沈 潔，吳輝輝

右美托咪定在皮層腦電圖監(jiān)測(cè)下癲疒間病灶切除術(shù)中的應(yīng)用

沈 潔1*，吳輝輝2

目的 探討應(yīng)用右美托咪定(Dexmedetomidine，DEX)作為麻醉輔助用藥對(duì)術(shù)中皮層腦電圖監(jiān)測(cè)下行癲疒間病灶切除術(shù)中的全憑靜脈麻醉的可行性與優(yōu)越性。方法 因頑固性癲疒間擇期開(kāi)顱行病灶切除術(shù)患者40例，隨機(jī)分為DEX組(D組)和生理鹽水對(duì)照組(NS組)，每組20例。D組麻醉誘導(dǎo)前輸注負(fù)荷量DEX 0.4 μg/kg，之后持續(xù)泵注0.25 μg/(kg·h)直至病灶切除，硬腦膜縫合結(jié)束；NS組給予等量生理鹽水。兩組患者均采用舒芬太尼、得普利麻(丙泊酚注射液)、羅庫(kù)溴胺全麻誘導(dǎo)，丙泊酚靶控輸注2.0～2.5 μg/mL、瑞芬太尼3～6 μg/(kg·h)、順苯磺阿曲庫(kù)胺單次靜脈注射維持麻醉。切開(kāi)硬腦膜時(shí)停止瑞芬太尼輸注，行ECOG監(jiān)測(cè)前，將丙泊酚靶濃度設(shè)為1.6 μg/mL，ECOG監(jiān)測(cè)完成后各藥物恢復(fù)之前維持劑量。記錄插管、切皮、拔管等各時(shí)間點(diǎn)的血壓和心率；記錄患者丙泊酚和瑞芬太尼的用量、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、圍術(shù)期不良反應(yīng)例數(shù)；記錄術(shù)中減淺麻醉至ECOG定位明確所需時(shí)間以及ECOG監(jiān)測(cè)過(guò)程中爆發(fā)抑制發(fā)生例數(shù)，選擇基線穩(wěn)定、無(wú)干擾的10 s描記圖為統(tǒng)計(jì)對(duì)象，計(jì)算各腦電波形的頻率和波幅。結(jié)果 D組心率較入室基礎(chǔ)值明顯降低(P<0.05)，收縮壓、舒張壓、心率變化幅度較NS組減少(P<0.05)；D組術(shù)中丙泊酚和瑞芬太尼的用量少于NS組(P<0.05)，兩組患者蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，D組拔管劇烈嗆咳和躁動(dòng)發(fā)生例數(shù)較NS組明顯減少(P<0.05)；術(shù)中ECOG監(jiān)測(cè)顯示，兩組患者棘波頻率和波幅比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，D組背景波頻率和波幅較NS組略有下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者的爆發(fā)抑制發(fā)生例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，NS組的調(diào)整時(shí)間較D組明顯延長(zhǎng)(P<0.05)。結(jié)論 兩組的麻醉方法應(yīng)用于癲疒間外科手術(shù)對(duì)術(shù)中皮層腦電圖監(jiān)測(cè)影響均較小，患者可順利完成手術(shù)，但右美托咪定復(fù)合丙泊酚、瑞芬太尼全憑靜脈麻醉可在較短時(shí)間內(nèi)完成腦神經(jīng)功能的監(jiān)測(cè)，確定癲疒間病灶，并且維持麻醉誘導(dǎo)插管和拔管時(shí)血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，減少全麻藥的用量，降低全麻恢復(fù)期寒戰(zhàn)、躁動(dòng)等不良反應(yīng)，為臨床癲疒間患者手術(shù)麻醉提供了更為平穩(wěn)的麻醉方式。

