡沫銀離子敷料加適當?shù)膲毫χ委?。結(jié)果觀察組患者創(chuàng)面愈合時間短于對照組(P<0.05)，在更換敷料時、清創(chuàng)時及換藥后30 min疼痛評分均低于對照組。結(jié)論使用泡沫銀離子敷料加壓力治療下肢靜脈潰瘍療效確切。

關鍵詞：下肢靜脈潰瘍；銀離子；換藥；療效觀察doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.02.017

下肢靜脈潰瘍是中老年人較常見的下肢慢性潰瘍病之一，是由于下肢靜脈功能不全而引起長期靜脈淤血、靜脈高壓、組織低氧、營養(yǎng)障礙、管壁通透性增高，復加外傷感染所致，最終導致組織壞死，形成經(jīng)久不愈的潰瘍[1]。目前臨床上針對靜脈潰瘍創(chuàng)面護理的方法較多，如應用康惠爾水凝膠、泡沫敷料、透明貼等[2-4]。為提高創(chuàng)面護理效率，2012年12月至2013年12月寧波市第四醫(yī)院早期選擇使用無粘泡沫銀離子敷料(后期感染控制后使用泡沫敷料)加壓力治療下肢靜脈潰瘍，療效較好，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象排除合并糖尿病且血糖控制不良、創(chuàng)面癌變、低蛋白血癥、有全身感染癥狀或全身免疫系統(tǒng)疾病、踝肱指數(shù)<0.8 或>1.3、動脈栓塞及布加氏綜合征所致的下肢靜脈潰瘍者。本組44例，按慢性下肢靜脈機能不全分級法[5]分級均屬于3級。按隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組各22例。對照組男17例(吸煙患者15例)、女5例(均無吸煙史)；年齡38～71歲，平均年齡56.6歲；病程6月～40年；潰瘍大小3 cm×2 cm×0.2 cm至8 cm×7 cm×1 cm，按創(chuàng)口床組織類型和四分法[6]分為100%黃色期16例，100%黑色期2例，紅、黃、黑混合期4例；脛前區(qū)10處，外踝5處， 內(nèi)踝7處；患肢曾行靜脈剝脫手術治療史21例；合并冠心病5例，肝病史5例，高血壓病12例。觀察組男16例(吸煙患者16例)、女6例(均無吸煙史)；年齡42～69歲，平均年齡64.2歲；病程1～38年；潰瘍大小2 cm×2 cm×0.2 cm至6 cm×6 cm×1 cm，創(chuàng)口床組織類型和四分法分為100%黃色期18例，100%黑色期1例，紅、黃、黑混合期3例；脛前區(qū)14處，外踝4處， 內(nèi)踝4處；患肢曾行靜脈剝脫手術治療史17例；合并冠心病6例，肝病史3例，高血壓病8例。兩組在性別、年齡、原發(fā)病及創(chuàng)面大小等比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療及護理方法兩組患者一般護理的方法相同。治療前除評估患者潛在疾病史及相關高危因素外，還評估靜脈曲張、局部色素沉著、瘙癢、濕疹程度，有無下肢沉重、酸脹感，足背動脈搏動度等，并行血管B超檢查及彩色多普勒血流顯像檢查?；贾珓?chuàng)面均按TIME原則[7]處理，每周測量記錄并拍照1次。鼓勵患者行踝關節(jié)背伸、跖屈及伸屈足趾活動3次/d，每次15 min。休息時抬高患肢，避免重體力勞動和久坐久站(超過2 h)。做好疾病相關知識宣教，不翹二郎腿，避免抓撓皮膚，多食蔬菜水果，多飲水，飲食清淡，禁食酸辣油膩食物，戒煙酒等。

1.2.1對照組使用常規(guī)外科換藥方法。創(chuàng)面從外到內(nèi)用碘伏消毒液消毒后，使用碘伏紗布覆蓋，碘過敏患者用等滲鹽水清洗后，再用雷弗諾爾紗條覆蓋。根據(jù)滲液情況1～3 d更換敷料1次。

1.2.2觀察組采用泡沫銀離子敷料加彈力繃帶包扎。先用流動清水清洗患肢，擦干，等滲鹽水從外往里清洗創(chuàng)面后擦干，按照潰瘍面大小裁剪超出創(chuàng)緣2 cm的無粘膠泡沫銀離子敷料，用繃帶固定。脛前區(qū)、腳踝部等骨突處用棉紙保護，使用兩層彈力繃帶，踝部壓力維持25~35 mmHg[8]。根據(jù)滲液情況平均4.3 d更換敷料1次。

