周 微，張 杰，王 銳，紀(jì)英博，李月陽

品管圈在降低靜脈藥物配置中心藥物破損率的應(yīng)用分析

周 微，張 杰，王 銳，紀(jì)英博，李月陽*

目的 在靜脈藥物配置中心推行品管圈活動(dòng)，降低藥物在審核、調(diào)配過程中的破損率。方法 以自愿參與的方式，按照品管圈實(shí)施的十大步驟、七大手法進(jìn)行活動(dòng)。結(jié)果 藥物集中調(diào)配的破損率由改善前的0.028%降低至0.016%。結(jié)論 通過在團(tuán)隊(duì)實(shí)行品管圈活動(dòng)，提高了參與者的管理能力，降低了靜脈藥物配置中心藥物的破損率。

品管圈；靜脈藥物配置中心；藥品破損率

0 引言

品管圈(Quality control circle)又稱QC小組，起始于1950年Deming(戴明)教授的統(tǒng)計(jì)方法課程。我國大型綜合醫(yī)院長期沿用自上而下命令式的鏈?zhǔn)浇M織管理結(jié)構(gòu)[1]，而品管圈最終形成自動(dòng)自發(fā)、卓有成效的質(zhì)量持續(xù)改善機(jī)制[2]，在自我與相互啟發(fā)并發(fā)揮創(chuàng)造力的原則下，活用各種統(tǒng)計(jì)方法，解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所產(chǎn)生的問題和課題[3]。近年來我國多家單位運(yùn)用品管圈管理學(xué)方法解決了許多質(zhì)量管理問題并取得顯著成績。成立質(zhì)量管理小組是一種鼓勵(lì)全員參與管理的授權(quán)行為[4]。我院PIVAS就集中配置藥品中出現(xiàn)的藥物破損率高的問題，依循“PDCA”展開品管圈活動(dòng)。PDCA循環(huán)管理法是按計(jì)劃(P)、執(zhí)行或?qū)嵤?D)、檢查(C)、處理(A)的原理，進(jìn)行全面質(zhì)量管理并持續(xù)改進(jìn)的一種管理工作方式[5]。

1 資料

調(diào)查2014年5月PIVAS所有破損藥品數(shù)量、金額及破損原因。跟進(jìn)統(tǒng)計(jì)2014年6-9月藥品破損數(shù)量、金額及破損原因。

2 方法

品管圈的活動(dòng)周期定為6個(gè)月，依循“PDCA”細(xì)化分成10個(gè)步驟來開展，即主題選定、擬定活動(dòng)計(jì)劃、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對策擬定、對策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)。由此使活動(dòng)效果質(zhì)量進(jìn)行螺旋式提高，使管理對降低藥品破損率起到積極的推動(dòng)作用。

2.1 成立QCC活動(dòng)小組 圈組成員共9人。用頭腦風(fēng)暴法設(shè)定圈名圈徽。最終定義為“泉水圈”，旨在齊心協(xié)力服務(wù)于患者。

2.2 主題選定 根據(jù)科室需要解決的問題進(jìn)行匯總，按問題迫切性，確定活動(dòng)主題為“降低藥品破損率，提高藥物調(diào)配經(jīng)濟(jì)合理性”。

2.3 擬定活動(dòng)計(jì)劃書 采用甘特圖法制定各個(gè)步驟所需時(shí)間，具體見圖1。

2.4 現(xiàn)狀把握與目標(biāo)設(shè)定 統(tǒng)計(jì)2014年5月藥物破損總金額為7 427元。對破損藥品的價(jià)格進(jìn)行區(qū)間段劃分，見表1。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×圈能力×改善重點(diǎn))= 0.028%-(0.028%×50%×87.29%)= 0.016%

2.5 解析 我科室破損藥品的價(jià)格區(qū)間主要在60.01～90.00、30.01～60.00、240.01～270.00、120.01～150.00、0.01～30.00。圈組成員采用魚骨圖分析方法進(jìn)一步分析原因。見圖2。

圖1 活動(dòng)計(jì)劃書

圖2 解析魚骨圖

根據(jù)魚骨圖的分析結(jié)果，主要價(jià)格區(qū)間藥品破損原因：①藥品包裝質(zhì)量層次低、輕薄易碎；②藥品拆包裝后經(jīng)手人員多，搬運(yùn)破損；③藥架上藥品擺放不規(guī)范，易發(fā)生滑落破損。

2.6 對策擬定與實(shí)施 結(jié)合藥物在靜脈藥物配置中心運(yùn)輸、拆包、調(diào)配等方面的破損原因，圈員依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對策擬定，制定對策擬定評分表。見表2。主要對策：①聘請專門拆包裝人員；②在藥庫和調(diào)劑區(qū)更換更大的藥架；③讓全體員工參與到藥品破損數(shù)量金額統(tǒng)計(jì)中來。

2.6.1 聘請扒藥工人全天專門集中定量對藥品拆包裝，改善藥品拆包環(huán)境，增設(shè)拆包辦公桌子，拆包區(qū)域與藥庫隔離分開，增設(shè)拆包藥品擺放藥架，專用藥品歸位運(yùn)輸車、廢品回收箱。

2.6.2 藥庫經(jīng)過整改將原審方室擴(kuò)充為藥庫并增設(shè)新藥架，增設(shè)藥架擺放營養(yǎng)液及其他整件藥品，統(tǒng)一裝藥筐顏色，固定藥品位置，將藥品按功效、性質(zhì)分類固定位置擺放，并配以醒目的藥品標(biāo)簽，制作藥品位置分布圖方便檢索，嚴(yán)格執(zhí)行先進(jìn)先出原則。