右美托咪定；癲疒間；皮層腦電圖；全憑靜脈麻醉

0 引言

癲疒間是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，我國(guó)癲疒間的患病率約為5‰，其中約20%～30%的患者為藥物不能控制的頑固性癲疒間[1]。手術(shù)是治療難治性癲疒間的重要手段，其成功與否關(guān)鍵在于術(shù)中癲疒間病灶監(jiān)測(cè)定位是否準(zhǔn)確。近年來(lái)隨著功能神經(jīng)外科技術(shù)的發(fā)展，術(shù)中皮層腦電圖(Electrocorticogram，ECOG)監(jiān)測(cè)下癲疒間病灶切除術(shù)越來(lái)越多地用于頑固性癲疒間手術(shù)，術(shù)后患者的病情得到完全控制或癥狀顯著改善[2-3]。由于現(xiàn)有的全麻藥物在癲疒間手術(shù)麻醉中對(duì)皮層腦電圖會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響[4-6]，給術(shù)中行 ECOG 監(jiān)測(cè)確定致疒間灶的部位和范圍帶來(lái)了困難，直接影響了手術(shù)治療的效果，同時(shí)也極大地限制了這種治療方法在臨床上的廣泛開(kāi)展。所以，如何為此類手術(shù)提供滿意的麻醉方案，在選擇合適的麻醉藥物保證患者適宜麻醉深度的同時(shí)，既不抑制病理性棘波，又不誘發(fā)非病理性的棘波樣異常波，使術(shù)中皮層腦電圖的監(jiān)測(cè)較快而又準(zhǔn)確定位到病灶，對(duì)圍術(shù)期的麻醉管理提出了新的要求，也成為麻醉醫(yī)生急需解決的課題。

右美托咪定(Dexmedetomidine，DEX)是一種高選擇性的α2受體激動(dòng)劑，其通過(guò)興奮腦干藍(lán)斑核(Locus Coeruleus，LC)內(nèi)的α2腎上腺受體，產(chǎn)生劑量依賴性的鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮作用，是可以廣泛應(yīng)用的神經(jīng)外科麻醉輔助藥。DEX的鎮(zhèn)靜效果類似于自然睡眠，對(duì)功能神經(jīng)外科手術(shù)中的電生理學(xué)監(jiān)測(cè)影響較小[7]。這個(gè)獨(dú)特的性質(zhì)使其成為術(shù)中需要監(jiān)測(cè)腦電圖的神經(jīng)功能性手術(shù)具有良好應(yīng)用前景的一種鎮(zhèn)靜藥。本研究觀察DEX復(fù)合全憑靜脈和單純的全憑靜脈麻醉在術(shù)中皮層腦電圖監(jiān)測(cè)下癲疒間病灶切除術(shù)中的效果，探討右美托咪定應(yīng)用于癲疒間外科手術(shù)麻醉的可行性與優(yōu)越性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年4月至2013年4月在我院神經(jīng)外科住院，因頑固性癲疒間擇期開(kāi)顱行病灶切除術(shù)患者40例，男23例，女17例，年齡18～55歲，體重45～75kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。術(shù)前經(jīng)腦電圖、MRI確診，因長(zhǎng)期、系統(tǒng)服用抗癲疒間藥物均不能有效控制癲疒間發(fā)作入院。病變部位涉及顳、額、頂枕等多個(gè)不同位置的腦功能區(qū)。術(shù)前檢查心肺功能正常，無(wú)肝腎功能損害和其他嚴(yán)重的并發(fā)癥。40例患者隨機(jī)分為2組：右美托咪定組(D組)、生理鹽水對(duì)照組(NS組)，每組20例。該研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)的審批。

