潘先芳，王慶松，肖 莉，彭 芳

抗焦慮治療在缺血性卒中軀體化癥狀中的作用研究

潘先芳，王慶松*，肖 莉，彭 芳

目的 探討缺血性腦卒中后急性期的軀體化癥狀臨床特征以及抗焦慮治療的臨床療效。方法 分析主訴身體不適的238例急性缺血性腦卒中患者的臨床特征。將238例患者隨機(jī)分成2組，分別為治療組122例，對(duì)照組116例，對(duì)照組給予常規(guī)神經(jīng)系統(tǒng)藥物及對(duì)癥治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予黛力新治療，在治療前以及治療后第1、2、4周采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果 治療組在1、2、4周時(shí)，SCL-90評(píng)分、HAMD和HAMA均較治療前明顯降低(P<0.05)，并且顯著低于對(duì)照組治療后(P<0.05)。結(jié)論 缺血性腦卒中后急性期的軀體化臨床癥狀表現(xiàn)多種多樣，涉及全身各個(gè)系統(tǒng)，抗焦慮藥物治療對(duì)以軀體化癥狀為主訴的缺血性腦卒中后急性期患者療效肯定。

缺血性腦卒中；抗焦慮治療；軀體化癥狀

0 引言

急性缺血性腦卒中(Acute ischemic stroke)是最常見(jiàn)的腦卒中類(lèi)型，占全部腦卒中的60%～80%。其急性期的時(shí)間劃分尚不統(tǒng)一，一般指發(fā)病后2周內(nèi)[1]。由于腦卒中后生理以及心理的變化，患者常伴發(fā)多種身體軀體化癥狀，表現(xiàn)為各種軀體不適，但實(shí)驗(yàn)室檢查沒(méi)有相應(yīng)的器質(zhì)性基礎(chǔ)，即使存在某些軀體異常也不能解釋患者癥狀的性質(zhì)或痛苦，影響其社會(huì)功能和疾病的恢復(fù)[2]。卒中后患者的軀體癥狀是焦慮/抑郁的首發(fā)癥狀，卒中患者中患有焦慮抑郁均高于正常人群[3]，但是軀體化的發(fā)生比例需要進(jìn)一步調(diào)查統(tǒng)計(jì)，相關(guān)資料仍然欠缺。因此，我們對(duì)2013年10月至2014年12月期間，在我院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性缺血性腦卒中患者的軀體化癥狀的臨床特征及其療效進(jìn)行回顧性分析，并在常規(guī)神經(jīng)系統(tǒng)藥物及對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上給予抗焦慮治療，使得患者軀體化癥狀明顯改善，促進(jìn)了急性缺血性腦卒中的恢復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 連續(xù)收集我院神經(jīng)內(nèi)科2013年10月至2014年12月入院的急性缺血性腦卒中患者238例,所有患者均符合以下入選和排除標(biāo)準(zhǔn)：入選標(biāo)準(zhǔn)：缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1995年全國(guó)腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT或MRI確診；抑郁障礙判定標(biāo)準(zhǔn)符合《CCMD-3中國(guó)精神障礙

分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》；患者主訴軀體不適，卻未發(fā)現(xiàn)任何軀體疾病；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：各種出血性腦血管??；再發(fā)腦卒中患者；既往有藥物依賴(lài)、抑郁癥，精神病病史者；嚴(yán)重肝、腎功能不全疾病；無(wú)法配合檢查與完成文件量表的評(píng)估者。

238例患者，男115例，女123例，年齡33～84歲，平均(62.51±8.92)歲。發(fā)病部位：左側(cè)病灶141例，右側(cè)病灶135例；額葉病灶45例，頂葉病灶26例，顳葉病灶27例，枕葉病灶15例，基底節(jié)病灶84例，放射冠病灶56例，腦干病灶27 例。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 將238例患者隨機(jī)分成2組,治療組122例，男59例，女63例，年齡33～81歲，平均(61.67±8.76)歲。采用急性缺血性腦卒中的常規(guī)藥物治療(溶栓、抗凝、抗血小板藥物)聯(lián)合抗焦慮藥物(黛力新，氟哌噻噸美利曲辛片)，每日1次，每次2片，分別于早上服用，療程為4周。對(duì)照組116例,男56例，女60例，年齡36～84歲,平均(63.24±8.53)歲。采用急性缺血性腦卒中的常規(guī)藥物(溶栓、抗凝、抗血小板藥物)治療，兩組患者在年齡、性別、病程以及軀體化癥狀嚴(yán)重程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2.2 療效評(píng)價(jià) 采用SCL-90、HAMD量表和HAMA量表評(píng)分對(duì)所有患者在治療前以及治療后第1、2、4周各評(píng)定1 次，同時(shí)觀察是否出現(xiàn)藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 缺血性腦卒中后急性期患者的軀體化癥狀 兩組缺血性腦卒中后急性期患者的軀體化癥狀涉及多個(gè)系統(tǒng)，具體的臨床表現(xiàn)分布見(jiàn)表1。

表1 兩組患者軀體化癥狀的臨床表現(xiàn) (n=238)

2.2 兩組患者治療前后SCL-90評(píng)分比較 兩組患者治療前SCL-90評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后第1、2、4周，治療組評(píng)分降低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后第2、4周，對(duì)照組評(píng)分降低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SCL-90評(píng)分比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.3 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分的比較 兩組患者治療前HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后第2、4周，兩組評(píng)分降低(P<0.05),組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者HAMD評(píng)分比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.4 兩組患者治療前后HAMA評(píng)分比較 兩組患者治療前HAMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后第1、2、4周，治療組評(píng)分降低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后第2、4周對(duì)照組評(píng)分降低。見(jiàn)表4。

