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·護理園地·

老年慢性阻塞性肺氣腫的臨床護理策略

段清漪

作者單位： 400037 重慶，第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院呼吸內科

【關鍵詞】肺氣腫,慢性阻塞性；老年患者；護理策略

慢性阻塞性肺氣腫，由慢支炎或其他肺部疾病發(fā)展而來，以呼氣流速降低和肺用力呼氣時間延長為特征，病理改變?yōu)榉谓M織終末細支氣管遠端部分如肺泡、肺泡囊等過度膨脹和破壞擴大，導致小氣道塌陷[1]。肺氣腫是慢性支氣管炎、肺氣腫等慢性肺部疾病發(fā)展的結果，該病病程緩慢、易反復、預后差、后期常呈不可逆進展，臨床主要表現(xiàn)為咳痰(可痰中帶血)、咳嗽、呼吸困難、呼吸衰竭等嚴重癥狀，給患者的日常生活和健康造成諸多影響。我科近年來將優(yōu)質護理策略應用于慢性阻塞性肺氣腫患者，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)對其臨床護理方法以及療效進行了回顧性分析，報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取從2012年12月至2014年12月本科收治住院的58例慢性阻塞性肺氣腫老年患者，隨機將所有患者分成對照組29例與護理組29例。在對照組中，男15例、女14例，年齡 60～83歲，平均年齡為(74.26±2.11)歲，病程在5～16年，其中合并肺心病者9位，合并慢性支氣管炎8位，單純性肺氣腫者12 位。在護理組中，男16例、女13例，年齡67～80歲，平均(75.6±1.75)歲，合并肺心病6例，合并慢性支氣管炎9例，單純性肺氣腫14例。將兩組患者的一般資料進行對比，其差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

二、輔助檢查

所有患者入院后均接受了胸部X線檢查(可見桶狀胸、兩肺透亮度增加等)、心電圖、痰涂片、細菌培養(yǎng)以及動脈血氣分析等檢查，臨床確診為慢性阻塞性肺氣腫。

三、護理措施

1. 對照組護理: 對照組采用常規(guī)護理方法，主要包括舒適的環(huán)境和舒適體位：首先給患者提供舒適、清潔、寧靜的病房，保持室溫18～26 ℃，濕度在50%～70%為宜，保持病房空氣新鮮，每日開窗通風換氣3～5次，避免強烈光線的刺激；保持患者呼吸通暢，給予端坐位或半臥位，對患者進行有效的咳嗽訓練，必要時可藥物祛痰或超聲霧化吸入。

2. 護理組護理: 采用心理護理、藥物護理、氧療護理、飲食護理、康復護理等多種護理方法相結合。

(1)心理護理：慢性阻塞性肺氣腫主要特點是，病程長且遷延不愈，常反復多次就醫(yī)，易導致患者情緒悲觀、焦慮、煩躁等情緒，情緒變化可加重病情，如不及時溝通和鼓勵，患者極易對治療喪失信心，因此護士人員應高度同情和安慰患者，主動關心其病情，同時對患者家屬做好教育工作，取得家屬的積極配合，共同給予患者鼓勵和支持，營造一個健康良好的治療環(huán)境。

(2)藥物護理：對慢性阻塞性肺氣腫患者，藥物護理是最根本的護理措施，我們主張不濫用抗菌藥，病情好轉穩(wěn)定后即停用抗生素，不能長期服用，以免耐藥或藥物交叉感染，一般應根據(jù)每階段病情發(fā)展采取抗感染、解痙和祛痰鎮(zhèn)咳等藥物護理[2]。本組29例患者主要采用左氧氟沙星類、β-內酰胺類抗生素治療，一般療程為 7～14 d不等。其中15例效果不明顯，后進行藥敏試驗后根據(jù)病源微生物的具體種類進行藥物更換和綜合治療，取得了良好效果。

(3)飲食護理：慢性阻塞性肺氣腫患者呼吸較正常人困難，所以能量消耗較大，應補充足夠維持生命所需的能量，應該根據(jù)患者的需求多進食高熱量、高蛋白、高營養(yǎng)易消化的食物，合理的飲食習慣能增強機體抵抗力，每餐不能吃太飽，可少食多餐，養(yǎng)成良好的個人飲食習慣。提倡清淡低鹽飲食，充分讓患者明白健康飲食的重要性。對危重患者，進食前后均需吸氧，對不能進食者可通過靜脈注射營養(yǎng)液來提供身體所需的能量，尿少者嚴格限鹽，多尿者補鉀。

(4)氧療護理：慢性阻塞性肺氣腫患者，由于長時間CO2潴留，常伴慢性低氧血癥，患者會有不同程度的呼吸困難，因此需立即改善患者的肺功能，半臥位給予持續(xù)低流量吸氧，流量一般為1.5～2.5 L/min，低流量吸氧既能改善患者組織缺氧，又能改善呼吸困難和增加肺容量，從而使病情得到充分緩解[3]。在氧療護理的過程中，注意吸氧時溫化和濕化處理，水溫通常控制在30～35 ℃左右為適宜，濕化瓶內的水量以半瓶為宜。