1.2 麻醉方法 術(shù)前所有患者均不使用鎮(zhèn)靜藥物，且避免誘發(fā)大發(fā)作的各種因素，如恐慌、焦慮、激動(dòng)、失眠或勞累等，抗癲疒間藥物可服用至手術(shù)當(dāng)日。入室后連接監(jiān)護(hù)儀常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、脈搏血氧。局麻下橈動(dòng)脈穿刺，監(jiān)測(cè)直接動(dòng)脈血壓。D組麻醉誘導(dǎo)前輸注負(fù)荷量DEX 0.4 μg/kg(輸注時(shí)間10 min)，之后持續(xù)泵注0.25 μg/(kg·h)直至病灶切除硬腦膜縫合結(jié)束；NS組予等量生理鹽水。兩組患者均采用舒芬太尼0.3 μg/kg、得普利麻(丙泊酚注射液) TCI血藥濃度4.5 μg/mL、羅庫(kù)溴胺0.8 mg/kg全麻誘導(dǎo)，可視喉鏡行氣管插管，連接麻醉機(jī)機(jī)械通氣，維持PETCO228～32 mmHg。丙泊酚靶控輸注2.0～2.5 μg/mL，瑞芬太尼3～6 μg/(kg·h)靜脈輸注，順苯磺阿曲庫(kù)胺0.02～0.05 mg/kg單次靜脈注射維持麻醉。切開(kāi)硬腦膜時(shí)停止瑞芬太尼輸注，行ECOG監(jiān)測(cè)前，將丙泊酚靶濃度設(shè)為1.6 μg/mL，ECOG監(jiān)測(cè)完成后各藥物恢復(fù)之前維持劑量。手術(shù)結(jié)束后，停止所有藥物，待患者自主呼吸恢復(fù)，靜注新斯的明、阿托品拮抗肌松殘余作用，吞咽嗆咳反射恢復(fù)、吸空氣 SpO2維持98%以上拔除氣管導(dǎo)管，生命體征平穩(wěn)送入麻醉恢復(fù)室。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 記錄各組患者麻醉前(T0)、插管前(即負(fù)荷量輸注完畢，T1)、插管即刻(T2)、切皮前(T3)、切皮(T4)、拔管前(T5)、拔管(T6)各時(shí)間點(diǎn)的血壓、心率和脈搏血氧飽和度。

1.3.2 記錄丙泊酚和瑞芬太尼的用量、蘇醒時(shí)間(縫皮完畢停藥至患者蘇醒)、拔管時(shí)間(停藥至拔出氣管導(dǎo)管時(shí)間)及圍術(shù)期不良反應(yīng)(拔管劇烈嗆咳、躁動(dòng)、惡心嘔吐、呼吸抑制、術(shù)中知曉)的發(fā)生例數(shù)。

1.3.3 ECOG監(jiān)測(cè) 術(shù)中開(kāi)始進(jìn)行ECOG監(jiān)測(cè)時(shí)選擇基線穩(wěn)定、無(wú)干擾的10 s描記圖，由專業(yè)的腦電生理專家計(jì)算各腦電波形的頻率和波幅；記錄術(shù)中調(diào)節(jié)丙泊酚靶濃度至ECOG出現(xiàn)明確棘波所需時(shí)間(調(diào)整時(shí)間)以及監(jiān)測(cè)過(guò)程中爆發(fā)抑制發(fā)生例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料比較 兩組患者性別、年齡、體重、ASA分級(jí)、病灶部位及手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料及手術(shù)時(shí)間比較(例)

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較 兩組患者入室后麻醉前收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和心率(HR)的基礎(chǔ)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，D組患者輸注完畢負(fù)荷劑量右美托咪定10 min后，心率較入室基礎(chǔ)值明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)血壓、心率比較(n=20)

注：*與T0比較，P<0.05

2.3 兩組患者丙泊酚和瑞芬太尼用量、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及圍術(shù)期不良反應(yīng)比較 D組全麻藥丙泊酚、瑞芬太尼的用量少于NS組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。兩組患者蘇醒、拔管時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。D組拔管劇烈嗆咳和躁動(dòng)發(fā)生例數(shù)少于NS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組均未發(fā)生術(shù)中知曉，見(jiàn)表5。

表3 兩組丙泊酚、瑞芬太尼用量比較

注：#與NS組比較，P<0.05

表4 兩組患者蘇醒、拔管時(shí)間比較(min)

表5 兩組圍術(shù)期不良反應(yīng)比較(例)

注：#與NS組比較，P<0.05

2.4 兩組神經(jīng)電生理學(xué)資料分析及藥物調(diào)整時(shí)間比較 術(shù)前NREM睡眠時(shí)相EEG監(jiān)測(cè)兩組患者棘波、背景波的頻率和波幅大小，兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)中ECOG監(jiān)測(cè)：兩組患者棘波頻率、波幅比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；D組背景波頻率、波幅較NS組略有下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者的爆發(fā)抑制發(fā)生例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(D組：2例，NS組：1例，P>0.05)；對(duì)照組的調(diào)整時(shí)間比右美組明顯延長(zhǎng)(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 兩組神經(jīng)電生理學(xué)資料比較