2.5 不良反應(yīng) 治療組有6例出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要為輕微的口干、睡眠增多等癥狀，一般出現(xiàn)在治療早期，隨著治療的進(jìn)行而消失，無(wú)患者中斷治療。

表4 兩組患者HAMA評(píng)分比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

3 討論

軀體化是指一種體驗(yàn)和表述軀體不適與軀體癥狀的傾向，這類(lèi)軀體不適和癥狀不能用病理發(fā)現(xiàn)來(lái)解釋?zhuān)颊邔⑵錃w咎于軀體疾病,并據(jù)此而尋求醫(yī)學(xué)幫助[4]。研究表明，抑郁癥與焦慮癥(尤其是驚恐障礙)是軀體化最常見(jiàn)的兩類(lèi)原因[5-6]。腦卒中后抑郁癥的發(fā)生率臨床報(bào)道各異，對(duì)腦卒中患者伴發(fā)抑郁狀態(tài)的研究表明，在腦卒中后抑郁癥的發(fā)生率為34.2%，認(rèn)為是社會(huì)心理學(xué)和神經(jīng)生物學(xué)因素共同作用的結(jié)果[7]。腦卒中患者總體健康、生理職能、生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能均顯著低于正常水平[8-9]。研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后抑郁嚴(yán)重影響輕中度腦卒中患者的生存質(zhì)量得分，導(dǎo)致病死率的上升[10-11]。研究結(jié)果顯示，腦卒中后抑郁患者血5-HT含量發(fā)生改變，且這種改變與病灶部位和抑郁程度有關(guān)。腦卒中后抑郁的發(fā)生與梗死病灶破壞了中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)5-HT能神經(jīng)元及其路徑而導(dǎo)致5-HT含量減少有關(guān)[12]。因此，卒中后進(jìn)行患者軀體化的識(shí)別，并進(jìn)行抗焦慮/抑郁治療軀體化癥狀，將有利于患者疾病的康復(fù)，腦卒中后伴有軀體化癥狀患者可選用5-HT再攝取抑制劑治療，以此緩解和改善患者抑郁癥，提高患者治療效果，5-HT遞質(zhì)活性的升高明顯改善患者神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)功能并起到促進(jìn)作用[13-14]。

本研究采用的抗焦慮藥物為黛力新，是氟哌噻噸和美利曲辛的復(fù)方制劑，氟哌噻噸是硫雜蒽類(lèi)抗精神病藥，小劑量可以促進(jìn)多巴胺的合成和釋放，具有抗焦慮和抗抑郁作用；美利曲辛是一種雙相抗抑郁劑，可抑制突觸前膜對(duì)去甲腎上腺素及5-HT的再攝取作用，兩種成分的合劑具有抗抑郁、抗焦慮和興奮特性[15]，且起效快，服藥后3 d即顯效。

本研究中隨機(jī)納入了238例主訴身體不適的急性缺血性腦卒中患者。結(jié)果顯示，睡眠障礙、頭部不適、乏力疲勞、心悸、疼痛癥狀、胃腸道不適、麻木癥狀為缺血性腦卒中后急性期患者最常見(jiàn)的軀體化癥狀。治療組在治療1、2、4周時(shí)，SCL-90評(píng)分、HAMD和HAMA 均顯著降低，并且顯著低于對(duì)照組。表明抗焦慮治療可以明顯改善急性缺血性腦卒中的軀體化癥狀，促進(jìn)急性缺血性腦卒中原發(fā)病的恢復(fù)，且大大提高患者的生活質(zhì)量。

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Study of anti-depression treatment on somatizated symptoms of ischemic stroke in acute phase

PAN Xian-fang,WANG Qing-song*,XIAO Li,PENG Fang

(Department of Neurology,Chinese PLA Chengdu Military General Hospital,Chengdu 610083,China)

Objective To study the clinical features of somatizated symptoms in patients of ischemic stroke in acute phase and the clinical efficacy of the anti-depression treatment.Methods A total of 238 patients with somatizated symptoms of ischemic stroke in acute phase were analyzed for the clinical features and were randomly divided into treatment group(n=122) and control group(n=116).The control group received conventional nervous system drugs，symptomatic and supportive treatment,treatment group received Deanxit on the basis of control group.The efficacy were assessed by SCL-90,HAMD and HAMA before treatment and at the end of 1st,2nd,4th day after treatment.Results The scores of SCL-90,HAMD and HAMA of patients in treatment group significantly decreased at the 1st,2nd,4th week(P<0.05).The scores of treatment group were lower than those of control group,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion The clinical features of somatizated symptoms in patients of ischemic stroke are diverse and involved in multi system.Anti-depression treatment is effective in the treatment of somatizated symptoms of ischemic stroke in acute phase.

Ischemic stroke;Anti-depression treatment;Somatizated symptoms

2015-04-28

中國(guó)人民解放軍成都軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，成都 610083

成都軍區(qū)醫(yī)學(xué)科研“十二五”第一批計(jì)劃研究項(xiàng)目(c12045)；成都軍區(qū)總醫(yī)院研究型科室重大研究項(xiàng)目(2013YG-A006)

10.14053/j.cnki.ppcr.201508017

*通信作者