(5)康復護理：對老年慢性阻塞性肺疾病患者后期康復護理是非常關鍵的?？祻妥o理不僅能明顯減少發(fā)病頻率，也可對其他系統(tǒng)的疾病進行有效的修復，患者自我調節(jié)鍛煉對病情的恢復有積極的作用。呼吸操能增加腹肌活動度來改善通氣功能。出院后指導患者作一些適當活動以提高機體抗病能力，如常見清晨散步、練劍、做深呼吸運動等，可增強體質、延緩疾病進展，從而達到提高治療療效。

表2　兩組患者療效的比較

注：與對照組比較，aP<0.05

四、療效評定

通過問卷調查，統(tǒng)計患者對每天查房護士的服務滿意率和患者出院時對自己的療效進行自我評價。護士準確填寫護理后患者咳痰、喘息、咳嗽等臨床癥狀。療效顯著：指患者咳痰、咳嗽等臨床癥狀完全消失，且痰培養(yǎng)為陰性；有效：指患者咳痰、咳嗽等臨床癥狀顯著減輕，且痰培養(yǎng)菌落顯著減少；無效：指患者咳痰、咳嗽等臨床癥狀基本無改善，且痰培養(yǎng)示菌落毫無減少。

五、統(tǒng)計學方法

結果

護理效果比較：經過積極地治療和護理，兩組患者均取得明顯的效果，相比護理組效果明顯優(yōu)于對照組，其中護理有效率達到100%(29/29)，對照組有效率89.7%(26/29)，兩組患者顯效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。療效比較：觀察組的療效顯著高于對照組，且觀察組患者的咳嗽、喘息、咳痰消失時間、平均住院時間和緩解率均顯著短于對照組(P<0.05)，見表2。

表1　兩組患者護理效果的比較

注：與對照組比較，aP<0.05

討論

慢性阻塞性肺氣腫由多種肺部疾病慢性遷延發(fā)展而來，其持續(xù)時間長，病情易反復，治療效果常不理想，發(fā)病率及病死率均居較高，因此在疾病的不同發(fā)展階段需要采取不同的治療措施[4]。除了使用抗生素治療外，良好的護理是提高疾病預后的關鍵。其護理方法主要有一般護理、心理護理、藥物護理、氧療護理、飲食護理、康復護理等多種護理方式等，從不同方面對慢性阻塞性肺氣腫患者進行治療和護理，以達到最佳的臨床救治效果。

慢性阻塞性肺氣腫是一種多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，尤其是在冬天，是老年人的常見病和多發(fā)病，病死率較高，而年齡、吸煙、有害粉塵及氣體都可能影響慢性阻塞性肺氣腫的發(fā)病率。當前的護理研究更注重患者的護理有效率和療效率，將專業(yè)的舒適護理應用于該類老年性疾病中，充分體現(xiàn)了“以人為本，以患者為中心”護理原則。結果顯示對照組一般癥狀緩解時間、平均住院時間和緩解率均顯著短于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?；颊咴谧≡浩陂g無論心里上還是心里上都得到了舒適的護理，在康復過程中積極配合醫(yī)務人員，通過有針對性的護理治療，對患者的預后有非常重要的意義。

綜上所述，臨床護理路徑以護理實踐為基礎，根據(jù)病程的預后作合理有針對性的干預，使單病種護理質量得到提高，而且也為其質量控制提供了評價標準，改變了傳統(tǒng)以經驗指導的關懷護理模式，將健康教育知識、基本護理納入工作日程，明顯改善患者的預后[5]。慢性阻塞性肺氣腫護理中應用臨床護理干預路徑，可顯著提高護理質量，縮短病程，減少醫(yī)療支出，具有非常重要的應用價值，值得臨床推廣。

參考文獻

1趙靜, 陳璐璐, 閆均, 等. 無創(chuàng)雙水平正壓通氣在老年性肺氣腫并呼吸功能衰竭治療中的應用及護理分析[J]. 中國傷殘醫(yī)學, 2014, 24(15): 171-172.

2張琴林. 舒適護理在老年慢性阻塞性肺氣腫護理中的應用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2011, 23(5): 1100.

3胡萍. 慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸患者的護理[J]. 中國實用護理雜志, 2011, 27(30): 13-14.

4邵鳳娣, 羅偉芳, 賴錦禮. 慢性阻塞性肺氣腫的舒適護理[J]. 當代醫(yī)學, 2012, 18(14): 120.

5陳桂芹, 于翠云. 慢性阻塞性肺氣腫的臨床護理分析[J]. 國際護理學雜志, 2014, 23(8): 2032-2033, 2034.

(本文編輯：王亞南)

段清漪. 老年慢性阻塞性肺氣腫的臨床護理策略[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(6)： 796-797.

(收稿日期：2015-07-30)

中圖法分類號：R563

文獻標識碼：A

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.06.035