注：*與NS組比較，P<0.05

3 討論

隨著功能神經(jīng)外科技術(shù)的發(fā)展，術(shù)中ECOG監(jiān)測(cè)下癲疒間病灶切除術(shù)越來(lái)越多地用于治療頑固性癲疒間，其中，理想的麻醉管理要求同時(shí)滿足功能神經(jīng)外科手術(shù)電生理監(jiān)測(cè)和麻醉本身的多重要求。而臨床上常用的吸入麻醉藥和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥均無(wú)法滿足上述要求，因此，目前國(guó)內(nèi)外功能神經(jīng)外科麻醉多采用全憑靜脈麻醉或清醒開(kāi)顱手術(shù)。但癲疒間患者不適合清醒開(kāi)顱，而全憑靜脈麻醉在術(shù)中時(shí)常由于用藥量的個(gè)體差異或藥量較大影響術(shù)中腦電圖監(jiān)測(cè)。最近，研究者對(duì)右美托咪定在功能神經(jīng)外科的獨(dú)特應(yīng)用進(jìn)行研究，已經(jīng)有一些關(guān)于DEX應(yīng)用于功能神經(jīng)外科的臨床病例報(bào)道，但數(shù)量不多，并且其鎮(zhèn)靜的最佳劑量仍不明確。有報(bào)道，癲疒間患者術(shù)前非麻醉狀態(tài)下EEG監(jiān)測(cè)過(guò)程中應(yīng)用DEX，對(duì)癲疒間棘波的頻率和波幅不會(huì)產(chǎn)生影響[8-10]。Bekker等[11]首次報(bào)道DEX用于開(kāi)顱左顳腫瘤切除術(shù)期間語(yǔ)言區(qū)定位，順利完成語(yǔ)言定位及腫瘤切除過(guò)程，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。Ard等[12]首次報(bào)道將DEX用于兒童開(kāi)顱術(shù)中喚醒，成功地進(jìn)行了皮質(zhì)語(yǔ)言區(qū)的定位和癲疒間病灶的切除。Souter 等[13]成功將DEX用于6例癲疒間患者的麻醉，術(shù)中順利進(jìn)行皮層腦電圖的記錄和神經(jīng)電生理的監(jiān)測(cè)，患者接受持續(xù)輸注右美托咪定0.2～0.7 μg/(kg·h)復(fù)合局部麻醉，結(jié)果鎮(zhèn)靜滿意。因此，右美托咪定可以用于需要進(jìn)行精確病灶定位的癲疒間患者。本研究采用右美托咪定復(fù)合低于常規(guī)劑量的瑞芬太尼和丙泊酚靜脈麻醉，觀察對(duì)術(shù)中腦電圖、患者循環(huán)和蘇醒期的影響，探討合適的右美托咪定用量及其合理性。

右美托咪定作用的主要部位不在大腦皮質(zhì)，不涉及其他全麻藥作用的部位，因此產(chǎn)生一種類似于自然睡眠的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，后者可以被刺激或語(yǔ)言所喚醒，不干擾大腦正常電脈沖活動(dòng)，不會(huì)影響功能神經(jīng)外科手術(shù)中的電生理學(xué)監(jiān)測(cè)[14-15]。