表1 破損藥品價(jià)格區(qū)間劃分及構(gòu)成比情況

2.6.3 發(fā)現(xiàn)破損藥物者(包括藥工)填寫破損記錄表：時(shí)間-原因并簽字。每周五本周負(fù)責(zé)記錄破損人員將統(tǒng)計(jì)完畢的1周破損藥品總數(shù)填表簽字上交。每月末由專人將月破損數(shù)量、金額匯總并公示。

2.7 效果確認(rèn)

表2 對策擬定評分

2.7.1 有形成果 改善后效果值為6-9月平均值0.016%，達(dá)到目標(biāo)值0.016%。改善前分析統(tǒng)計(jì)QCC活動(dòng)前(5月)、活動(dòng)中(6-9月)靜脈藥物配液中心破損比例分別為：0.028%、0.014%、0.014%、0.021%、0.015%，計(jì)算目標(biāo)達(dá)標(biāo)率：目標(biāo)達(dá)成率=(改善后值-改善前值)/(目標(biāo)值-改善前值)×100%=(0.016%-0.028%)/(0.016%-0.028%)×100%=100%。

2.7.2 無形成果 品管圈的開展與實(shí)施提高了參與者的管理能力，讓參與者注重過程的同時(shí)也增強(qiáng)了對問題意識(shí)的提升，增進(jìn)了團(tuán)隊(duì)凝聚力，體現(xiàn)自我價(jià)值。見表3、圖3。

2.8 標(biāo)準(zhǔn)化處置與檢討改進(jìn) 針對工作中出現(xiàn)的問題制定本科室相應(yīng)的管理制度。見表4。

3 結(jié)論

在5個(gè)月的現(xiàn)狀把握的初期效果確認(rèn)中，通過品管圈統(tǒng)計(jì)方法，將靜脈藥物配置中心藥品破損金額下降了58.63%，在接下來的工作中會(huì)將活

表3 無形成果(改善前后比較)

圖3 無形成果雷達(dá)圖

動(dòng)內(nèi)容作整體的總結(jié)和評價(jià)，明確仍遺留的問題和新發(fā)現(xiàn)的問題，將今后需要改正的部分進(jìn)行進(jìn)一步討論，定期檢查規(guī)范的執(zhí)行情況。

表4 檢討與改進(jìn)

4 結(jié)語

品管圈是一項(xiàng)以人為本的新興藥學(xué)服務(wù)方法和品質(zhì)管理模式，注重發(fā)揮每一位成員的聰明才智，營造愉快團(tuán)結(jié)的團(tuán)隊(duì)氛圍，集中、有序、有效地解決問題，持續(xù)改善內(nèi)部服務(wù)品質(zhì)，有效改善部門績效、病患滿意度、提升質(zhì)量的良好效果，也使成員感受到參與感、滿足感和成就感，并且因解決問題而體會(huì)到工作的意義和目的[6]。

在品管圈活動(dòng)的過程中，通過圈員之間的相互交流和良性競爭，提高品管圈負(fù)責(zé)人的溝通協(xié)調(diào)和組織管理能力，擴(kuò)大品管圈質(zhì)量改善項(xiàng)目的價(jià)值和影響力，推動(dòng)藥事管理工作更加科學(xué)、規(guī)范、合理，使醫(yī)院藥學(xué)工作更好地為患者服務(wù)[7]。

[1] 張辛國.醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,2010:1.

[2] 梁銘會(huì),劉庭芳,董四平.品管圈在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)院管理,2010,32(2):37-39.

[3] 趙捷宇,陳利華,孔妍,等.品管圈用于改善門診患者滿意度的實(shí)踐[J].藥品評價(jià),2012,9(23):10-14.

[4] 林劍輝.淺談品管圈在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J].麗水學(xué)院學(xué)報(bào),2011,33(4):68-69.

[5] 楊秀麗,袁雍,鄭造乾.PDCA循環(huán)在新藥師崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用體會(huì),2013,25(5):298-299.

[6] 姚熒,陳燕飛.通過品管圈活動(dòng)降低我院門診藥房調(diào)配差錯(cuò)例數(shù)[J].中國藥房,2011,22(37):3511-3512.

[7] 陳湘.推行品管圈對門診藥房服務(wù)質(zhì)量的促進(jìn)作用[J].海峽藥學(xué),2012,24(7):242-243.

Application and analysis of quality control circles for lowing drug wastage percentage in PIVAS

ZHOU Wei,ZHANG Jie,WANG Rui,JI Ying-bo,LI Yue-yang*

(Department of Pharmacy,The First Hospital of Jilin University,Changchun 130021,China)

Objective To reduce the breakage rate of drugs in the process of audit and deployment through the implementation of quality control (QC) circle activity in Pharmacy Intravenous Admixture Service (PIVAS).Methods The activity based on QC circle with ten steps and seven techniques was launched in the form of voluntary.Results The drug breakage rate was reduced from 0.028% to 0.016%.Conclusion The participants′ management ability was improved,and the drugs breakage rate during audit and deployment in PIVAS was reduced through QC circle activities.

Quality control cricles; PIVAS; Drug wastage percentage

2014-12-18

吉林大學(xué)第一醫(yī)院藥學(xué)部，長春 130021

*通信作者

10.14053/j.cnki.ppcr.201508034