1.3評價方法觀察兩組從首次就診換藥開始到潰瘍?nèi)?即創(chuàng)面及周圍皮膚無紅、腫、痛及滲液等現(xiàn)象，上皮組織完全覆蓋)的治療時間；用數(shù)字化疼痛計分尺[9]分別在患者每次更換敷料時、清創(chuàng)及換藥后30 min進行疼痛評分并記錄，計分尺的一端為0表示無痛，另一端為10表示劇痛，使用時患者依據(jù)自身的疼痛感受用筆在尺上畫出分值，記錄3次的疼痛評分 。

2結(jié)果

2.1兩組患者潰瘍愈合時間比較愈合時間對照組(60±7)d，觀察組(38±5)d,Z=7.341,P=0.001。

2.2兩組患者疼痛評分比較見表1。

表1　兩組患者疼痛評分比較 分

3討論

3.1泡沫銀離子敷料加壓力繃帶包扎可促進靜脈潰瘍創(chuàng)面愈合靜脈潰瘍是一種常見的血管性潰瘍，因潰瘍發(fā)生在下肢部位，常合并感染或嚴重污染而影響創(chuàng)面愈合[10]。泡沫銀離子敷料能持續(xù)有效釋放銀離子，銀離子能破壞金黃色葡萄球菌等細菌的細胞膜，使其通透性增加，導致細胞壞死；銀離子還能破壞細菌DNA，阻止創(chuàng)面細菌菌落形成，導致細胞死亡；同時，銀離子通過金屬蛋白酶可起到消炎的作用，并能強化創(chuàng)面上皮化過程，促進創(chuàng)面愈合[11]。而適當?shù)膲毫χ委熌艽龠M靜脈回流、降低靜脈壓、減輕水腫，是現(xiàn)今處理靜脈性潰瘍的黃金定律[10]。本文資料顯示，觀察組患者應用泡沫銀離子敷料加壓力包扎的方法，其創(chuàng)面愈合時間較對照組顯著縮短(P<0.05)。

3.2泡沫銀離子敷料加壓力繃帶包扎可有效減輕疼痛碘伏紗布或雷弗諾爾紗條覆蓋創(chuàng)面時，可以吸收創(chuàng)面滲液，加之紗布透氣性好，創(chuàng)面干燥，下次換藥時紗布與創(chuàng)面粘連很緊，揭除敷料時患者疼痛感劇烈，難以清除壞死組織，而且消毒液刺激性強，特別是碘伏溶液，每次清創(chuàng)和換藥后疼痛持續(xù)時間長。而用泡沫銀離子敷料能提供一個良好的濕性環(huán)境，敷料不粘連創(chuàng)面，更換時易于取下，疼痛輕，同時濕性環(huán)境能達到自溶清創(chuàng)的目的，創(chuàng)面清洗液選擇無刺激性的等滲鹽水，并且銀離子柔軟、舒適，可減少創(chuàng)面分泌物產(chǎn)生，這樣在更換敷料、清創(chuàng)時和換藥后疼痛均大大減輕，更主要的是使用泡沫銀離子能延長換藥間隔時間，從原來每次換藥間隔1～3 d延長到3～5 d，后期甚至可以間隔7 d更換1次。本文資料顯示，觀察組患者更換敷料時、清創(chuàng)時、換藥后30 min疼痛評分均低于對照組。

3.3應用泡沫銀離子敷料加壓力包扎治療下肢靜脈潰瘍存在的問題應用泡沫銀離子敷料加壓力包扎雖可提高下肢靜脈潰瘍的治療效果，但對于基層醫(yī)院而言，該敷料價格偏貴，同時該敷料對于預防下肢靜脈潰瘍的復發(fā)是無效的，加之部分患者、家屬不能接受濕性愈合理念，此方法還不能得以普遍應用于臨床。因此，使用時必須做好解釋、宣教和跟蹤回訪工作。

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·基礎護理·

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2015)02-0152-02

收稿日期：2014-09-26

作者簡介：王海麗(1978-),女,本科,主管護師.