有研究顯示，右美托咪定用于術(shù)前對(duì)體表腦電圖沒(méi)有明顯影響[16]。本研究應(yīng)用負(fù)荷量DEX后持續(xù)泵注維持量，同時(shí)復(fù)合丙泊酚、瑞芬太尼，而丙泊酚和瑞芬太尼的用量可以減少，不影響術(shù)中腦電圖監(jiān)測(cè)。有研究表明，應(yīng)用右美托咪定后，可減少丙泊酚的誘導(dǎo)和維持量，使其半數(shù)有效濃度降低40%[17]。雖然本研究術(shù)中沒(méi)有進(jìn)行麻醉深度監(jiān)測(cè)(開(kāi)顱手術(shù))，但術(shù)后沒(méi)有發(fā)生術(shù)中知曉病例。本研究采用右美托咪定的負(fù)荷劑量為0.4 μg/kg，之后持續(xù)泵注0.25 μg/(kg·h)，同時(shí)復(fù)合丙泊酚和瑞芬太尼，對(duì)照組用等量生理鹽水，結(jié)果顯示，DEX組在麻醉誘導(dǎo)插管和拔管時(shí)的血液動(dòng)力學(xué)變化比對(duì)照組平穩(wěn)，且防止了蘇醒期劇烈反應(yīng)、躁動(dòng)的發(fā)生，而兩組蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與DEX的抗交感神經(jīng)作用及較好的鎮(zhèn)靜作用有關(guān)。而由于手術(shù)進(jìn)行神經(jīng)定位找到病灶切除后取出停止輸注右美托咪定，到手術(shù)結(jié)束基本為100 min，DEX的消除半衰期為120 min，這時(shí)進(jìn)行蘇醒既有一定的鎮(zhèn)靜作用，防止了蘇醒期躁動(dòng)等不良反應(yīng)，同時(shí)由于應(yīng)用右美托咪定減少了術(shù)中全麻藥得普利麻和瑞芬太尼的用量，而右美托咪定應(yīng)用的是臨床常用量的較小劑量，在手術(shù)結(jié)束時(shí)已接近其半衰期，使得蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間與對(duì)照組比較無(wú)明顯延長(zhǎng)；兩組雖然都順利完成了術(shù)中皮層腦電圖的神經(jīng)定位，但從調(diào)整藥物濃度到不影響術(shù)中皮層腦電圖監(jiān)測(cè)的時(shí)間看，DEX組的調(diào)整時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，且沒(méi)有影響皮層腦電圖的神經(jīng)定位。這可能與DEX產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜狀態(tài)類似于非快速動(dòng)眼睡眠時(shí)相，背景波快波受到一定程度的抑制，慢波活性增強(qiáng)，更有利于棘波的辨別有關(guān)[18]。而對(duì)照組術(shù)中只應(yīng)用丙泊酚和瑞芬太尼，為了維持一定的麻醉深度，采用常規(guī)劑量的低值，即使這樣，在皮層腦電圖的神經(jīng)定位初期總有一些干預(yù)波，逐漸減少麻醉藥濃度，直到不影響術(shù)中皮層腦電圖監(jiān)測(cè)時(shí)，維持一定時(shí)間至找到病灶為止，因此對(duì)照組的調(diào)整時(shí)間較DEX組長(zhǎng)，也說(shuō)明傳統(tǒng)的靜脈麻醉藥對(duì)皮層腦電圖的監(jiān)測(cè)有一定影響。也有學(xué)者在對(duì)不合作癲疒間患兒的EEG監(jiān)測(cè)過(guò)程中應(yīng)用DEX作為鎮(zhèn)靜藥物，得出了同樣的結(jié)論[16]。

同時(shí)，本研究比較了兩組麻醉誘導(dǎo)插管和拔管時(shí)的血壓、心率的變化，結(jié)果顯示，DEX組血壓和心率波動(dòng)明顯小于對(duì)照組，這是由于DEX具有抗交感作用，可維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，其作為全身麻醉的輔助用藥，可減少全麻用藥量，減少插管、拔管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)降低全麻恢復(fù)期寒戰(zhàn)、譫妄等不良反應(yīng)的發(fā)生率。另外，DEX的鎮(zhèn)痛作用不是劑量依賴性的，在0.5 μg/kg時(shí)可達(dá)到明顯的封頂效應(yīng)，目前認(rèn)為其負(fù)荷劑量1 μg/kg后維持0.2～0.7 μg/(kg·h)，可達(dá)到深度鎮(zhèn)靜(Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分>3或2[19])。因此，本研究采用DEX負(fù)荷劑量0.4 μg/kg，維持泵注0.25 μg/(kg·h)。另有研究發(fā)現(xiàn)，顳葉癲疒間患者病灶切除術(shù)中吸入濃度為2.5%的七氟醚，同時(shí)靜脈輸注DEX使血藥濃度在0.48～1.6 ng/mL時(shí)，ECOG背景波受到明顯抑制，但是并未影響棘波的活性[20]。本研究結(jié)果表明，癲疒間病灶切除術(shù)全憑靜脈麻醉過(guò)程中應(yīng)用DEX，ECOG監(jiān)測(cè)提示背景波有輕微抑制，但是并不影響棘波的活性。術(shù)中發(fā)生爆發(fā)抑制的患者在麻醉減淺足夠充分的時(shí)間后都能夠成功定位癲疒間病灶，同時(shí)患者并沒(méi)有意識(shí)及返醒。

總之，右美托咪定復(fù)合低于常規(guī)劑量的丙泊酚和瑞芬太尼進(jìn)行癲疒間病灶切除術(shù)對(duì)術(shù)中皮層腦電圖棘波監(jiān)測(cè)影響較小，通過(guò)調(diào)整丙泊酚和瑞芬太尼的用量可以在較短時(shí)間內(nèi)完成腦神經(jīng)功能的監(jiān)測(cè)，確定癲疒間病灶，并且保持麻醉誘導(dǎo)插管和拔管時(shí)血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，減少了全麻藥用量，減少全麻恢復(fù)期寒戰(zhàn)、譫妄等不良反應(yīng)，為臨床癲疒間患者手術(shù)麻醉提供了較好的麻醉方式，但有關(guān)右美托咪定聯(lián)合應(yīng)用不同麻醉藥的有效性和安全性及對(duì)皮層腦電圖影響的劑量效應(yīng)需要進(jìn)一步探討。

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Application of dexmedetomidine in the anesthetic management of epilepsy resection under electrocorticography monitor

SHEN Jie1*,WU Hui-hui2

(1.Department of Anesthesiology,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China;2.Departmnet of Anesthesiology,The Sixth People′s Hospital of Shanghai,Shanghai 310000,China)

Objective To observe the practicability and superiority of the clinical application of dexmedetomidine (DEX) in total intravenous anesthesia during epilepsy resection under electrocorticography monitor.Methods Forty obstinate epilepsy patients expected for operation(ASA Ⅰ～Ⅱ) were randomly divided into 2 groups with 20 cases in each group.In group D,a loading dose of 0.4 μg/kg was given,followed by 0.25 μg/(kg·h)DEX maintained until the incision of epilepsy foci.In group NS,0.9% normal saline was given as control.In both groups,anesthesia was induced with sufentanyl,propofol and rocuronium,and it was maintained with TCI of propofol 2.0～2.5 μg/mL,remifentanil 3～6 μg/(kg·h)and cisatracurium.When the dura mater was cut,remifentanil was stopped.Before the electrocorticogram (ECOG)was monitored,the targeted concentration of propofol was set at 1.6 μg/mL until the location of epilepsy foci.The SBP,DBP and HR were continuously recorded at the time points of intubation,skin incision and extubation.The dosages of propofol and remifentanil,awake time,time of extubation and adverse reaction were recorded.The time of location of epilepsy loci and number of burst suppression were also recorded.The 10 s scanning maps without interference were chosen to calculate the frequency and amplitude of spine by electrophysiology expert.Results HR in group D was lower than the basic line (P<0.05) and changes in SBP,DBP and HR in group D were less than those of group NS (P<0.05).The dosages of propofol and remifentanil in group D were lower than those of group NS (P<0.05).There was no significant difference in the awake time and extubation time between the two groups (P>0.05).The number of cases with severe cough,agitation in group D was lower than that of group NS (P<0.05).There was no significant difference in the frequency and amplitude of spine and the number of burst suppression between the two groups (P>0.05).The adjusting time in group NS was longer than that of group D (P<0.05).Conclusion The anesthetic methods of the two groups can offer clinical anesthesia for epilepsy operation under electrocorticography monitor.The time of location of epilepsy loci of patients anesthetized with dexmedetomidine combined with propofol and remifentanil was shorter than those of patients anesthetized with conventional anesthesia,and the dosages of propofol and remifentanil decreased significantly with more stable perioperative hemodynamics and lower incidence of cough shivery and agitation.It can offer a better manner for clinical anesthesia of epilepsy operation under electrocorticography monitor.

Dexmedetomidine;Epilepsy;Electrocorticography;Total intravenous anesthesia

2014-11-12

1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院麻醉科，沈陽(yáng) 110004；2.上海市第六人民醫(yī)院麻醉科，上海 310000

遼寧省科學(xué)技術(shù)項(xiàng)目(2013225049)

10.14053/j.cnki.ppcr.201508010

*通信作者